- Генитальный герпес
- Гонорея
- Диагностика заболевания
- Как передается трихомониаз
- Кандидоз
- Контрольное обследование
- Лечение
- Особенности заболевания
- Осторожно! "новые" венерические!
- Половые контакты во время лечения
- Признаки трихомоноза
- Трихомониаз
- Трихомониаз у женщин
- Трихомониаз у мужчин
- Уреаплазмоз и микоплазмоз
- Хламидийная инфекция > клинические протоколы мз рк – 2021 > medelement
- Хламидиоз
Генитальный герпес
Этиология, эпидемиология, диагностика.
Herpes symplex вирус II типа является причиной воспалительных поражений наружных гениталий с частотой от 10 до 30% случаев. В идеале материал для исследования с пораженной области должен быть получен в первые 72 часа от появления симптомов. Предпочтительным методом исследования является диагностика на клеточных культурах. В последние годы все чаще применяется метод ПЦР/ЛЦР.
Лечение и наблюдение.
В настоящее время полная элиминация вируса простого герпеса, а значит, и клиническое излечение считаются невозможными. Основными задачами лечения является ускорение заживления герпетических высыпаний, быстрая ликвидация симптомов и профилактика частых рецидивов.
Ацикловир (Зовиракс) по-прежнему является препаратом первого выбора. Его можно применять при первичном эпизоде по 0,4 г 3 раза в день — 10 дней (режим лечения одобренный FDA по 0,2 г 5 раз в день — 10 дней). К препаратам первого выбора также относится Валацикловир (Валтрекс)
1,0 г внутрь 2 раза в день — 10 дней. К этой же группе средств относится Фамцикловир (Фамвир), применяемый по 0,25 г внутрь 3 раза в день — 5 — 10 дней. По эффективности эти препараты примерно одинаковы, однако имеются случаи более высокой эффективности валацикловира по сравнению с ацикловиром.
Фамцикловир обладает в 3 — 5 раз большей биодоступностью по сравнению с ацикловиром. При герпетическом проктите применяется ацикловир в дозе 0,4 г 5 раз в день. Если после первого курса лечения клинические проявления генитального герпеса исчезают, контрольные анализы не проводятся.
Причины неэффективности лечения и их преодоление.
Как уже указывалось выше добиться полной элиминации вируса герпеса невозможно. При наличии рецидива в течение первых двух дней от появления симптомов проводят противорецидивную терапию ацикловиром 0,4 г 3 раза в день — 5 дней, либо назначают валацикловир в дозе 0,5 г 2 раза в день — 5 дней.
Возможно также применение фамцикловира в дозе 0,125 г 2 раза в день — 5 дней. Если обострение герпетической инфекции имеет место более 6 раз в год, некоторые авторы считают более 10 раз в год, показана длительная супрессивная терапия продолжительностью от 6 до 12 месяцев.
Применяются ацикловир в дозе 0,4 г 2 раза в день, фамцикловир по 0,25 г 2 раза в день или валацикловир в дозе 0,5 — 1,0 г 1 раз в день. При упорно протекающей инфекции важно не допустить вторичного бактериального инфицирования герпетических поражений кожи и слизистых.
С этой целью возможно местное применение бетадина. При обильном язвообразовании, сильных болях и дискомфорте при ходьбе или мочеиспускании показана госпитализация. Иногда, пациентам, длительно страдающим рецидивирующим генитальным герпесом, требуется психотерапевтическая помощь.
Гонорея
Этиология, эпидемиология, диагностика.
N. Gonorrhoeae. 50% случаев гонорейных уретритов и цервицитов имеют микробную ассоциацию с Chlamydia trachomatis. В связи с этим любой случай выявленной гонореи нуждается в обязательной специфической противохламидийной терапии (см. соответствующий раздел).
Лечение и наблюдение.
Антибиотик выбора — цефтриаксон (Роцефин) по 250 мг однократно внутримышечно. Столь же эффективен пероральный прием 400 мг цефиксима, а также однократные внутримышечные дозы в 1,0 г Цефотаксима (Клафоран) и Цефтазидима (Фортум). Препаратами второй линии являются спектиномицин (Тробицин)
2,0 г внутримышечно однократно, ципрофлоксацин (Ципринол, Ципробай и т.д.) 0,5 г внутрь однократно, офлоксацин (Таривид, Офлоксин) 0,4 г внутрь однократно. Возможно также использование однократных доз других фторхинолонов для лечения гонореи: эноксацин — 0,4 г, ломефлоксацин (Максаквин)
— 0,4 г, Норфлоксацин (Нолицин) — 0,8 г и гатифлоксацин — 0,4 г. После приема однократной дозы противогонорейного препарата проводится лечение возможной сопутствующей хламидийной инфекции однократной дозой Азитромицина (Сумамед) 1,0 г или по 0,1 г доксициклина (Юнидокс-Солютаб, Вибрамицин)
2 раза в день — 7 дней. Контрольное обследование проводится дважды. Первый раз через 5 — 10 дней после приема противогонорейного препарата (анализ на гонококки), второй раз не ранее чем через 3 недели после завершения курса антибактериальной терапии (анализы на гонококки и хламидии).
Причины неэффективности лечения и их преодоление.
Наиболее частной причиной неудачного лечения является не проводившееся лечение часто сопутствующего хламидиоза, что приводит к развитию т.н. постгонорейного уретрита. Часто имеет место повторное заражение от нелеченого партнера (до 40 — 60% половых партнеров больных не имеют симптомов).
Антибиотикорезистентность к цефтриаксону зарегистрирована не была. Начиная с 80-х годов наблюдается 50 — 70% резистентность гонококков к тетрациклинам и пенициллинам. В пилотном исследовании, проведенном в г. Смоленске (Л.С. Страчунский, 1999) резистентность гонококков к пенициллину составила 77,9%, к доксициклину — 96,1%.
Препараты этих групп в последние 15 лет для лечения гонореи не применяются. Резистентность гонококков к фторхинолонам (ципрофлоксацин) была отмечена в Южной Азии и в Кливленде (штат Огайо, США), однако по частоте она не превышала 3% случаев. По данным Л.С.
Диагностика заболевания
Диагноз урогенитальный трихомониаз устанавливается при обнаружении возбудителя методом микроскопии нативного или окрашенного мазков и культуральным методом с использованием бактериального посева. Еще один способ выявить заболевание — диагностика методом ПЦР — разрешено проводить только тест-системами, получившими лицензию в РФ.
Материалом для исследований являются:
Как передается трихомониаз
Распространение инфекции чаще всего происходит при половом контакте с зараженным человеком. При этом у человека-источника может не быть заболевания, он может являться трихомонадоносителем. Заражение через различные предметы гигиены и другие обсемененные трихомонадами поверхности происходит крайне редко.
Внешняя среда за пределами человеческого организма для урогенитальных трихомонад губительна. Простейшие погибают в отсутствии влаги, при температуре выше 40 градусов, под прямыми солнечными лучами и при обработке антисептическими средствами.
К низким температурам эти паразиты более устойчивы, чем к высоким. В пресной воде рек, озер и прудов жизнеспособность трихомонад может сохраняться до одного часа. В моче человека урогенитальные трихомонады живут до 24 часов, через слюну трихомоноз передается до 48 часов.
Малая устойчивость урогенитальных трихомонад в окружающей среде связана с невозможностью образования устойчивых форм этими простейшими, что резко ограничивает вероятность заражения при непрямом контакте. Поэтому крайне маловероятно, что ответом на вопрос «Как передается трихомоноз?» станет контакт с зараженной водой. Особенно в банях, где простейшие подвергаются воздействию мыла и высокой температуры.
Болезнь регистрируется у больных всех возрастных категорий, но чаще встречается у людей 18-39 лет, если рассматривать только мужчин — 15-39 лет.
Кандидоз
Этиология, эпидемиология, диагностика.
До 20% женщин отмечают эпизоды влагалищного кандидоза (Candida albicans) хотя бы 1 раз в жизни, а 8% женщин имеют рецидивы этого заболевания более 2 раз в год. Диагноз обычно устанавливается на основании характерных клинических проявлений. Возможно выявление гифов кандид в мазке с КОН или окрашенном по Граму.
Лечение и наблюдение.
Прежде всего, следует отметить, что проведенные еще в 1990г. двойные слепые плацебо-контролируемые исследования показали, что нистатин не отличается по эффективности от плацебо как в элиминации Candida albicans, так и по клиническому эффекту. Препаратами выбора являются флуконазол (Дифлюкан)
по 0,15 г внутрь однократно или итроконазол 0,2 г 2 раза в день — 1 день. В качестве альтернативы могут использоваться препараты для местного применения: бутоконазол крем 2% (5 мг) до 4-х аппликаций в день — 3 дня; клотримазол в виде вагинальных таблеток по 0,1г 2 раза в день — 3 дня (в упорно протекающих случаях увеличение продолжительности применения клотримазола до 14 дней существенно повышает эффективность лечения); миконазол вагинальные таблетки по 0,2 г 1 раз в день — 3 дня; терконазол вагинальные таблетки по 0,08 г 1 раз в день — 3 дня; тиоконазол 6,5% вагинальная мазь — однократно. Через 5 — 10 дней после окончания лечения показаны контрольные анализы.
Причины неэффективности лечения и их преодоление.
Ведущими причинами неудачного лечения являются: иммунодефицит, особенно ВИЧ-инфекция, плохо контролируемый сахарный диабет, регулярный прием кортикостероидов и эстрогенов, частые повторные приемы антибиотиков широкого спектра действия. Диагноз рекуррентного кандидиаза ставится при наличии у пациентки не менее 4-х эпизодов микологически подтвержденного вульвовагинита в год.
В этом случае назначается следующее лечение: клотримазол вагинальные таблетки по 0,5 г 1 раз в неделю — 6 месяцев; кетоконазол (Низорал) по 0,4 г внутрь в течение 5 дней от начала месячных — 6 месяцев; флуконазол (Дифлюкан) по 0,15 г 1 раз в месяц — 6 месяцев;
Контрольное обследование
Контрольное обследование проводится через 10-14 дней после лечения, далее — по показаниям.
Лечение
Трихомониаз относится к излечимым инфекциям передающимся преимущественно половым путем, однако проблема эффективного лечения заболевания существует и является достаточно актуальной как для дерматовенерологов, так и для врачей смежных специальностей.
Успешное лечение трихомониаза может быть затруднено из-за многих факторов:
Если вы подозреваете, что у вас есть эта инфекция, обследование и лечение нельзя откладывать на потом.
Особенности заболевания
Заболевание часто протекает параллельно с другими инфекциями: микоплазмозом, хламидиозом, гонореей и т. п. Влагалищные трихомонады могут проникать в различные отделы мочеполового тракта человека, что становится причиной возникновения воспалительных процессов с осложнениями. Это часто приводит к серьезным нарушениям репродуктивной функции как у мужчин, так и у женщин.
Порой наблюдается и трихомонадоносительство, при котором воспалительные явления не обнаруживаются. В этом случае заболевание выявляют только при обследовании полового партнера, который обращается к врачу, чтобы найти причину постоянно повторяющихся воспалительных процессов в мочеполовой системе.
Если еще 10 лет назад трихомониаз выявлялся только в половине всех регистрируемых случаев данных заболеваний, то в настоящее время количество случаев трихомонадной инфекции значительно возрастает.
Осторожно! "новые" венерические!
таких заболеваний. Для них даже придумали специальную аббревиатуру «ИППП» или «ЗППП», что означает инфекции/заболевания, передающиеся половым путем. Этот термин был предложен в 1982 году Всемирной организацией здравоохранения. К группе таких заболеваний относятся болезни, для которых характерен преимущественно половой путь передачи инфекции при прямом контакте.
Старые и новые
Старые венерические болезни – все те же сифилис и гонорею научились эффективно лечить лишь сравнительно недавно – несколько десятилетий назад. Примерно в это же время лабораторная диагностика достигла серьезных высот в своем развитии и «научилась» выявлять новые, куда более коварные инфекции – уреаплазмоз, хламидиоз, урогенитальный микоплазмоз и т.д. Почему более коварные? Потому что, попав в человеческое тело, они никак не проявляются или вызывают кратковременную вспышку болезни с очень слабой симптоматикой, а потом, живут себе в нем незаметно, как партизаны, потихоньку поднимаясь вверх по половым путям, и занимаясь подрывной деятельностью. В итоге носитель инфекции зарабатывает бесплодие, а то и системные (поражающие весь организм) заболевания, например синдром Рейтера, при котором страдают суставы и конъюнктива глаза — следствие хронического хламидиоза. «Новые» венерические заболевания в медицинской литературе могут обозначаться еще и как «заболевания, передающиеся преимущественно половым путем», или «болезни, передающиеся главным образом половым путем с преимущественным поражением половых органов».
Давайте разберемся
Всего насчитывается около 20-25 заболеваний этой группы. Мы приведем лишь некоторые из них.
“Классические” венерические заболевания
– сифилис
– гонорея
– мягкий шанкр (или шанкроид)
– донованоз (или гранулема венерическая, или паховая гранулема)
– венерический лимфогранулематоз ( или лимфогранулема венерическая)
«Новые» венерические заболевания — инфекции мочеполовых органов с преимущественным поражением половых органов
– генитальный герпес
– бактериальный вагиноз (или гарднереллез)
– микоплазмоз
– кандидоз
– трихомоноз, трихомониаз
– папилломавирусная инфекция, папиллома, ВПЧ или остроконечные кондиломы
– урогенитальный шигеллез гомосексуалистов
– уреаплазмоз
– неспецифический уретрит
– хламидиоз
– цитомегаловирус
Передающиеся половым путем, болезни кожи
– педикулез, лобковые вши (фтириаз)
– чесотка
– контагиозный моллюск
Передаваемые половым путем, болезни, с преимущественным поражением других органов:
– вирусный гепатит B и С (гепатит С все же чаще передается через кровь)
– ВИЧ, вирус иммунодефицита человека (СПИД)
– лямблиоз
– амебиаз
Как распознать?
Если симптомы появились, их вряд ли можно перепутать с гриппом. Как правило это связано с органами мочеполового тракта. Обратите внимание на:
– необычные выделения из половых органов
– зуд, жжение, резь в наружных половых органах
– затрудненное, частое или болезненное мочеиспускание
– тяжесть, покалывание, боли внизу живота, в промежности
– боль при половом акте
– появление на коже или на слизистых оболочках пятен, язвочек, пузырьков
– увеличение лимфоузлов
– нарушение менструального цикла
– преждевременное или затянутое семяизвержение
Симптомы да, но…
Если инфекция дает о себе знать вскоре после поражения какими-то из вышеперечисленных симптомов, то какими бы неприятными ни были ощущения – вам повезло, потому что тогда, вы наверняка поспешите к венерологу, напугавшись возможных последствий, и ему будет нетрудно вам помочь. Но дело в том, что как раз «новые» венерические заболевания часто протекают бессимптомно, особенно у женщин и вы о них даже подозревать не будете. А ведь именно они могут передаваться не только половому партнеру, но и плоду внутриутробно, и через поцелуи и слюну, и через материнское молоко, и при переливании крови.
Инфекция на протяжении длительного времени подтачивает жизненные силы организма, распространяется на другие системы и органы, приобретает хронический характер. И тогда борьба с ней требует гораздо больше времени и усилий. К тому же, при заражении человек в большинстве случаев приобретает не одно, а целый набор заболеваний, комплексное лечение которых представляет определенные трудности. У современных людей итак чрезвычайно снижен иммунитет, и половые инфекции его буквально добивают. Врачи-дерматовенерологи утверждают, что хламидиозы, бактериальные вагинозы и многие другие болезни станут бичом XXI века, и человечество окончательно поймет все ужасающие последствия этих инфекций.
Чем опасны новые венерические
Трихомониаз
– Из-за воспалительных изменений в половых органах трихомонады часто становится причиной женского бесплодия. Мужское бесплодие трихомонады вызывают, склеивая сперматозоиды и употребляя питательные вещества спермы.
– Трихомониаз способствует распространению бактерий по половым путям, так как трихомонады выступают в роли транспорта. Поэтому при трихомониазе часто встречается воспаление органов малого таза, что в свою очередь может привести к развитию бесплодия.
– Трихомониаз в 2 раза повышает риск развития рака шейки матки, даже при отсутствии вирусов папилломы человека.
– Трихомонады не только вызывают трихомониаз, но и могут прятать в своем тельце другие микроорганизмы, вызывающие ЗППП. Самые частые их «сожители» — гонококки (гонорея) и трепонемы (сифилис). Находясь внутри трихомонады, эти бактерии становятся недосягаемыми для лекарственных препаратов. Так что, пока человек не избавился от одноклеточных паразитов, другие венерические заболевания вылечить невозможно.
Хламидиоз
– У мужчин со временем «недобитые» хламидии «добираются» до предстательной железы и семенных пузырьков, вызывая хронические простатит и везикулит. Далее хронический процесс распространяется на придаток яичка, что может привести к обтурационной форме мужского бесплодия.
– У женщин хламидии вызывают цистит. Хроническое воспаление мочеиспускательного канала, вызванное хламидиями, приводит к развитию его сужения.
– Хламидиоз вызывает многочисленные патологии беременности – повышает риск выкидыша, преждевременной отслойки плаценты. Новорожденные от инфицированных матерей могут получить инфекцию глаз и легких. Инфекция легких (пневмония) может быть смертельна для новорожденного.
– Помимо различных осложнений, касающихся половых органов, хламидиоз может вызывать поражение других органов. Тогда это заболевание уже будет называться болезнью, или синдромом Рейтера. При синдроме Рейтера могут поражаться глаза (хламидийный конъюнктивит), суставы (чаще голеностопные, коленные и позвоночник), кожа, внутренние органы.
Уреаплазмоз
– У женщин уреаплазмоз может вызывать спаечные процессы в придатках, приводящие к непроходимости маточных труб и к бесплодию. Уреаплазма часто становится причиной хронического заболевания почек и мочевыводящих путей с последующим образованием камней.
– При беременности возможно инфицирование плаценты и плодных оболочек – приводит к выкидышам, преждевременным родам, замершей беременности, к рождению ребенка с внутриутробной инфекцией.
– После родов уреаплазмоз может стать причиной эндометрита (воспаления матки), которое в тяжелых случаях может закончиться ее удалением.
– У мужчин инфекция может распространиться на другие мочеполовые органы, привести к поражению яичек и предстательной железы, что также может вызвать бесплодие.
Папилломовирусная инфекция
– Вирус папилломы человека вызывает целый ряд заболеваний кожи и слизистых, вызывает дисплазию шейки матки и увеличивает риск рака шейки матки.
– Остроконечная кондилома – «хранилище» вируса папилломы человека. Она может привести к изменению ДНК клеток, а в результате могут развиваться предраковые состояния.
Цитомегаловирус
– При заражении плода во время беременности возможно развитие врожденной цитомегаловируснойинфекции, которая приводит к тяжелым заболеваниям и поражениям центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, тугоухость). В 20-30% случаев ребенок погибает. Врожденная цитомегаловирусная инфекция наблюдается почти исключительно у детей, матери которых во время беременности впервые заражаются цитомегаловирусом.
– Особенно остро в современном мире стоит проблема сочетаемости цитомегаловируса и ВИЧ-инфекции. При условиях такого снижения иммунитета, как бывает при СПИДе, цитомегаловирус способен активизироваться настолько, что может поражать практически все органы и системы и, по некоторым данным, способствовать развитию онкологических заболеваний.
Что же делать?
Конечно – предохраняться! К сожалению, очень многие люди до сих пор пренебрегают средствами защиты. Об этом красноречиво свидетельствует история эпидемии ВИЧ-инфекции. Первые сообщения об этой эпидемии появились в начале 80-х годов ХХ века, а сейчас ее жертвами стало 50 миллионов людей. Нельзя полагаться на уверения партнера, что у него «ничего такого» нет и глупо думать, что это может случиться только с другими, а не с вами. В число этих «других» стопроцентно входите и вы.
Просто помните, что несоблюдение правил интимной безопасности и методов профилактики половых инфекций, случайные половые связи без презерватива или другой защиты (пасты или свечи) — прямой путь к ЗППП.
А еще надо проверяться после каждого сомнительного контакта – то есть незащищенного контакта. Причем нет никакой разницы, какой был контакт: генитальный, анальный или оральный. Для передачи инфекции достаточно того, что микроорганизм попал на слизистую оболочку (влагалища, рта или прямой кишки). Поэтому единственная случайная связь без презерватива, даже если по вашим ощущениям все в порядке — достаточное основание для того, чтобы пройти обследование у врача. Симптомы различных ЗППП очень сходны между собой, поэтому обнаружить и дифференцировать их возбудителей можно только в результате специальных лабораторных исследований. В связи с этим рекомендуется сдавать анализы на наличие таких заболеваний после каждого сомнительного сексуального контакта. Это поможет вовремя начать необходимое лечение и сохранить здоровье не только вам, но и вашим близким.
Направление на анализы на половые инфекции обязательно всем женщинам при планировании ими беременности, а также пациентам, проходящим подготовку к хирургическими вмешательствам на органах мочеполовой системы
В нашей клинике вы можете пройти полное обследование на инфекции: сдать влагалищный мазок (мазок из уретры), сделать бактериологический посев, сдать кровь на ВИЧ и RW (анализ на сифилис), сделать ПЦР-анализ.
Если диагноз подтвердится?
В случае если диагноз подтвердился, и анализы оказались положительными, вы можете пройти у нас курс лечения от обнаруженной инфекции. Сдать анализы рекомендуется и вашему партнеру — возможно, что у него будут обнаружены некоторые инфекции, не выявленные у вас. Лечить ЗППП нужно обязательно вместе, с вашим партнером. Разумеется, мы не станем требовать «сдачи всех контактов». Мы можем только порекомендовать обследовать и пролечить всех ваших половых партнеров. А вам следует поставить в известность о своем заболевании прошлых и настоящих партнеров. Такой подход говорит об ответственном отношении не только к себе, но и к другим.
Лечение проводится амбулаторно. Длительность лечения, в зависимости от инфекции и состояния запущенности – от одной инъекции до 1 месяца. Обследование и лечение можно пройти анонимно.
Половые контакты во время лечения
Одновременное обследование и лечение половых партнеров является обязательным. В процессе лечения необходимо воздержание от половой жизни. В период диспансерного наблюдения и до получения результатов контрольного анализа рекомендуются половые контакты с использованием барьерных методов контрацепции.
Признаки трихомоноза
Инкубационный период — от момента заражения до момента проявления симптомов — составляет в среднем 7-10 дней. Однако опаснее всего бессимптомная форма течения заболевания (трихомонадоносительство), и она встречается чаще всего. Вот почему современная медицина существенно повлиять на сокращение роста заболеваемости не имеет возможности.
Кроме того, даже при острой форме заболевание сложно выявить, так как не существует типичных признаков трихомониаза. Симптоматика не отличается от таковой при воспалительных заболеваниях мочеполовых органов, вызванных другими причинами. Опишем более подробно, как может проявляться заболевание.
Трихомониаз
Этиология, эпидемиология, диагностика.
В этиологической структуре негонококковых поражений мочеполовой системы Trichomonas vaginalis отводится от 3 до 25% в разных регионах мира. В США ежегодно регистрируется 3 миллиона, а во всем мире 170 миллионов инфекций. Выявление Trichomonas vaginalis осуществляется методом световой микроскопии нативного материала (отделяемое, смыв, осадок 1-й порции мочи у мужчин), помещенного по влажную каплю.
Лечение и наблюдение.
Стандартный курс лечения состоит в назначении метронидазола (трихопол) по 0,5 г 2 раза в день — 7 дней или однократная доза метронидазола 2,0 г. Столь же эффективна однократная доза тинидазола 2,0 г. Во время беременности лечение возможно начиная со второго триместра метронидазолом 0,5 г 2 раза в день — 5 дней.
Контрольное обследование проводится через 1 неделю и включает в себя контроль за регулярностью приема медикаментов, их переносимостью, контроль за возможностью повторного инфицирования, анализ на наличие трихомонад. Если ранее не проводилось. Следует выполнить максимально полное обследование на другие ЗППП.
Причины неэффективности лечения и их преодоление.
Наряду с уже рассмотренными общими причинами, одной из распространенных причин неудачного лечения трихомониаза является резистентность микроорганизмов к метронидазолу. В период с 1983г. по 1999г. в США было выявлено 195 клинических случаев резистентности трихомонадной инфекции к метронидазолу и тинидазолу.
Средняя продолжительность заболевания составила у них 17 месяцев. Преодолеть антибиотикорезистентность трихомонад можно путем проведения повторного курса лечения высокими дозами метронидазола до 2,0 — 4,0 г в сутки — 10 дней. Высокоэффективным при метронидазол-резистентной инфекции является фуразолидон по 0,05 г 4 раза в день — 10 дней.
Трихомониаз у женщин
У женщин возникают зуд и жжение в области вульвы и влагалища, осложнение — очаговое поражение шейки матки. Может сопровождаться обильными пенистыми выделениями бледно-желтого или желтоватого цвета, иногда с сероватым оттенком. В отдельных случаях выделения могут иметь гнойный или сливкообразный характер, быть кратковременными. Как правило, у выделений неприятный запах, и они раздражают кожу.
Хроническая форма генитального трихомониаза
Хроническая форма заболевания не проявляет себя ярко выраженными симптомами, поэтому инфекция нередко выявляется случайно при медицинских осмотрах, профилактических обследованиях.
От острой формы инфекционного процесса отличается слабо выраженной симптоматикой: пациентки могут жаловаться только на несильный зуд. Перед и после менструации симптомы обычно усугубляются, но тщательное проведение гигиенических процедур помогает их устранить.
Обострение хронической формы заболевания могут спровоцировать беременность и послеродовой период, а также аборт. При этом зуд, выделения и другие местные проявления воспалительного процесса значительно усиливаются.
Как возникает трихомониаз органов малого таза
Так как признаки заболевания на начальном этапе сложно обнаружить, чаще всего пациенты поздно обращаются к врачу. В итоге диагностика проводится несвоевременно, и лечение часто бывает неадекватным или неэффективным — поэтому развивается трихомоноз органов малого таза и других отделов мочеполовой системы (восходящий трихомониаз).
Восходящий трихомониаз у женщин приводит к возникновению эндометрита (воспаление слизистой полости матки), сальпингита (поражение маточных труб) и сальпингоофарита (поражение маточных труб в сочетании с поражением яичников). Часто у женщин развивается и трихомониаз других локализаций: проктит — воспаление прямой кишки.
Трихомониаз у мужчин
У мужчин заболевание в первую очередь поражает мочеиспускательный канал, возникает уретрит. Он может протекать скрыто или бурно с обильными выделениями. При отсутствии лечения происходит поражение простаты, придатков яичек и самих яичек. Осложнения сопровождаются учащенным мочеиспусканием и болевыми ощущениями.
Простатиты также сложно диагностировать, так как чаще они протекают без симптомов, выявляют заболевание при ректальном осмотре простаты. Однако некоторые больные отмечают боль, чувство тяжести в промежности, прямой кишке, боль с иррадиацией в мошонку, половой член и пояснично-крестцовую область.
При поражении яичек трихомонадами простейшие сначала проникают в придатки яичек, а после и в яички. Воспалительный процесс развивается несколько дней: резко появляется болезненность, придаток и яички увеличиваются в размере, образуется единый воспалительный конгломерат.
Иногда воспаление семенных пузырьков (везикулит) бывает единственным осложнением трихомонадного уретрита. Обычно везикулиты протекают бессимптомно, но могут также вызывать разнообразные расстройства: боли в области малого таза при половом возбуждении (отдающие в заднюю часть мочеиспускательного канала, промежность или прямую кишку), вялые и редкие эрекции, преждевременную эякуляцию и т. п.
Особое значение в настоящее время приобрела проблема эректильных нарушений и мужского бесплодия, развивающихся вследствие трихомонадного поражения урогенитального тракта мужчин. Отмечают, что приблизительно в 10-20 % случаев трихомониаз является непосредственной причиной мужской эректильной дисфункции и бесплодия.
Уреаплазмоз и микоплазмоз
Этиология, эпидемиология, диагностика.
По данным, полученным в России, Ureaplasma urealyticum является причиной негонококковых воспалений мочеполовых органов с частотой 10,7 — 25,1% у мужчин и 23 — 61,9% у женщин, Mycoplasma gominis 6,2 — 11,4% у мужчин и 3,8 — 22,9% у женщин, Mycoplasma genitalium 6,2 — 29,6% у мужчин и 4,7 — 30% у женщин.
Оптимальными диагностическими методами являются ПЦР/ЛЦР и культуральный. В качестве материала для исследования соскоб слизистой и осадок 1-й порции мочи одинаково информативны. Если при микробиологическом исследовании не выявлены гонококки и хламидии, наиболее вероятной причиной воспалительного процесса наружных гениталий следует считать уреаплазмы, а затем микоплазмы.
Лечение и наблюдение.
В связи с высокой резистентностью к тетрациклинам их применение в последнее время ограничивается. Препаратами выбора являются макролиды: Азитромицин (Сумамед) в однократной дозе 1,0 г, Эритромицин по 0,5 г 4 раза в день 10 дней, Рокситромицин (Рулид)
0,15 г 2 раза в день — 10 дней, Кларитромицин (Клацид) 0,5 г 2 раза в день — 10 дней, Джозамицин (Вильпрафен) по 0,5 г 3 раза в день — 8 дней. Контрольное обследование проводится дважды: через 5 — 10 дней после завершения приема (оценка переносимости и клинической эффективности антибиотиков, анализы на гонорею); не ранее чем через 3 недели после завершения лечения антибиотиками (те же тесты), а также исследования на сифилис, СПИД, хламидии, трихомонады).
Обязательным является анализ осадка 1-й порции мочи. При персистировании симптомов уретрита возможны повторные курсы лечения со сменой антибиотиков (внутри группы макролидов или макролиды заменяются на тетрациклины) и увеличением продолжительности их приема. Возможно дополнительное назначение метронидазола по 0,4 г 2 раза в день — 5 дней.
Причины неэффективности лечения и их преодоление.
Весьма похожи на таковые для хламидийного уретрита и цервицита. Однако резистентность уреаплазм и микоплазм к тетрациклинам является существенным отличием. Данные, полученные в России, говорят о возможности устойчивости Ureaplasma urealyticum к тетрациклинам в 60% случаев, а Mycoplasma hominis в 57,14% случаев.
В связи с этим, если при лечении НГУ применялись тетрациклины и эффекта не было, следует обязательно применять антибиотики группы макролидов. Если имеются симптомы уретрита, а инфекции отсутствуют, необходимо исключить чрезмерно частые сексуальные контакты, мастурбацию, пользование презервативами со спермицидами и употребление алкоголя. При персистировании симптомов также необходимо повторное контрольное максимально обширное микробиологическое обследование.
Хламидийная инфекция > клинические протоколы мз рк – 2021 > medelement
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1-4]:
Симптомы хламидийной инфекции не являются специфичными, что диктует необходимость проведения лабораторных исследований для исключения других урогенитальных заболеваний, обусловленных патогенными (N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium) и условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, генитальными микоплазмами и микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса).
Дифференциальный диагноз хламидийного эпидидимоорхита проводят с водянкой яичка, инфекционным эпидидимоорхитом иной этиологии (туберкулезным, сифилитическим, гонококковым и др.), опухолью органов мошонки, с перекрутом ножки яичка и др.
Дифференциальный диагноз хламидийной инфекции верхних отделов половой системы женщин проводят с внематочной беременностью, эндометриозом, осложненной кистой яичника, заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом, холециститом и др.).
Основные клинико-лабораторные дифференциально-диагностические признаки С. trachomatis
| Оцениваемые параметры | Хламидийная инфекция | Гонококковая инфекция | Микоплазменная инфекция | Урогенитальный трихомониаз | Бактериальный вагиноз | Урогенитальный кандидоз |
| Выделения из половых путей | Слизистые мутные или слизисто- гнойные без запаха | Слизисто- гнойные или гнойные без запаха | Слизистые или слизисто- гнойные без запаха | Серо-желтого цвета, пенистые с неприятным запахом | Гомогенные беловато- серые, с неприятным запахом | Белые, творожистые, сливкообразные, с кисловатым запахом |
| Гиперемия слизистых оболочек мочеполового тракта | Преимущественно слизи- стой оболочки шейки матки | Часто | Часто | Часто | Редко | Часто |
| Зуд/жжение в области наружных половых органов | Редко | Часто | Редко | Часто | Редко | Часто |
| Дизурия | Часто | Часто | Часто | Часто | Редко | Редко |
| Диспареуния | Часто | Часто | Часто | Часто | Редко | Часто |
| Рн вагинального экссудата | 3,8 — 4,5 | 3,8 — 4,5 | 3,8 — 4,5 | Может быть > 4,5 | >4,5 | 3,0 — 3,8 |
| Микроскопия | Для верификации диагноза не проводится | Грамотрицательные диплококки с типичными морфологическими и тинкториальными свойствами | Оценка признаков воспаления (лейкоцитарная реакция, количество эпителиальных клеток) | Присутствие T. Vaginalis | Наличие «ключевых» клеток | Грибы Candida с преобладанием мицелия и почкующихся дрожжевых клеток |
| Культуральное исследование | C. Trachomatis | N. Gonorrhoeae | – | T. Vaginalis | Преобладание G. Vаginаlis и облигатно- анаэробных видов | Рост колоний Candida в титре более 103 КОЕ/мл |
| Молекулярно-биологические методы исследования | C. Trachomatis | N. Gonorrhoeae | Mycoplasma genitalium | T. Vaginalis | G. Vаginаlis | Candida albicans |
Хламидиоз
Этиология, эпидемиология, диагностика.
До 30 — 40% негонококковых уретритов и цервицитов вызваны Ch.trachomatis. У мужчин одинаковую диагностическую ценность с общепринятыми исследованиями соскобных материалов из уретры имеет исследование 1-й порции мочи методами ПЦР или ЛЦР, причем последним в настоящее время отдается предпочтение. Серологические реакции не имеют никакой диагностической ценности при урогенитальном хламидиозе.
Лечение и наблюдение.
Терапией первого выбора считается Азитромицин (Сумамед) в однократной дозе 1,0 г. При непереносимости макролидов применяется доксициклин (Юнидокс-Солютаб, Вибрамицин) в дозе 0,1 г 2 раза в день — 7 дней. В качестве альтернативного режима возможно применение эритромицина по 0,5 г 4 раза в день — 7 дней или офлоксацина (Таривид, Офлоксин)
по 0,3 г 2 раза в день — 7 дней. При беременности применяется азитромицин, эритромицин или амоксициллин по 0,5 г 3 раза в день — 10 дней. Применение Кларитромицина (Клацид) и других макролидов также возможно, но не является стандартным. В случаях персистирующей инфекции возможно применение однократной дозы метронидазола (трихопола)
2,0 г в сочетании с более длительными курсами лечения азитромицином (3 — 5 дней после приема начальной дозы по 0,5 г 1 раз в день) доксициклином (обычные суточные дозы до 14 дней), эритромицином (обычные суточные дозы до 10 дней). Необходима смена антибиотика.
Контрольное обследование рекомендовано не ранее чем через 3 недели после завершения курса антибактериальной терапии. Оно включает в себя как тесты на хламидии, так и на другие ЗППП (гонорея, сифилис, ВИЧ-инфекция). Анализы на уреаплазмы, микоплазмы и трихомонады по показаниям. Обязательными является анализ осадка 1-й порции мочи.
Причины неэффективности лечения и их преодоление.
Наиболее частыми причинами неудачного лечения являются нарушение режима приема антибиотиков и реинфекция от нелеченых партнеров (инфекция протекает бессимптомно у 50% мужчин и почти 90% женщин) или новых половых связей. Установлено, что хламидийная инфекция может передаваться как при генитальном, так и при оральном и анальном сексе.
Примерно 20 — 30% случаев неудачно леченого хламидиоза обусловлены сопутствующей уреаплазменной инфекцией, что особенно актуально, если лечение проводилось тетрациклиновыми антибиотиками, к которым отмечается резистентность уреаплазм. В таких случаях показан повторный курс лечения макролидами.
Резистентность клинически изолированных штаммов хламидий к антибиотикам явление чрезвычайно редкое. За последние 10 лет в США были зарегистрированы и документированы всего 2 случая резистентности хламидий, полученных от больных, к антибиотикам тетрациклинового ряда.
Однако около 1 года назад было сообщение о выделении у 3-х больных мультирезистентных форм хламидий, устойчивых к макролидам, тетрациклинам и фторхинолонам. Один случай клинически изолированных хламидий, устойчивых к тетрациклинам, за последнее десятилетие был выявлен в Тулузе (Франция).
