Стационарная медицинская помощь населению

Этот вид помощи организуется для оказания ее населению при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, возникших дома, на улице, во время работы, в ночное время, при массовых отравлениях и др.

В настоящее время скорая и неотложная помощь, как правило, размещается вместе со станциями скорой помощи. Пункты скорой и неотложной помощи создаются только в больших городах при одной из крупных поликлиник и обслуживают районы деятельности нескольких поликлиник. В укрупненных пунктах скорой и неотложной помощи одновременно дежурят несколько врачей.

Основой работы станций скорой и неотложной медицинской помощи являются: своевременная сигнализация о несчастном случае и остром заболевании, информация о наличии коечного фонда соответствующего профиля, а также своевременное оказание квалифицированной и специализированной помощи. В центрах скорой и неотложной помощи имеется отдел госпитализации с бригадами и машинами «скорой помощи», отдел оперативного управления, отдел статистики и др.

В большинстве крупных городов одна из многопрофильных больниц выполняет функцию больницы скорой помощи. При областных и центральных районных больницах имеются отделения экстренной госпитализации. Машины «скорой помощи» оснащаются необходимым оборудованием для профилактики шока, тромбоэмболий, терминальных состояний. В машинах «скорой помощи» можно оказывать различные виды медицинской помощи (переливание крови, остановка кровотечения, трахеотомия, ручной массаж сердца и др.). В крупных городах имеются бригады специализированной скорой и неотложной медицинской помощи (реанимационные, кардиологические и педиатрические бригады и др. В функции станций скорой помощи входит перевозка больных, рожениц и родильниц в стационарные лечебные учреждения по заявке лечащих врачей поликлиник.

В состав специализированной бригады входят: врач-специалист, 2 средних медицинских работника и санитар.

В перечень состояний, при которых должна быть оказана скорая и неотложная медицинская помощь, входят такие, как непосредственная угроза жизни, заболевания, резко ухудшающие состояние или приводящие к стойким изменениям в организме, психические заболевания с агрессивным поведением.

Скорая помощь делится на врачебную и доврачебную. Доврачебная медицинская помощь оказывается средним медицинским персоналом или (неквалифицированная) бригадами санитаров для госпитализации. Для оказания скорой помощи в сельских и отдаленных районах может использоваться авиационный транспорт.

Действующая сегодня организация скорой медицинской помощи не удовлетворяет население ни по срокам, ни по качеству ее оказания. Бригады СМП используются нерационально и выполняют не свойственные им функции: вызовы к больным с острыми простудными заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, не требующими экстренной медицинской помощи, снятие ЭКГ, инъекции больным, в том числе онкологическим, и др. Исследования показали, что в большинстве городов ДФО более 60% вызовов СМП были необоснованными. Эксперты установили, что в условиях сельского района в 40% случаев вызова машин СМП медицинскую помощь больному мог оказать врач общей практики (семейный врач).

На развитие этой службы в последние годы выделены средства для приобретения транспорта, медико-технического оснащения, средств связи, оплаты труда медперсонала и др. Но не следует забывать и о необходимости более рационального использования имеющихся возможностей и о соответствующей структурно-функциональной перестройке. Прежде всего, скорую помощь следует отделить от неотложной помощи, функции которой с введением института врача общей практики и семейного врача также меняются: неотложная помощь по вызову семейного врача осуществляет выезды на дом (оказание неотложной лечебной и консультативной помощи, транспортировка больных в стационар). В функции скорой помощи должно входить оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим при:

ü стихийных бедствиях (наводнения, землетрясения, обвалы
и т. д.);

ü взрывах, авариях, пожарах на предприятиях, электростанциях, в учреждениях, жилых домах, общественных местах;

ü автомобильных, авиационных, железнодорожных и других транспортных катастрофах;

ü внезапных заболеваниях и повреждениях на улицах (травма, огнестрельные ранения, электротравма, потеря сознания, сердечный приступ и другие внезапные заболевания);

ü утоплениях, случаях массового отравления.

Станция СМП может функционировать как самостоятельное учреждение при численности обслуживаемого населения свыше 50 тыс. человек. При меньшей численности обслуживаемого населения станции СМП являются структурными подразделениями других ЛПУ (больниц, поликлиник), особенно в сельской местности.

В городах с численностью жителей свыше 100 тыс. человек организуются подстанции СМП как структурные подразделения станций.

Основные задачи скорой помощи:

1. Оказание экстренной медицинской помощи (в т.ч. специализированной) пострадавшим и больным в кратчайшие сроки на месте происшествия и при транспортировке.

2. Максимально быстрая транспортировка больных и пострадавших, а также рожениц в лечебно-профилактические учреждения (в т.ч. по заявкам лечебно-профилактических учреждений).

3. Изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой медицинской помощи, и разработка мер по их устранению.

Документация станции скорой медицинской помощи:

ü «Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи» (форма № 109/у);

ü «Карта вызова скорой медицинской помощи» (форма № 110/у);

ü «Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи» (форма № 114/у) и др.

Анализ работы поликлиники за месяц, квартал, полугодие и девять месяцев проводится по тем же направлениям деятельности поликлиники. Дополнительно анализируется реализация лечебно-профилактических мероприятий контингентам, прикрепленным на медицинское обеспечение к поликлинике. Все показатели работы сравниваются с аналогичными показателями за соответствующий период предшествующего года.

Анализ работы поликлиники за год.Анализируются все направления деятельности поликлиники. При этом используются рекомендации и методики расчета медико-статистических показателей, изложенные в указаниях по составлению годового медицинского отчета (Ф-30) и объяснительной записки к нему.

Для того чтобы сделать объективные выводы из анализа работы за год, необходимо проводить сравнительный анализ показателей работы поликлиники за отчетный и предшествующий ему годы с показателями работы других поликлиник, со средними показателями по городу (области, району). Внутри поликлиники сравниваются показатели работы близких по профилю отделений.

Особое внимание должно уделяться анализу эффективности внедрения в практику диагностики и лечения новых современных медицинских технологий, в том числе стационарозамещающих, а также реализации предложений по совершенствованию материально-технической базы.

Оценивается степень выполнения поставленных задач подразделениями поликлиники и учреждением в целом, отражается соответствие имеющихся в поликлинике сил и средств характеру и особенностям решаемых ею задач. Статистический анализ проводится по схеме:

1) общие данные о поликлинике;

2) организация работы поликлиники;

3) профилактическая работа поликлиники;

4) качество врачебной диагностики.

Для вычисления показателей деятельности поликлиники источником информации является годовой отчет (ф. 30).

Обеспеченность населения поликлинической помощьюопределяется средним числом посещений на 1 жителя в год:

число врачебных посещений в поликлинике (на дому) / число обслуживаемого населения. Таким же образом можно определить обеспеченность населения врачебной помощью в целом и по отдельным специальностям. Этот показатель анализируют в динамике и сравнивают с другими поликлиниками.

Показатель нагрузки врачей на 1 ч работы:

общее число посещений в течение года / / общее число часов приема в течение года.

Функция врачебной должности(ФВД) – это число посещений одного врача, работающего на одну ставку, за год. Различают ФВД фактическую и плановую:

1) ФВД фактическая получается из суммы посещений за год по дневнику врача (ф.039/у). Например, 5678 посещений в год у терапевта;

2) ФВД плановая должна быть рассчитана с учетом норматива нагрузки специалиста на 1 ч на приеме и на дому по формуле:

ФВД = (а хб ч в) (а1 хб1 хв1),

где (а ч б ч в) – работа на приеме; (а1 ч б1 ч в1) – работа на дому; а – нагрузка терапевта на 1 ч на приеме (5 человек в час);

б – число часов на приеме (3 ч); в – число рабочих дней ЛПУ в году (285); а1 – нагрузка на 1 ч на дому (2 человека); б1 – число часов работы на дому (3 ч); в1 – число рабочих дней ЛПУ в году.

Степень выполнения ФВД – это процентное отношение фактической ФВД к плановой:

ФВД фактическая ч100 / ФВД плановая.

На величину фактической ФВД и степень выполнения влияют:

1) достоверность оформления учетной формы 039/у;

2) стаж работы и квалификация врача;

3) условия приема (оснащение, укомплектованность врачебными кадрами и средним медицинским персоналом);

4) потребность населения в амбулаторно-поликлини-ческой помощи;

5) режим и график работы специалиста;

6) число проработанных специалистом дней в году (может быть меньше из-за болезни врача, командировок и пр.). Анализируется этот показатель по каждому специалисту с учетом факторов, влияющих на его величину (нормативы функции основных врачебных должностей). Функция врачебной должности зависит не столько от нагрузки врача на приеме или на дому, сколько от числа проработанных дней в течение года, занятости и укомплектованности врачебных должностей.

Структура посещений по специальностям:число посещений терапевта ч100 / / число посещений врачей всех специальностей (в N = 30–40 %).

Удельный вес сельских жителей в общем числе посещений поликлиники(%):

число посещений врачей поликлиники сельскими жителями ч100 / общее число посещений поликлиники.

Этот показатель рассчитывается как в целом по поликлинике, так и по отдельным специалистам.

Структура посещений по видам обращений:

1) структура посещений по поводу заболеваний:

число посещений специалиста по поводу заболеваний ч100 / общее число посещений данного специалиста;

2) структура посещений по поводу профосмотра:

число посещений по поводу профилактических осмотров ч100 / общее число посещений данного специалиста.

Этот показатель дает возможность видеть основное направление в работе врачей определенных специальностей. Сопоставляется соотношение профилактических посещений по поводу заболеваний у отдельных врачей с их нагрузкой и занятостью по времени в течение месяца.

Активность посещений на дому(%): число посещений врача на дому, сделанных активно ч100 / общее число посещений врача на дому.

Участковое обслуживание населения.Одной из основных форм поликлинического обслуживания населения является территориально-участковый принцип в оказании медицинской помощи населению. Достоверность показателей, характеризующих участковое обслуживание населения, в большой степени зависит от качества оформления дневника врача (ф. 39/у).

Средняя численность населения на участке(терапевтическом, педиатрическом, акушерско-гинеко-логическом, цеховом и пр.):

среднегодовая численность взрослого населения, приписанного к поликлинике / число участков (например, терапевтических) в поликлинике.

Показатель посещения участкового врача на приеме в поликлинике(%) является одним из ведущим показателей:

число посещений участкового врача жителями своего участка ч 100 / общее число посещений участковых врачей в течение года.

Показатель участковости на приеме характеризует организацию работы врачей в поликлинике и свидетельствует о степени соблюдения участкового принципа оказания медицинской помощи населению, одно из преимуществ которого заключается в том, что больные участка должны обслуживаться одним, «своим» врачом («своим» врачом следует считать участкового терапевта в том случае, если он постоянно работает на участке или заменяет другого врача не менее 1 месяца).

Участковость при обслуживании на дому:число посещений на дому, сделанных своим участковым врачом ч100 / общее число посещений на дому.

При достоверном оформлении (ф. 039/у) этот показатель, как правило, бывает высоким и достигает при достаточной укомплектованности 90–95 %. Для анализа состояния медицинской помощи на дому в целях ее коррекции в течение года он может вычисляться в отношении отдельных участковых врачей и по месяцам.

При снижении показателей участковости ниже 50–60 % можно сделать предположение о низком уровне организации работы или о неукомплектованности кадрами, что отрицательно сказывается на качестве амбулаторно-поликлинического обслуживания населения.

Используя данные, содержащиеся в дневнике врача (ф. 039/у), можно определить повторность амбулаторных посещений

число повторных посещений врачей / / число первичных посещений этих же врачей. Если этот показатель высок (5–6%), можно думать о необоснованности назначаемых врачами повторных посещений вследствие недостаточно вдумчивого отношения к больным; очень низкий показатель (1,2–1,5 %) свидетельствует о недостаточно квалифицированной лечебной помощи в поликлинике и о том, что основная цель повторного посещения больных – отметка листка нетрудоспособности.

Диспансерное наблюдение за больнымиДля анализа диспансерной работы используют три группы показателей:

1) показатели охвата диспансерным наблюдением;

2) показатели качества диспансерного наблюдения;

3) показатели эффективности диспансерного наблюдения.

1. Показатели частоты.

Охват населения диспансеризацией(на 1000 жителей) состоит:

«Д»-наблюдении в течение года × 1000/ / общая численность обслуживаемого населения.

Структура больных, состоящих под «Д»-наблюдением, по нозологическим формам(%):

число больных, состоящих под «Д»-наблюдением по данному заболеванию × 100 / общее число диспансерных больных.

2. Показатели качества диспансеризации.

Своевременность взятия больных на «Д»-учет(%) (по всем диагнозам):

число больных, впервые выявленных и взятых под «Д»-наблюдение Г 100 / общее число вновь выявленных больных.

Полнота охвата «Д»-наблюдением больных(%):

число больных, состоящих на «Д»-учете на начало года вновь взятые под «Д»-наблюдение – ни разу не явившиеся × 100 / число зарегистрированных больных, нуждающихся в «Д»-учете.

Соблюдение сроков диспансерных осмотров(плановость наблюдения), %:

число диспансеризированных, соблюдавших сроки явки на «Д»-наблюдение × 100 / общее число дис-пансеризированных.

Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий(%):

прошли за год данный вид лечения (оздоровления) × 100 / нуждались в данном виде лечения (оздоровления).

Показатели эффективности диспансерного наблюдения. Эффективность диспансерного наблюдения зависит от усилий и квалификации врача, уровня организации диспансерного наблюдения, качества лечебно-оздоровительных мероприятий, от самого пациента, его материально-бытовых условий, условий труда, социально-экономических и экологических факторов.

Оценить эффективность диспансеризации можно на основе изучения полноты обследования, регулярности наблюдения, проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и его результатов. Это требует углубленного анализа данных, содержащихся в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф.025/у) и «Контрольной карте диспансерного наблюдения» (ф.030/у).

Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:

1) здоровые;

2) лица, перенесшие острые заболевания;

3) больные хроническими заболеваниями.

Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением:

число лиц, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением × 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете.

Удельный вес рецидивов в диспансерной группе:

число обострений (рецидивов) в диспансерной группе × 100 / число лиц с данным заболеванием, проходящих курс лечения.

Удельный вес больных, состоящих на «Д»-на-блюдении, не имевших в течение года временной утраты трудоспособности(ВУТ):

число больных диспансерной группы, не имевших в течение года ВУТ × 100 / число работающих лиц диспансерной группы.

Удельный вес вновь взятых на «Д»-учет среди состоящих под наблюдением:

число вновь взятых больных на «Д»-учет с данным заболеванием × 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете на начало года вновь взятые больные в данном году.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) в случаях и днях по конкретным заболеваниям, по поводу которых больные взяты на «Д»-учет(на 100 диспансеризируемых):

число случаев (дней) заболеваемости с ВУТ при данном заболевании у диспансеризированных в данном году × 100 / число диспансеризированных с данным заболеванием.

Показатель первичной инвалидности состоящих на «Д»-учете за год(на 10 000 диспансеризируемых):

признаны впервые инвалидами в данном году по данному заболеванию из состоящих на «Д»-учете × 1000 / число состоящих на «Д»-учете в течение года по данному заболеванию.

Летальность среди больных, состоящих на «Д»-учете(на 100 диспансеризируемых):

число умерших из состоящих на «Д»-учете × 1000 / общее число лиц, состоящих на «Д»-учете.

Статистические показатели заболеваемости Общая частота (уровень) первичной заболеваемости(%0):

число всех первичных обращений х1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения.

Частота (уровень) первичной заболеваемости по классам болезней(%):

число первичных обращений по поводу болезней × 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения.

Структура первичной заболеваемости по классам болезней(%):

число первичных обращений по поводу болезней × 100 / число первичных обращений по всем классам болезней.

Статистические показатели трудопотерь Общая частота случаев (дней) трудопотерь(%):

число всех случаев (или дней) трудопотерь × 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения.

Частота случаев (дней) трудопотерь по классам болезней(%):

число случаев (дней) трудопотерь по поводу всех болезней × 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения.

Структура случаев (дней) трудопотерь по классам (группам, отдельным формам) болезней (%):

число случаев (дней) трудопотерь по классам (группам, отдельным формам) болезней × 100 / число случаев (или дней) трудопотерь по всем классам болезней.

Средняя длительность случаев трудопотерь по классам болезней:

число дней трудопотерь по классам (группам, отдельным формам) болезней / число случаев трудопотерь по поводу болезней.

Показатели деятельности дневного стационара Структура лечившихся больных в дневном стационаре по классам(группам, отдельным формам болезней) (%):

число больных, лечившихся по классам (группам, отдельным формам) болезней × 100 / общее число лечившихся больных в дневном стационаре.

Средняя длительность лечения в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам) болезней(дни):

число дней лечения больных в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам) болезней / число больных, лечившихся в дневном стационаре, по классам (группам, отдельным формам) болезней.

Показатели госпитализации Общая частота (уровень) госпитализации(%):

число всех госпитализированных больных × 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения.

Деятельность стационара.

Использование коечного фонда стационара. Рациональное использование фактически развернутого коечного фонда и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют большое значение в организации работы стационара.

Обеспеченность населения больничными койками(на 10 000 населения):

общее число больничных коек ч10 000 / / численность обслуживаемого населения.

Среднегодовая занятость (работа) больничной койки:

число койко/дней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.

Среднегодовое число коек в стационареопределяется следующим образом:

число фактически занятых коек каждого месяца года в стационаре / 12 месяцев.

Этот показатель может быть вычислен как в целом по стационару, так и по отделениям. Его оценка производится путем сопоставления с расчетными нормативами для отделений различного профиля.

Анализируя данный показатель, следует учитывать, что в число фактически проведенных койко/дней входят дни, проведенные больными на так называемых приставных койках, которые в числе среднегодовых коек не учитываются.

Степень использования коечного фонда(выполнение плана по койко/дням):

число фактически проведенных больными койко/дней х100 / плановое число койко/дней.

Оборот больничной койки:

число выбывших больных (выписанных умерших) / / среднегодовое число коек.

Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных «обслужила» одна койка в течение года. Расчет показателя и его анализ следует вести как в целом по стационару, так и по отделениям, профилям коек, нозологическим формам. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров общего типа оборот койки считается оптимальным в пределах 25–30, а для диспансеров – 8-10 больных год.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре(средний койко/день):

число проведенных больными койко/дней за год / / число выбывших (выписанные умершие).

Как и предыдущие показатели, вычисляется как по стационару в целом, так и по отделениям, профилям коек, отдельным заболеваниям.

Удельный вес сельских жителей среди госпитализированных больных:

число сельских жителей, госпитализированных в стационар за год ч100 / число всех поступивших в стационар.

Состав больных в стационаре по отдельным заболеваниям(%):

число больных, выбывших из стационара с определенным диагнозом ч100 / число всех больных, выбывших из стационара.

Этот показатель не является непосредственной характеристикой качества лечения, но именно с ним связаны показатели этого качества. Вычисляется раздельно по отделениям.

Средняя длительность лечения больного в стационаре(по отдельным заболеваниям):

число койко/дней, проведенных выписанными больными с определенным диагнозом / число выписанных больных с данным диагнозом.

При оценке этого показателя необходимо учитывать различные факторы, влияющие на его величину: сроки обследования больного, своевременность диагностики, назначение эффективного лечения, наличие осложнений, правильность экспертизы трудоспособности. Большое значение имеет также ряд организационных моментов, в частности обеспеченность населения стационарной помощью и уровень амбулаторно-поликлинического обслуживания (отбор и обследование больных для госпитализации, возможность продолжить лечение после выписки из стационара в поликлинике).

Больничная летальность(на 100 больных, %): число умерших больных × 100 / число выбывших больных (выписанные умершие).

Досуточная летальность(на 100 больных, интенсивный показатель): число умерших до 24 ч пребывания в стационаре ч100 / число поступивших в стационар.

Формула может быть вычислена следующим образом: доля всех умерших в первые сутки в общем числе умерших (экстенсивный показатель): число умерших до 24 ч пребывания в стационаре чч 100 / число всех умерших в стационаре.

Структура оперативных вмешательств(%): число больных, оперированных по поводу данного заболевания × 100 / общее число оперированных больных при всех заболеваниях.

Частота осложнений при операциях(на 100 больных):

число операций, при которых наблюдались осложнения × 100 / число оперированных больных.

При оценке этого показателя необходимо учитывать не только уровень частоты осложнений при различных операциях, но и виды осложнений, сведения о которых можно получить при разработке «Статистических карт выбывшего из стационара» (ф. 066/у). Анализировать этот показатель следует вместе с длительностью лечения в стационаре и летальностью (как общей, так и послеоперационной).

Глава 13

Населению

В рейтинге ООН опубликованном в конце 2021 г. по качеству жизни, объединяющем в себе здоровье, долголетие, образование, ВВП на душу населения, Россия заняла 65-е место, сразу после нищей Албании. Следует отметить, что Советский Союз ещё в 1987 году занимал по этому показателю 26 место в мире. Не касаясь общероссийских проблем, хотелось бы уточнить итоги влияния двадцатипятилетних либеральных рыночных реформ «по Гайдару» на российскую провинции., в частности на жителей сельских районов.

За минувшие 10–12 лет перестали существовать более 17 тыс. деревень. В каждом из 20 тыс. сельских поселений сегодня живут не более 20–30 человек. В основном это лица пожилого возраста. Молодежь покинула родные места и надежда на её обратную миграцию практически не осталось. Огромные «ножницы», которыми «великие реформаторы» вырезали и продолжают вырезать все «лишнее», уже сделали свое дело: во многих поселениях сельских районов под корень вырезаны сельские школы и больницы, почтовые отделения и филиалы Сбербанка. На очереди – фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), в которых еще со времен окончания Великой Отечественной Войны работают фельдшер[12], акушерка и медицинская сестра. В то время как показатель смертности в сельской местности превышает общероссийский более чем на 12%, а младенческой смертности почти на 20%, чем в среднем по России.

Сельские жители, в том числе и врачи, с содроганием наблюдают за повальной ликвидацией сельских участковых больниц и врачебных амбулаторий. Именно участковые больницы приняли на себя первый удар «модернизации». А ведь участковая больница до последнего времени являлась полноценным медицинским учреждением с круглосуточными койками, обслуживающим, как правило, жителей нескольких сел.

Сельское здравоохранение России сталкивается сегодня с серьезными проблемами структурного характера. К числу главных можно отнести низкий уровень первичной медико-санитарной службы, чрезмерную специализацию амбулаторно-поликлинической помощи, непомерно высокий уровень госпитализации и неоправданно большие сроки стационарного лечения, слабое развитие стационарозамещающих видов помощи. Однако главной проблемой сельского здравоохранения является глубочайший кадровый кризис. Все это в сумме способствует разрушению десятилетиями складывавшейся многоуровневой системы, которой по праву гордилось сельские жители ещё четверть века назад.

Вполне естественно, что уровень рисков разрушения системы сельского здравоохранения в течение обозримого временного периода только увеличился. И следует отметить, что в отрасли для снижения рисков включены антикризисные механизмы. Можно выделить несколько направлений реструктуризации.

Отказ от сложившейся клинической практики, т. е. от низведения до крайне низкого уровня роли участкового врача, чрезмерной специализации амбулаторно-поликлинической службы, от критериев, основанных на частных показателях, а не на результатах лечения.

Дело осложняется тем, что значительная часть врачей, направляя пациента на госпитализацию, консультацию, исследование, не привыкли задумываться, обоснованны ли их действия. Мало заботят их также сроки лечения в стационарных условиях, адекватность выбранного уровня оказания услуг и проч. Звено первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) во многом сняло с себя ответственность за здоровье населения, переложив его на узких специалистов. Очевидно, что врачебное сообщество, свыкшееся с такой клинической практикой, не сможет быстро переориентироваться. Потребуется большая разъяснительная работа, которая должна быть отражена в планах реструктуризации.

Возвращение доверия населения к звену ПМСП. В сознании людей правильное лечение — это лечение у узких специалистов и по возможности в условиях стационара. Больные тратят значительные усилия и деньги на то, чтобы миновать естественные этапы получения медицинской помощи. Эту практику поощряют средства массовой информации, фармацевтические компании и сами врачи. При таком положении дел многие из планируемых мероприятий, прежде всего восстановление системы, когда к специалисту направляет врач общей практики, почти наверняка вызовут негативную реакцию населения. На то, чтобы ее нейтрализовать, потребуется время и значительные ресурсы.

Отказ от практики оценки эффективности системы здравоохранения по степени приближенности ее учреждений к потребителю.В условиях бурного развития медицинских технологий, современных средств связи, транспорта простое приближение ресурсов к населению зачастую оказывается неоправданным. Более высокое качество и эффективность обеспечит многоуровневая система оказания медицинской помощи, создание которой потребует в некоторых случаях не приближения, а, наоборот, удаления от места проживания определенных групп населения ряда медицинских услуг. Однако параллельно следует налаживать устойчивые транспортные связи сельских поселений с городами, где концентрируются медицинские организации оказывающие высокотехнологичные услуги.

Отказ от практики нерационального выбора учреждения и формы оказания медицинской помощи. Во многом эта практика обусловлена общей социально-экономической ситуацией. Многие больные в сельской местности даже при несложных заболеваниях всеми правдами и неправдами стараются лечь в стационар. Здесь они получают уход, которого лишены дома, лекарства, которые сами не в состоянии купить, и еду. Бороться с этим очень трудно, но и мириться с тем, что социальные учреждения перекладывают свои заботы на медицинские, дольше нельзя.

Охрана здоровья жителей села является частью всего здравоохранения России. Поэтому основные принципы, присущие здравоохранению в целом, характерны и для сельского здравоохранения. Однако в сельских условиях понятие доступности медицинской помощи не следует отождествлять с территориальным приближением, поскольку осуществить это не всегда представляется возможным. В связи с чем речь идет о такой системе, при которой было бы возможным оказание или организация оказания своевременной, адекватной и в полном объеме медицинской помощи.

Медицинская реформа уже на первых этапах реформирования встретила подпольное сопротивление и многочисленную критику со стороны представителей сельского здравоохранения. И хотя из уст инициаторов данной реформы предполагаемые преобразования улучшат доступность, качество и безопасность медицинской помощи, львиная доля специалистов относится к такому оптимизму скептически. В частности, уже сегодня реформа привела к массовой ликвидации сельских участковых больниц (УБ) и врачебных амбулаторий (ВА), к массовому оттоку из сельских муниципальных образований высококвалифицированных врачей.

Проводящаяся реформа предусматривает реорганизацию (сокращение) сети сельских медицинских учреждений путем четкого разделения медицинской помощи на первичную (ПМСП), специализированную (вторичную) и высокоспециализированную (третичную). Мотивировано это тем, что, по мнению представителей власти, сегодня специалисты тратят свое время на тех пациентов, которым способен помочь врач общей практики (участковый врач), а, соответственно, это нерациональное использование как человеческих ресурсов, так и времени. С целью экономии ресурсов госпитальный койки в заштатных сельских больницах закрываются в пользу других больниц (городских и краевых), которые лучше оснащены и готовы оказывать более квалифицированную помощь. На месте закрытых сельских врачебных амбулаторий и участковых больниц планируется организация сельских амбулатории семейной медицины в рамках государственного управления.

Справедливости ради следует отметить, что наиболее затратным видом в сельском здравоохранении является стационарная медицинская помощь, на которую приходится наибольший удельный вес расходов. В то же время госпитальное лечение охватывает только 20% больных, обратившихся в поликлинику.

Практика свидетельствует о возрастании рациональности использования коек с укрупнением больниц. Так, расходы на 1 койко-день в участковой больнице на 3,0% больше, чем в Центральной районной больнице (ЦРБ). В отделениях восстановительного лечения (реабилитации) расходы в 1,5 раза меньше, чем в специализированных.

Изучение основных принципов работы системы сельского здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), ВА, ЦРБ, а так же их структуры, функций, учетно-отчетной документации и показателей деятельности позволяет будущему врачу систематизировать представления о производственной модели лечебно-профилактической помощи сельскому населению (рис. 13.1).

Рис. 13.1. Схема изучения организации лечебно-профилактической помощи сельскому населению

Как мировая, так и отечественная практика формирования структуры здравоохранения позиционирует трехэтапную систему оказания медицинской помощи сельскому населению (рис. 13.2).

Рис. 13.2. Трехэтапная базовая модель медицинской помощи сельскому населению

Суть трехэтапной базовой модели сводится к реформированию существующей сети ЛПУ, предусматривающему:

ü создание трехуровневой системы производства медицинских услуг региона с четким функциональным предназначением и ресурсным обеспечением учреждений каждого уровня;

ü оптимизацию первичной медико-санитарной помощи;

ü развитие внебольничной и полустационарной медицинской помощи;

ü уменьшение потребности в стационарной медицинской помощи.

Ведущий принцип базовой модели: медицинское обеспечение сельских жителей в амбулаторно-поликлинической сети, на дому, в клинико-диагностическом центре, в полустационаре, многопрофильной больнице, родильном доме и в перинатальном центре – это единый комплексный лечебно-профилактический процесс, в котором каждое технологическое звено имеет свои функции, исключающие дублирование на других уровнях здравоохранения. Выделяют 3 этапа оказания медицинской помощи сельским жителям.

Первый этап – сельский врачебный участок или (с учетом появления новых организационных структур) территориальные медицинские объединения, включающие участковую больницу, фельдшерско-акушерские пункты и др. На этом этапе сельские жители получают доврачебную квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, хирургическую, акушерскую и гинекологическую и др.). Численность населения на участке – от 5000 до 7000 человек (в зависимости от размера территории и плотности населения).

Доврачебный этап первичной медицинской помощи на селе. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км, а при удаленности более 7 км от ближайшего медицинского учреждения ФАП может быть организован в населенных пунктах с числом жителей 300 – 500 человек.

Основными задачами ФАП являются оказание доврачебной помощи и проведение санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, снижение заболеваемости и травматизма, повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

На большинстве ФАП, как правило, работают фельдшер и акушерка, медицинская сестра и 1 санитарка. Фельдшер ФАП оказывает больным неотложную доврачебную лечебную помощь как на ФАПе, так и на дому, ведет профилактическую работу.

В случаях, требующих врачебной помощи и консультации, фельдшер направляет больных к сельскому участковому врачу или же консультирует их с врачом во время приезда последнего на ФАП.

ФАП обязаны вести на обслуживаемой ими территории учет всех беременных женщин и организовать диспансерное наблюдение за ними. В случае патологических отклонений беременности акушерка обязана направить беременную на прием к врачу или показать ее врачу на очередном посещении им ФАП.

Работники ФАП систематически проводят медицинские осмотры детей и прививки в соответствии с планом..

После каждого самостоятельного приема родов фельдшер или акушерка в случае рождения живого ребенка должны (при отсутствии врача) выдать родителям «Медицинское свидетельство о рождении» (форма № 103/у-84). В случае смерти ребенка в течение 1-й недели жизни заполняется «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти» (форма № 106-2/у-84), в случае смерти лиц более старших возрастов – «Фельдшерская справка о смерти» (форма № 106-1/у-84).

На ФАП возлагается решение большого комплекса медико-сани­тарных задач:

ü проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости, травматизма и отравлений среди сель­ского населения;

ü снижение смертности, прежде всего, младенческой, материн­ской, в трудоспособном возрасте;

ü оказание населению доврачебной медицинской помощи;

ü участие в текущем санитарном надзоре за детскими дошколь­ными и школьными образовательными учреждениями, коммуналь­ными, пищевыми, промышленными, и другими объектами, водо­снабжением и очисткой населенных мест;

ü проведение подворных обходов по эпидемическим показа­ниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;

ü повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

Таким образом, ФАП является учреждением здравоохранения в большей степени профилактической направленности. На ФАП возлагают и функции аптечного пункта по продаже населению гото­вых лекарственных форм и других аптечных товаров.

Работу ФАП возглавляет заведующий, основными задачами ко­торого являются:

ü организация лечебно-профилактической и санитарно-эпи­демиологической работы;

ü амбулаторный прием и лечение больных на дому;

ü оказание скорой и неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях (ранения, кровотечения, отравления и др.) с последующим направлением больного в ближай­шее лечебно-профилактическое учреждение;

ü подготовка больных к приему врачом на ФАП, проведение диспансеризации населения и профилактических прививок;

ü проведение противоэпидемических мероприятий, в частности, подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;

ü оказание медицинской помощи детям в дошкольных и школь­ных образовательных учреждениях, расположенных на территории деятельности ФАП и не имеющих в своих штатах соответствующих средних медицинских работников;

ü проведение санитарно-просветительной работы среди насе­ления.

На должность заведующего ФАП назначают лицо, получившее среднее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» и имеющее сертификат по специальности «Лечебное дело».

Кроме заведующего на ФАП работают акушерка и патронажная медицинская сестра.

Акушерка ФАП несет ответственность за обеспечение и уровень оказания доврачебной медицинской помощи беременным и гинеко­логическим больным, а также за санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам охраны материнства и детства.

Акушерка непосредственно подчиняется заведующему ФАП, а методическое руководство ее работой осуществляет врач акушер-гинеколог лечебно-профилактического учреждения, на которого воз­ложена ответственность за оказание акушерско-гинекологической по­мощи населению на территории деятельности ФАП.

Патронажная медицинская сестра осуществляет профилактиче­ские мероприятия по оздоровлению детского населения. В этих целях она решает следующие задачи:

ü проводит патронаж здоровых детей в возрасте до 1 года, в том числе новорожденных на дому, осуществляет контроль за рациональ­ным вскармливанием ребенка;

ü осуществляет мероприятия по профилактике рахита и гипо­трофии;

ü проводит профилактические прививки и диагностические пробы;

ü проводит профилактическую работу в дошкольных и школь­ных образовательных учреждениях (расположенных на территории деятельности ФАП и не имеющих в своих штатах соответствующих средних медицинских работников);

ü готовит больных детей к приему на ФАП врачом-педиатром;

ü проводит подворные обходы по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания и др.

При отсутствии в штатном расписании должности патронажной медицинской сестры акушерка помимо своих обязанностей ведет на­блюдение за состоянием здоровья и развитием детей 1-го года жизни. При отсутствии в штате фельдшерско-акушерского пункта акушерки и патронажной медицинской сестры их обязанности выполняет заве­дующий ФАП.

Заведующий ФАПом имеет право освобождать от работы больных в случае утраты трудоспособности по специальному приказу.

Анализ деятельности ФАП ведется по следующим показателям:

1. Число посещений ФАП на одного жителя в год.

2. Нагрузка фельдшера на приеме в час.

3. Нагрузка фельдшера в день (в т.ч. на дому).

4. Удельный вес посещений на дому.

5. Структура заболеваемости.

6. Среднее число патронажных посещений на дому беременных и родильниц.

7. Среднее число патронажных посещений на дому к детям в возрасте до 3 лет.

8. Полнота охвата беременных диспансерным наблюдением.

Несмотря на важную роль ФАП, ведущим медицинским учреж­дением на 1-м этапе оказания медицинской помощи жителям села является участковая больница, которая в своем составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию. Виды и объем медицинской помощи в участковой больнице, ее мощность, оснащение, укомплек­тованность медицинскими кадрами во многом зависят от профиля и мощности других медицинских учреждений, входящих в систему здравоохранения муниципального района (сельского поселения). Основной задачей участковой больницы является оказание населе­нию первичной медико-санитарной помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению является важнейшим разделом работы участковой больницы. Она может ока­зываться амбулаторией, входящей в структуру больницы, или само­стоятельной амбулаторией. Основной задачей амбулатории является проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности, смертности среди насе­ления, раннему выявлению заболеваний, диспансеризации больных. Врачи амбулатории ведут прием взрослых и детей, осуществляют вы­зовы на дом и неотложную помощь. В приеме больных могут при­нимать участие и фельдшера, однако медицинская помощь в амбу­латории преимущественно должна оказываться врачами. В участко­вой больнице проводят экспертизу временной нетрудоспособности, а в случае необходимости больных направляют на МСЭ.

С целью приближения специализированной медицинской по­мощи жителям села врачи центральной районной больницы по опре­деленному графику выезжают в амбулаторию для приема больных и отбора их в случае необходимости на госпитализацию в специали­зированные учреждения. В последнее время во многих субъектах РФ происходит процесс реорганизации участковых больниц и амбулато­рий в центры общей врачебной (семейной) практики.

Развитая сеть мелких участковых больниц, игравшая положительную роль в течение продолжительного периода XX века, сейчас уже не может выполнять в полном объеме предъявляемые к ним современные требования. По мнению специалистов по модернизации сельского здравоохранения России Большинство из этих больниц не оправдывает себя с экономических, а в отношении качества и медицинских позиций.

В настоящее время предусматривается укрепление врачебных амбулаторий за счет их укомплектования врачами общей (семейной) практики, оснащения современным оборудованием, обеспечения автотранспортом, телефонной связью, приданием им функций «скорой медицинской помощи».

На уровне модернизированной ВА представляется важным существование выездной формы медицинского обслуживания для восполнения отсутствующих видов специализированной медицинской службы за счет врачей ЦРБ и ее поликлинического отделения. Выезд бригады специалистов должен производиться по заранее составленному графику с оповещением населения и с учетом сезонности сельскохозяйственных работ

Второй этап медицинской помощи (специализированный) на селе.

Центральная районная больница (ЦРБ)

Важная роль в оказании медицинской помощи сельскому населению принадлежит районному звену, имеющему в своем составе ЦРБ, номерные районные больницы; районные диспансеры и другие медицинские организации. Деятельность этих учреждений охватывает территорию с радиусом обслуживания примерно 40 км с таким расчетом, чтобы в течение одного часа была обеспечена транспортная доступность к любому населенному пункту. В ЦРБ оказывают помощь по 10-15 специализированным видам амбулаторно-поликлинической, скорой и стационарной медицинской помощи.

ЦРБ осуществляет основные виды специализиро­ванной медицинской помощи и одновременно может выполнять функции органа управления здравоохранением на территории муниципально­го района.

Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от численности населения, структуры и уровня за­болеваемости, иных медико-организационных факторов и определя­ются администрациями муниципальных образований. Как правило, ЦРБ бывают мощностью от 100 до 500 коек, а количество специали­зированных отделений в ней — не менее 5: терапевтическое, хирур­гическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и аку­шерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Примерная организационная структура ЦРБ представлена на рис. 13.3.

Методическую, организационную и консультативную по­мощь врачам комплексных терапевтических участков, фельдшерам ФАП осуществляют специалисты центральных районных боль­ниц. Каждый из них согласно утвержденному графику выезжает на комплексный терапевтический участок для проведения медицин­ских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на госпитализацию.

С целью приближения специализированной медицинской по­мощи к сельскому населению создаются межрайонные медицинские центры. Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ (мощно­стью 500—700 коек), способные обеспечить население данного муни­ципального района недостающими видами специализированной ста­ционарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

В структуре ЦРБ имеется поликлиника, которая оказывает пер­вичную медико-санитарную помощь сельскому населению по на­правлениям фельдшеров ФАП, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики.

Рис. 13.3. Примерная структура центральной районной больницы

Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилакти­ческой помощи детям в муниципальном районе возлагается на дет­ские консультации (поликлиники) и детские отделения ЦРБ. Профи­лактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отде­лений районных больниц осуществляется согласно тем же принци­пам, что и в городских детских поликлиниках.

Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе возлагают на женские консультации, ро­дильные и гинекологические отделения ЦРБ.

Распространена практика организации межрайонных отделений специализированной и узкоспециализированной медицинской помощи для нескольких территориально приближенных районов.

Возглавляет ЦРБ главный врач, который одновременно несет ответственность за деятельность всех организаций здравоохранения на территории района. ЦРБ осуществляет лечебно-профилактическую и организационно-методическую работу, контролирует и анализирует деятельность всех подразделений, имеющихся на сельских врачебных участках, обеспечивает население района скорой и неотложной медицинской помощью.

Функциональные обязанности медицинского персонала, учетно-отчетная документация, расчет статистических показателей деятельности ЦРБ принципиально не отличаются от таковых в го­родских больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях

(Областная больница)

Лечебно-профилактические организации областного уровня призваны обеспечить сельское население высококвалифицированной специализированной и узкоспециализированной медицинской помощью (High technology) для восполнения тех профилей, которые отсутствовали на предыдущем этапе. К числу этих организаций относятся областная больница с консультативной поликлиникой; областные специализированные больницы; диспансеры; центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и другие.

Примерная организационная структура областной (краевой, окружной, республиканской) больницы представлена на рис. 13.4.

Рис. 13.4. Примерная организационная структура областной (краевой, окружной, республиканской) больницы

Средняя мощность областных больниц составляет примерно 1000 коек при радиусе обслуживания 100 км, то есть в пределах 3-х часовой транспортной доступности. На этом этапе осуществляется оказание специализированной медицинской помощи по всем основ­ным специальностям.

Областная (краевая, окружная, республиканская) больница — крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учрежде­ние, призванное оказывать в полном объеме специализированную помощь не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ. Она является центром организационно-методического руководства ме­дицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, округа, республики), базой специализации и повышения ква­лификации врачей и среднего медицинского персонала.

Функциональные обязанности медицинского персонала, ме­тодика расчета статистических показателей, учетно-отчетная до­кументация областной (краевой, окружной, республиканской) больницы принципиально не отличаются от таковых в городской или центральной районной больницах. В то же время организация работы областной (краевой, окружной, республиканской) больни­цы имеет свои особенности, одной из которых является наличие в составе больницы консультативной поликлиники (КП), куда за помо­щью приезжают жители всех муниципальных районов.

В консультативную поликлинику больных направляют, как пра­вило, после предварительной консультации и обследования у район­ных (городских) врачей-специалистов.

Другой особенностью областной (краевой, окружной, респу­бликанской) больницы является наличие в ее составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи, которое, используя средства санитарной авиации или наземного автотранспорта, оказы­вает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты. Кроме того, отделение обеспечивает доставку больных в специализированные региональные и федеральные меди­цинские центры.

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи ра­ботает в тесной связи с региональным центром медицины катастроф. В чрезвычайных ситуациях практическую работу по выполнению са­нитарных заданий осуществляют бригады специализированной ме­дицинской помощи постоянной готовности.

В отличие от ЦРБ, в областной (краевой, окружной, республи­канской) больнице функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактически он служит аналитическим центром и научно-методической базой органа управления здравоохранением субъекта РФ по внедрению в практику современных медицинских и организационных технологий.

К организационной деятельности отдела относится проведение региональных фельдшерских (сестринских) конференций, обобще­ние и распространение передового опыта учреждений здравоохране­ния, организация медицинских осмотров населения, плановых выез­дов специалистов, издание инструктивно-методических материалов и др.

Научно-исследовательская работа является одним из направле­ний деятельности областной (краевой, окружной, республиканской) больницы. Она включает в себя проведение совместно с кафедрами медицинских вузов и научно-исследовательскими институтами ис­следований, внедрение научных результатов в практическую работу медицинских учреждений, организацию научных конференций и се­минаров, работу научных обществ врачей и др.

Глава 14

Реализация задач, стоящих на всех этапах системы охраны материнства и детства, осуществляется действующей в стране широкой сетью лечебно-профилактических учреждений, которые могут быть условно разделены на две группы:

1) учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь: родильные дома, женские консультации, акушерско-гинекологические отделения многопрофильных городских и прочих больниц, перинатальные центры, женские консультации и гинекологические кабинеты медико-санитарных частей, центры планирования семьи и др. (рис. 14.1).

2) учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь детям: детские больницы, детские городские поликлиники, детские стоматологические поликлиники, дома ребенка, родильные дома, детские санатории и др.

Современный этап развития системы охраны материнства и детства знаменуется, прежде всего, ее реформированием, главной движущей силой которого являются рыночные преобразования. В ходе проводимых реформ учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь накопили груз проблем, которые требуют решения на основании системного анализа.

Рис. 14.1. Организация лечебно-профилактической помощи женщинам

В последние десятилетия перед охраной материнства и детства стоит проблема ликвидации дисбаланса между организацией медицинской помощи женщинам в ЛПУ всех уровней. Анализ взаимоотношений между ЛПУ ПМСП и госпитальными клиниками второго и третьего уровней при организации производства медицинских услуг женщинам указывает на наличие проблем по трем основным направлениям деятельности:

ü низкий уровень координации между врачами амбулаторных и стационарных ЛПУ;

ü наличие организационных границ между персоналом ЛПУ различного уровня;

ü отсутствие мотиваций для перемещения производства медицинских услуг из круглосуточных стационаров в женские консультации.

Эти проблемы требуют своего решения по формированию ключевых связующих звеньев (интерфейсов) между пациентками амбулаторных ЛПУ и круглосуточных стационаров (рис. 14.2).

Рис. 14.2. Связующие звенья между потоками пациенток амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи женщинам

К сожалению усилия разных медицинских организаций часто ориентированы на узкоспециализированное обслуживание потоков пациентов и не объединены общей стратегией и тактикой ведения беременности и родов. Каждое звено отвечает только за свой участок работы. В этих условиях очень непросто обеспечить рациональную координацию действий и преемственность в работе отдельных служб и подразделений медицинских организаций всех трех уровней (женских консультаций, родильных домов и перинатальных центров).

Женская консультация– это медицинская организация, оказывающая все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению. Она может быть самостоятельным учреждением или подразделением родильного дома, поликлиники или медсанчасти.

Основными задачами женской консультации являются:

1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний, формирование у женщин ЗОЖ.

2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.

3. Проведение работы по контрацепции и профилактике абортов.

4. Внедрение в практику современных достижений по диагностике и лечению патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических болезней, новых организационных форм работы, способствующих снижению недонашиваемости беременности, материнской и перинатальной смертности.

5. Проведение санитарно-просветительной работы.

6. Оказание социально-правовой помощи женщинам в соответствии с законодательством об охране материнства и детства.

7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими ЛПУ.

Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу, предусматривающему оказание лечебно-профилактической помощи в женской консультации, патронаж и лечебную помощь на дому.

Медицинскую помощь на акушерском участке оказывают 1 акушер-гинеколог и 1 акушерка (принимающих от 7000 до 8000 здоровых женщин, беременных и гинекологических больных в год). Норма нагрузки врача акушера-гинеколога на амбулаторном приеме составляет в среднем 12 минут на одного пациента или 5 женщин в час.

Руководство женской консультации, организованной как само­стоятельное лечебно-профилактическое учреждение, который назначается на должность и освобождается руководителем органа управления здравоохранением. Ру­ководство женской консультацией, созданной в структуре родильного дома, осуществляет заведующий отде­лением, который определяет необходимость формирования тех или иных структурных подразделений исходя из утвержденного организационного стандарта – порядка оказания медицинской помощи (рис. 14.3).

Рис. 14.3. Примерная структура женской консультации

Основной целью работы женской консультации является ока­зание квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологи­ческой помощи женскому населению вне беременности, в период беременности и в послеродовом периоде.

Основными задачами женской консультации являются:

ü подготовка женщин к беременности и родам, оказание аку­шерской помощи во время беременности и в послеродовом периоде;

ü оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологиче­скими заболеваниями;

ü обеспечение консультирования и услуг по планированию се­мьи, профилактика абортов, заболеваний, передаваемых половым путем, внедрение современных методов контрацепции;

ü оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях специализированного приема, дневного стационара;

ü оказание социально-правовой помощи в соответствии с зако­нодательством;

ü предоставление в региональное отделение Фонда соци­ального страхования РФ отчетов-заявок на получение родовых сертификатов;

ü проведение мероприятий по повышению знаний, санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья и др.

В крупных женских консультациях могут быть организова­ны дневные стационары для обследования, лечения гинекологи­ческих больных и проведения малых гинекологических операций и манипуляций.

Режим работы женской консультации организуют с учетом обе­спечения максимальной доступности акушерско-гинекологической помощи женскому населению. Неотложная акушерско-гинеколо­гическая помощь обеспечивается специализированными отделени­ями больниц или родильных домов. Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации. Помощь на дому осущест­вляют в день вызова. После посещения женщины врач вносит соот­ветствующую запись в первичную медицинскую документацию. Ле­чебные и диагностические манипуляции на дому выполняет средний медицинский персонал (по назначению врача).

Женщине предоставляют право выбора акушера-гинеколога по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины вне беременности, в период беременности и после родов одним и тем же врачом.

В соответствии со своими функциональными обязанностями врач акушер-гинеколог:

ü осуществляет диспансерное наблюдение за беременными (в том числе патронаж беременных и родильниц), формирует группы «высокого акушерского и перинатального риска» в целях предупре­ждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и по­слеродового периода;

ü проводит физическую и психопрофилактическую подготов­ку беременных к родам, в том числе подготовку семьи к рождению ребенка;

ü организует и проводит профилактические мероприятия по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и он­кологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, ВИЧ-инфекции, в том числе передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

ü организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным независимо от их места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний;

ü организует в случаях необходимости консультирование бе­ременных женщин и гинекологических больных главным врачом (заведующим женской консультацией), врачами других специаль­ностей женской консультации и других лечебно-профилактических учреждений;

ü направляет на своевременную госпитализацию беременных, родильниц и гинекологических больных для получения специализи­рованных и высокотехнологичных видов медицинской помощи;

ü проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, в по­слеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

ü ведет учетно-отчетную статистическую документацию своей деятельности и представляет отчетность в соответствии с установ­ленным порядком.

Кроме того, в задачи врача акушера-гинеколога входит выдача заключений о необходимости направления беременных, женщин с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортное лече­ние, осуществление санитарно-гигиенического образования среди прикрепленного женского населения по вопросам охраны репро­дуктивного здоровья, профилактики абортов. Совместно с органа­ми социальной защиты врач акушер-гинеколог организует медико­социальную помощь для социально незащищенных групп населения из числа беременных и кормящих женщин.

Во время приема больных основную помощь врачу акушеру- гинекологу оказывает акушерка, которая готовит инструменты, ме­дицинскую документацию, взвешивает беременных, измеряет ар­териальное давление, оформляет выдачу направлений на анализы и консультации, проводит лечебные процедуры, патронаж на дому.

Подготовка к родам и материнству в женской консультации про­водится как индивидуально, так и в группах. Наиболее перспектив­ной и эффективной формой занятий является семейная подготовка к рождению ребенка, направленная на привлечение членов семьи к активному участию в дородовой подготовке. Присутствие отца ре­бенка во время родов и послеродовом периоде способствует измене­нию образа жизни беременной и ее семьи, ориентирует на рождение желанного ребенка.

Наряду с семейной формой подготовки к деторождению ис­пользуют традиционные методы психофизической подготовки бере­менных к родам, а также обучают их правилам личной гигиены, под­готовки к будущим родам и уходу за ребенком в «Школах материн­ства», организуемых в женских консультациях. При этом использу­ют демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические средства и предметы ухода за ребенком.

С 2006 г. на женские консультации возложена обязанность вы­дачи «Родовых сертификатов». Введение родовых сертификатов име­ет своей целью повышение материальной заинтересованности меди­цинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи беременным.

Сертификат выдают в женской консультации по месту жи­тельства при сроке беременности начиная с 30 недель (в случае много­плодной беременности – с 28 недель) и более. Обязательным услови­ем выдачи сертификата является постановка на учет и непрерывное наблюдение в этой женской консультации не менее 12 недель. Серти­фикат выдают на женщину, а не на ребенка, поэтому даже в случае многоплодной беременности сертификат всего один. Женщине, ко­торая во время беременности наблюдалась в женской консультации на платной основе или заключила договор с роддомом об оказании платных услуг, родовой сертификат не выдают. В случае отсутствия регистрации по месту жительства (прописки) женщина может встать на учет в женской консультации того населенного пункта, где факти­чески проживает. При выдаче сертификата в нем делаются отметку о причине отсутствия регистрации. Женщина имеет также возмож­ность выбрать роддом в любом городе по своему желанию. Серти­фикат выдают независимо от того, совершеннолетняя женщина или нет, работает она или нет.

Родовой сертификат состоит из 6 частей: регистрационной (ко­решок), четырех талонов и собственно сертификата.

Корешок родового сертификата предназначен для подтверж­дения его выдачи; он остается в лечебно-профилактическом учреж­дении, выдавшем сертификат. Талон № 1 предназначен для оплаты медицинских услуг, оказанных женской консультацией в период бе­ременности; передается из консультации в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. Талон № 2 использует­ся для оплаты медицинской помощи, оказанной женщинам во время родов в учреждениях родовспоможения; передается из роддома или родильного отделения в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. Талон № 3 состоит из двух частей. Талон № 3-1 родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за первые 6 мес диспансерного наблюдения ребенка. Талон № 3-2 родового сертификата предназначен для опла­ты учреждениям здравоохранения услуг за вторые 6 мес диспансер­ного наблюдения ребенка. Талоны № 3 передаются из детских поли­клиник в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. Родовой сертификат служит подтверждением оказания медицинской помощи женщине в период беременности и родов, а также ребенку в 1-й год жизни учреждениями здравоохранения. Ро­довой сертификат (без талонов), где записывают дату рождения, вес, рост младенца, выдают женщине при выписке из родильного дома. К родовому сертификату прилагается Памятка, содержащая инфор­мацию о правах и обязанностях женщины в рамках реализации про­граммы «Родовой сертификат».

Особую социальную значимость имеет работа по планированию семьи, которую выполняет женская консультация.

Планирование семьи — принятие осознанного решения о числе детей, сроках их рождения, возможность регулировать деторожде­ние в соответствии с конкретной ситуацией в семье и, как следствие, рождение только желанных детей от готовых к этому событию ро­дителей. Предоставление женщинам права на охрану репродуктив­ного здоровья, включая планирование семьи, является основопола­гающим условием их полноценной жизни и осуществления равен­ства полов. Реализация этого права возможна только при развитии службы планирования семьи, расширении и внедрении специальных программ («Безопасное материнство» и др.), улучшении системы по­лового и гигиенического образования, обеспечении контрацептива­ми населения и в первую очередь молодежи.

Регулирование деторождения осуществляется тремя спо­собами: контрацепцией, производством медицинского аборта, стерилизацией.

ВОЗ отмечает, что одним из компонентов репродуктивного здо­ровья является наличие у мужчины и женщины права на получение необходимой информации и на доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методом регулирования рождаемости по собственному выбору. Работу по вопросам планирования семьи осуществляют врачи акушеры-гинекологи и акушерки, имеющие специальную подготовку. Специализированный кабинет (прием) по планированию семьи оснащается аудио- и видеотехникой, с де­монстрацией средств контрацепции, наглядными пособиями, печат­ными информационными материалами для населения по вопросам планирования семьи и профилактики абортов.

При первоначальном консультировании особое внимание уде­ляют общему и репродуктивному анамнезу, устанавливают степень осведомленности пациентки о методах контрацепции. Врач инфор­мирует пациентку о всех методах контрацепции (механизм действия, эффективность, возможные побочные эффекты и др.), помогает вы­брать наиболее приемлемый метод контрацепции с учетом состояния ее здоровья, желания и планов на деторождение. Консультирование включает подробный инструктаж по использованию данного мето­да контрацепции, возможным побочным эффектам и осложнениям, рекомендации по наблюдению у врача и сроках его посещения. На повторных приемах выясняют степень удовлетворенности паци­ентки используемым методом, оценивают правильность его приме­нения и эффективность, наличие побочных явлений. При наличии осложнений или по желанию женщины подбирают другой метод контрацепции.

Врач акушер-гинеколог оформляет на женщин, использующих внутриматочные и гормональные средства, «Контрольную карту дис­пансерного наблюдения» (ф. 030/у-04) и осуществляет динамическое наблюдение за этими пациентками.

В программу занятий с беременными по подготовке к родам включают беседы о методах контрацепции с целью информации и выработки у женщин мотивации к их использованию после родов. Женщинам, получающим направление на прерывание беременности, рекомендуется обязательное посещение врача акушера-гинеколога после него с целью подбора метода контрацепции и проведения ре­комендованных стационаром реабилитационных мероприятий.

Работа с молодежью, представляющей группу риска по возник­новению нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путем, осуществляется путем выделения специальных часов на специализированных приемах в кабинетах планирования семьи.

Врач акушер-гинеколог проводит образовательные программы с населением по проблеме планирования семьи и профилактики абор­тов, в том числе с использованием средств массовой информации.

При решении проблемы выбора того или иного контрацептива следует учитывать следующие положения:

ü любой метод предохранения лучше отсутствия предохране­ния вообще;

ü наиболее приемлемый метод – это тот, который удовлетворя­ет обоих партнеров.

Основными требованиями к способам предохранения от бере­менности являются:

ü надежность метода;

ü доступность;

ü гигиеничность;

ü минимальное воздействие на полового партнера;

ü простота применения;

ü безопасность;

ü быстрое восстановление фертильности.

К сожалению, в России аборт остается одним из основных способов регулирования рождаемости. В 2007 г. было произведено 1302 тыс. абортов, что составляет 33,3 на 1000 женщин фертильного возраста. Если в конце 80-х годов XX века в СССР делалась примерно 1/3 всех абортов в мире, то с начала 90-х годов благодаря развитию службы планирования семьи частота абортов постепенно снижается. Тем не менее, аборт более чем в 40% случаев остается причиной вто­ричного бесплодия.

Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решает комиссия в составе врача акушера-гинеколога, руководителя учреждения (отделения), юриста при наличии заключения о сроке беременности, установленного врачом акушером-гинекологом, со­ответствующих юридических документов (свидетельство о смерти мужа, о разводе и др.), подтверждающих социальные показания, письменного заявления женщины. При наличии социальных пока­заний беременной выдают заключение, заверенное подписями чле­нов комиссии и печатью учреждения.

Искусственное прерывание беременности по медицинским пока­заниям проводят с согласия женщины независимо от срока беремен­ности. Медицинские показания к прерыванию беременности уста­навливает комиссия в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состоя­ние) беременной, и руководителя учреждения (отделения) здравоох­ранения. При наличии медицинских показаний беременной выдают заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подпися­ми указанных специалистов и печатью учреждения.

В целях охраны здоровья женщин, снижения числа абортов и смертности от них в РФ разрешена хирургическая стерилизация женщин (и мужчин). Хирургическая стерилизация производится по желанию женщины при наличии соответствующих показаний. Имеется большой перечень медицинских и социальных показаний и противопоказаний для проведения хирургической стерилизации, которую нельзя расценивать как оптимальный способ предохране­ния от беременности.

Особенности статистики женских консультаций. Помимо общих для всех АПУ форм первичной учетной меди­цинской документации, в женских консультациях заполняют:

ü индивидуальную карту беременной и родильницы (ф. 111/у);

ü медицинскую карту прерывания беременности (ф. 003-1/у);

ü обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 113/у);

ü журнал записи родовспоможений на дому (ф. 032/у);

ü врачебное заключение о переводе беременной на другую ра­боту (ф. 084/у) и др.

Для анализа деятельности консультации по оказанию женско­му населению квалифицированной амбулаторной акушерско-гине­кологической помощи вне беременности, в период беременности и в послеродовом периоде на основе этих и других форм первичной учетной медицинской документации рассчитывают показатели:

ü ранний охват беременных диспансерным наблюдением;

ü удельный вес беременных, осмотренных терапевтом;

ü удельный вес беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед беременности.

ü охват беременных диагностическими исследованиями;

ü охват женщин различными видами контрацепции;

ü частоту абортов у женщин фертильного возраста;

ü удельный веса абортов у первобеременных;

ü показатель удельного веса абортов в возрастной группе 15—19 лет;

ü показатель соотношения абортов и родов.

Родильный дом – это медицинская организация, оказывающее стационарную акушерско-гинекологическую помощь.

Задачей роддома является оказание квалифицированной стационарной помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также при гинекологических заболеваниях, оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период пребывания их в роддоме. Стандартная структура родильного дома представлена на рис. 14.4.

Рис. 14.4. Примерная структура родильного дома

Стационар роддома имеет следующие основные подразделения:

ü приемно-пропускной блок,

ü физиологическое акушерское отделение,

ü отделение (палаты) патологии беременности,

ü отделения для новорожденных,

ü обсервационное акушерское отделение,

ü гинекологическое отделение.

Госпитализации в родильный дом подлежат беременные (при наличии медицинских показаний), роженицы, а также родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 ч после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

При поступлении в родильный дом роженицу или родильницу направляют в приемно-смотровой блок, где женщина предъявляет паспорт и «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. 113/у). Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач (в дневные часы — врачи от­делений, затем — дежурные врачи) или акушерка, которая при не­обходимости вызывает врача. В приемно-смотровом блоке целесо­образно иметь 1 комнату-фильтр и 2 смотровые комнаты. Одна смо­тровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологиче­ское родовое отделение, другая — в обсервационное.

Врач (или акушерка) оценивает общее состояние поступаю­щей, знакомится с «Обменной картой …», выясняет, переносила ли женщина инфекционные, воспалительные заболевания до и во вре­мя беременности, обращая особое внимание на заболевания, пере­несенные непосредственно перед поступлением в родильный дом, устанавливает наличие хронических воспалительных заболеваний, наличие и длительность безводного периода.

В результате сбора анамнеза, осмотра, знакомства с документами в комнате-фильтре женщин разделяют на 2 потока: с нормальным те­чением беременности, которых направляют в физиологическое родо­вое отделение и представляющих «эпидемиологическую опасность» для окружающих, которых направляют в обсервационное родовое отделение.

Кроме того, в обсервационное отделение направляют женщин при отсутствии «Обменной карты …», а также родильницы в раннем послеродовом периоде в случае родов вне лечебного учреждения.

В смотровых физиологического и обсервационного родовых отделений проводят объективное обследование женщины, ее сани­тарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут на анализы кровь и мочу. Из смотровой в сопровождении среднего ме­дицинского персонала женщина переходит (при наличии показаний ее перевозят на каталке) в родовой блок или отделение патологии беременности.

Центральным подразделением родильного дома является ро­довой блок, который включает в себя предродовые палаты, родовой зал, палату интенсивной терапии, детскую комнату, операционные, санитарные помещения. В предродовой палате женщина проводит весь 1-й период родов. Дежурная акушерка или врач постоянно на­блюдают за состоянием роженицы. В конце 1-го периода родов жен­щину переводят в родовой зал.

При наличии двух родильных залов прием родов в них осущест­вляют поочередно. Каждый родовой зал работает в течение 1—2 сут, затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родо­вого зала прием родов осуществляют поочередно на различных рах- мановских кроватях. Два раза в неделю проводят генеральную уборку родового зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

После рождения ребенка акушерка показывает его матери, об­ращая внимание на пол и врожденные аномалии развития (если та­ковые имеются). Далее ребенка переносят в детскую комнату. Ро­дильница должна находиться в родовом зале под наблюдением не менее 2 ч.

Акушерка после мытья рук под проточной водой и их обработ­ки проводит вторичную обработку пуповины, первичную обработ­ку кожных покровов, взвешивание ребенка, измерение длины тела, окружностей груди и головы. К рукам ребенка привязывают браслет­ки, а после пеленания поверх одеяла — медальон. На них указывают фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату его рождения. После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» (ф. 096/у) и «Истории развития новорожденного» (ф. 097/у).

При нормальном течении послеродового периода спустя 2 ч по­сле родов женщину переводит на каталке вместе с ребенком в после­родовую палату, которая находится в составе физиологического ро­дового отделения.

При заполнении послеродовых палат необходимо соблюдать строгую цикличность — одну палату разрешают заполнять в течение не более 3 сут. При появлении у рожениц или новорожденных пер­вых признаков заболеваний их переводят в обсервационное родовое отделение или в другое специализированное учреждение.

В обсервационное родовое отделение помещают больных жен­щин, имеющих здорового ребенка, здоровых женщин, имеющих больного ребенка, а также больных женщин, имеющих больного ребенка.

Палаты для беременных и родильниц в обсервационном родо­вом отделении по возможности профилированы. Недопустимо раз­мещение беременных и родильниц в одной палате.

В палатах для новорожденных обсервационного родового отде­ления находятся дети, рожденные в этом отделении; родившиеся вне родильного дома; переведенные из физиологического родового от­деления; родившиеся с тяжелыми врожденными аномалиями; с про­явлениями внутриутробной инфекции; с массой тела менее 1000 г. Для больных детей в обсервационном родовом отделении выделяют изолятор на 1—3 койки. При наличии показаний дети могут быть пе­реведены в отделение новорожденных детской больницы.

В течение 1-х суток после рождения каждый ребенок находит­ся под интенсивным наблюдением медицинского персонала. Врачи- педиатры проводят ежедневный осмотр детей. Если в родильном доме работает один педиатр, то во время его отсутствия осмотр детей осуществляет дежурный акушер-гинеколог. В необходимых случаях, требующих экстренного вмешательства, акушер-гинеколог вызывает педиатра. По окончании осмотра новорожденных педиатр (акушер- гинеколог) сообщает матерям о состоянии детей и проводит с ними санитарно-просветительную работу.

В современном родильном доме не менее 70% коек физиологи­ческого родового отделения выделяют длясовместного пребывания матери и ребенка,которое значительно снижает частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний новорож­денных детей. Основной особенностью таких родильных домов или акушерских отделений является активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком. Совместное пребывание матери и ребен­ка ограничивает контакт новорожденного с медицинским персона­лом, снижает возможность его инфицирования. При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорожденного к груди, происходит активное обучение матери навыкам практического уха­живания и ухода за новорожденным.

При совместном пребывании матери и ребенка их размещают в боксах или полубоксах (на 1-2 кровати).

Противопоказаниями к совместному пребыванию матери и ре­бенка со стороны родильницы являются:

ü тяжелые гестозы беременных;

ü экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;

ü повышенная температура тела;

ü разрыв или разрезы промежности II степени.

Со стороны новорожденного:

ü недоношенность, недозрелость;

ü длительная внутриутробная гипоксия плода;

ü внутриутробная гипотрофия II—III степени;

ü родовая травма;

ü асфиксия при рождении;

ü аномалии развития;

ü гемолитическая болезнь.

Совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме требует строжайшего соблюдения санитарно-эпидемиологического режима.

С целью снижения перинатальной смертности, организации постоянного наблюдения за состоянием жизненно важных функ­ций новорожденных, своевременного проведения корригирующих и диагностических мероприятий в родовспомогательных учреждениях создают специальные палаты интенсивной терапии и реанимации но­ворожденных. Создание таких палат в родильных домах мощностью 80 и более коек для новорожденных является обязательным. При мень­шей мощности роддома организуют посты интенсивной терапии.

Основными критериями для выписки женщины из родильного дома являются: удовлетворительное общее состояние, нормальные температура, частота пульса, артериальное давление, состояние груд­ных желез, инволюция матки, нормальные результаты лабораторных исследований.

При обострении экстрагенитальных заболеваний родильницы могут быть переведены в соответствующий стационар, а при возник­новении осложнений послеродового периода — в обсервационное родовое отделение.

При неосложненном течении послеродового периода у родиль­ницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при от­павшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положи­тельной динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписаны на 5-6-е сутки после родов.

Выписку осуществляют через специальные выписные комнаты, которые разделены для родильниц из физиологического и обсерва­ционного отделений. Выписные комнаты имеют 2 двери: из послеро­дового отделения и из помещения для посетителей. Нельзя исполь­зовать для выписки родильниц приемные помещения.

Перед выпиской педиатр еще в палате проводит беседу с родиль­ницами об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях. Медицинская сестра (в палате) должна дополнительно обработать и перепеленать ребенка. В выписной комнате медицинская сестра от­деления новорожденных пеленает ребенка в принесенное домашнее белье, обучает мать пеленанию, обращает ее внимание на запись фа­милии, имени и отчества на браслетках и медальоне, состояние кож­ных покровов и слизистых оболочек ребенка, еще раз расска

Наблюдение за состоянием здоровья ребенка, особенно в период непосредственно после рождения, в учреждениях педиатрического профиля способствует снижению перинатальной, младенческой и детской смертности, уменьшению уровня заболеваемости, способствует улучшению здоровья детей. ВОЗ программирует мероприятия по охране материнства и детства как приоритетные направления любой системы здравоохранения.
Состояния здоровья женщин и детей в Росси и в настоящее время далеко не оптимальное. Каждый год более 40 тыс. младенцев умирают, более 30 тыс. рождаются недоношенными или больными, ежегодно девушки – подростки до 17 лет делают около 20 тыс. абортов.

Показатель младенческой смертности в России достиг 7 на 1000 родившихся живыми, однако в развитых странах Европы этот показатель достоверно ниже. Дети болеют в 3 раза чаще взрослых. Структура болезней детей на 1 году жизни: первое место – пневмония, второе место – расстройства питания, третье место – родовые травмы и гемолитические болезни. На втором году жизни: первое место – болезни органов дыхания (70%), второе место – инфекции, третье место – болезни обмена веществ, аллергии.

ВОЗ определила 6 групп наблюдения за состоянием здоровья детей:

1 группа охраны здоровья детства – до зачатия. Сюда включают мероприятия по охране здоровья женщин в целом, развитие медико-генетических центров.

2 группа – период от зачатия до родов. Самые активные мероприятия проводятся в первые месяцы беременности.

3 группа – период родов, включает в себя мероприятия по безопасности родовспоможения и предупреждения осложнений в родах.

4 группа – период раннего детства (до 1 года) или младенчества. Мероприятия по активизации грудного вскармливания и иммунизации.

5 группа – период дошкольного возраста (1-7 лет). Задачи: рациональное питание и физическое развитие.

6 группа – школьный возраст. задачи – приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарно-гигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни.

Отражением влияния рыночных реформ на здоровье семьи дальневосточников стала утрата социально заданных ценностных ориентиров её членов, сообщавших смысл жизни вплоть до конца 1980-х годов, поставила подрастающее поколение в ситуацию необходимости поиска и обнаружения уникального смысла собственной жизни. Широкое распространение среди детей, подростков и их родителей получил феномен смыслоутраты, в результате которого возросла распространённость различных проявлений дезадаптации, таких как девиантное поведение, депрессии, зависимости от алкоголя, наркотических веществ, азартных игр, интернет-аддикция, различные формы эскапизма.

Усугубляет ситуацию и то, что на Дальнем Востоке прогрессивно снижается численный состав женщин репродуктивного возраста, а призывы медицинского сообщества региональными властными структурами ДФО услышаны не были, что заблокировало реализацию профилактических мероприятий по охране здоровья беременных женщин и детей. Поэтому ждать каких-либо положительных результатов по основным направлениям охраны здоровья женщин и детей пока не приходится. Население стареет, число детей и женщин репродуктивного возраста сокращается, значительная часть семей, имеющих детей, социально деградирует, что ставит под сомнение перспективы формирования собственных трудовых ресурсов для инновационного развития Дальнего Востока России.

Для реализации мер по охране здоровья детей существует достаточно сложная организационная структура лечебно-профилактической помощи детям, которая требует изучения и модернизации (рис. 14.5).

Рис. 14.5. Организация лечебно-профилактической помощи детям

Детская поликлиника – учреждение, оказывающее внебольничную лечебно-профилактическую помощь детям до 18 лет, проживающим в районе его деятельности. Может быть самостоятельным учреждением или структурным подразделением объединенной детской больницы или городской поликлиники. Примерная структура детской поликлиники представлена на рис. 14.6.

Рис. 14.6. Примерная структура детской городской поликлиники

Детская поликлиника проводит профилактическую работу со здоровыми детьми, диспансеризацию детского населения в районе деятельности, оказывает помощь на догоспитальном этапе, осуществляет мероприятия по охране здоровья детей в организованных коллективах, правовую защиту матери и ребенка. Работа детской поликлиники построена по участковому принципу. На педиатрический участок (800 детей) выделяется 1 должность участкового врача-педиатра и 1,5 должности участковой медсестры.

Детская поликлиника должна иметь фильтр с отдельным входом, изоляторы с боксами, кабинеты врачей – педиатров и других специальностей, лечебно-диагностические кабинеты, регистратуру и другие помещения. В современных типовых проектах детских поликлиник предусматривается специальный блок для отделения восстановительного лечения. Во многих поликлиниках выделяются блоки для профилактического отделения, пристраиваются бассейны для проведения оздоровительных и лечебных процедур.

Организационный план работы детской поликлиники:

I. Дородовый патронаж. В детскую поликлинику поступает информация из женской консультации , что на участках есть беременные со сроком более 28 недель

II. Проведение осмотра врачом на дому в течение 3 дней после выписки из роддома, охват 100%

III. Ежемесячное наблюдение за здоровыми детьми 1 года жизни, а на 1 месяце должно быть 3 осмотра.

IV. На 2 году жизни поводятся осмотр каждые 3 месяца.

V. Осмотр детей до 3 лет 1 раз в полгода

VI. Углубленный осмотр школьников 1 раз в год.

Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста в составе детской поликлиники организуют кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ре­бенка). Для работы в нем в поликлинике, обслуживающей до 10 000 детей, предусмотрена 1 должность, свыше 10 000 детей — 2 должно­сти медицинских сестер по профилактической работе со здоровыми детьми.

Основными задачами кабинета здорового ребенка является обуче­ние родителей правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.) с целью профилактики заболеваний и отклонений в физическом раз­витии ребенка.

Важнейшим звеном диспансеризации детского населения явля­ется организация медицинских осмотров, сроки и порядок которых определяют соответствующими приказами МЗиСР РФ.

Особенностью в работе детской поликлиники является то, что все больные дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковой службой на дому. В поликлинике проводят прием здоровых детей, больных детей, страдающих хроническими заболеваниями, а также повторных больных с инфекционными заболеваниями (без острых явлений) и реконвалесцентов.

Важное значение в деятельности детской поликлиники име­ет прививочная работа. Сроки проведения вакцинации определены «Национальным календарем профилактических прививок».

Профилактические прививки проводят детям в прививочных кабинетах при детских поликлиниках. Детям, посещающим образо­вательные учреждения, прививки делают в этих учреждениях. Кате­горически запрещается делать прививки на дому.

О дне проведения предстоящих профилактических прививок детям, посещающим дошкольные образовательные учреждения и школы, заранее оповещают родителей. Всех детей в день прививки обследуют врачи с учетом анамнестических данных и термометрии. Детям, имеющим относительные противопоказания, прививки про­водят по индивидуальной схеме, согласно рекомендациям соответ­ствующих специалистов.

Острые инфекции и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний считают временными противопоказания­ми для вакцинации. Плановые прививки проводят через 2-4 недели по­сле выздоровления.

Участковая медицинская сестра на следующий день после при­вивки посещает ребенка на дому для выяснения характера реакции на прививку, сообщает о результатах участковому врачу-педиатру и фиксирует данные о реакции на прививку в «Истории развития ре­бенка» (ф. 112/у).

Учет и контроль за профилактическими прививками осущест­вляют на основе заполнения «Карты учета профилактических при­вивок» (ф. 063/у) на каждого новорожденного и каждого ребенка, вновь прибывшего в район деятельности детской поликлиники. В настоящее время в практику здравоохранения вводят «Прививоч­ный сертификат».

Основные формы и виды медицинских и статистических документов детской поликлиники. В работе детских поликлиник, наряду с общими для всех амбулаторно-поликлинических учреждений формами первичной учетной медицинской документации, используются следующие специальные формы:

ü История развития ребенка (ф. 112/у);

ü Карта профилактических прививок (ф. 063/у);

ü Журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у);

ü Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов (ф. 026/у-2000);

ü Санаторно-курортная карта для детей (ф. 076/у-04) и др.

ü В соответствии с Приказом МЗ и СР № 102 с 2007 года на каждом врачебном участке должен вестись «Паспорт врачебного участка (педиатрического)» ф. N 030/у-пед.

Статистические показатели, характеризующие медицинскую деятельность детских поликлиник, объединяют в следующие группы:

ü заболеваемость детского населения;

ü показатели профилактической работы;

ü диспансеризация детского населения;

ü объемы амбулаторно-поликлинической помощи;

ü нагрузка персонала.

Показатели профилактической работы. Профилактическая ра­бота является ведущим направлением в деятельности детских поли­клиник. Основным методом реализации этого направления является диспансеризация. К этой группе показателей относятся:

ü общий показатель диспансеризации детского населения;

ü полнота охвата детей, состоящих под диспансерным наблю­дением, лечебно-профилактической помощью;

ü полнота охвата больных детей диспансерным наблюдением;

ü эффективность диспансеризации детского населения;

ü охват патронажем детей 1-го года жизни;

ü удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании, от 0 до 3 мес (от 3 до 6; от 6 до 12 мес) жизни ребенка;

ü полнота охвата детей периодическими медицинскими осмотрами;

ü полнота охвата детей профилактическими прививками;

ü структура детей по группам здоровья.

Городская больница для детей.Организация работы детской городской больницы имеет много общего с работой стационара для взрослых, однако имеются и свои отличия. Больные дети, как и взрослые, поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, при доставке бригадами скорой медицинской помощи, переводом из других медицинских учреждений, «самотеком».

Структура детской больницы формируется в зависимости от потребности детского населения в стационарной помощи и включает в себя приемное отделение, профильные стационарные отделения (педиатрическое, хирургическое, инфекционное и др.), лабораторию, отделения рентгенологической, эндоскопической, ультразвуковой, функциональной диагностики и др.

Приемное отделение и стационары детской больницы боксированы. Боксы составляют 3–5% от общего числа коечного фонда больницы. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2–3 изолированных смотровых кабинетов и 1–2 санпропускников. Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера–Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала.

Организация работы детской городской больницы имеет много общего с работой стационара для взрослых, однако имеются и свои отличия. Структура детской больницы формируется в зависимости от по­требности детского населения в стационарной помощи и включает в себя приемное отделение, профильные стационарные отделения (пе­диатрическое, хирургическое, инфекционное и др.), лабораторию, отделения рентгенологической, эндоскопической, ультразвуковой, функциональной диагностики и др.

Отделения (палаты) стационара формируют по возрасту, полу, характеру и тяжести заболеваний, сроку поступления. В зависимости от возраста выделяют отделения (палаты) для недоношенных, ново­рожденных, детей грудного, младшего, старшего возрастов. Палаты целесообразно иметь небольшие — на 2—4 койки, что дает возмож­ность заполнять их с учетом возраста и заболевания. Между палатами имеются застекленные перегородки для того, чтобы персонал мог наблюдать за состоянием детей и их поведением. Предусматривают возможность пребывания в стационаре вместе с ребенком матери.

Важной особенностью организации работы детских отделений является необходимость проведения там воспитательной работы. Для этой цели в детских больницах вводят должности педагогов- воспитателей. С больными детьми, которые длительное время лечат­ся в стационаре, проводят учебную работу. Очень важным элементом создания лечебно-охранительного режима для детей является орга­низация их досуга, особенно в вечерние часы. Проводимые в конце больничного дня ручной труд, лепка, рисование, чтение вслух улуч­шают настроение детей и способствуют спокойному сну. Важную роль в правильной организации досуга детей играют палатные (по­стовые) медицинские сестры.

В комплексе лечебно-профилактических мероприятий особое значение имеет правильно организованное лечебное питание. Для этого детей, находящихся на естественном вскармливании, госпита­лизируют вместе с матерями или обеспечивают грудным донорским молоком. Все другие продукты лечебного питания дети 1-го года жизни получают с детской молочной кухни. Детям старше года ле­чебное питание готовят на пищеблоке больницы.

В детских больницах в большей степени, чем в больницах для взрослых, следует опасаться внутрибольничных инфекций. При вы­явлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделе­нии устанавливают карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания. При этом проводят учет контактировавших с больным ребенком детей, которых в течение инкубационного перио­да нельзя перемещать в другие палаты. В отдельных случаях в зави­симости от выявленного острого инфекционного заболевания про­водят специальные противоэпидемические мероприятия (прививки, исследования на бактерионосительство и др.).

Анатомо-физиологические особенности новорожденных, свое­образный характер течения заболевания определяют необходимость создания специальных отделений для новорожденных и недоно­шенных детей в составе детских больниц. Основной задачей этих отделений является оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи доношенным и недоношенным новорожден­ным больным детям, создание оптимальных условий выхаживания детей.

В работе отделения для новорожденных и недоношенных детей детских больниц осуществляется тесная взаимосвязь и преемствен­ность с родильными домами и детскими поликлиниками.

Основными формами первичной учетной медицинской документации детских больниц являются:

ü Медицинская карта стационарного больного, ф. 003/у;

ü Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, ф. 007/у-02;

ü Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного пребывания при больничном учреждении, ф. 016/у-02;

ü Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому, ф. 066/у-02.

На основе этих и других учетных первичных медицинских документов разрабатываются и анализируются показатели медицинской деятельности детского стационара, которые объединяются в следующие группы:

ü показатели удовлетворения населения стационарной помощью;

ü показатели использования коечного фонда;

ü показатели нагрузки персонала;

ü показатели качества стационарной помощи:

ü показатели преемственности в работе амбулаторно – поликлинических и больничных учреждений.

Детская областная (краевая, республиканская) больница.Эта медицинская организация призвана обеспечить сельское население высококвалифицированной специализированной и узкоспециализированной медицинской помощью детям для восполнения тех профилей, которые отсутствовали на предыдущих этапах ее оказания (ЦРБ и городские детские больницы). К числу этих организаций относятся детская областная больница с консультативной поликлиникой.

Средняя мощность областных больниц составляет примерно 300-500 коек при радиусе обслуживания 100 км, то есть в пределах 3-х часовой транспортной доступности. На этом этапе осуществляется оказание специализированной медицинской помощи детям по всем основ­ным специальностям.

Областная (краевая, окружная, республиканская) детская больница — крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учрежде­ние, призванное оказывать в полном объеме специализированную помощь не только сельским, но и всем детям субъекта РФ. Она является центром организационно-методического руководства детскими ме­дицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, округа, республики), базой специализации и повышения ква­лификации врачей-педиатров и среднего медицинского персонала.

Функциональные обязанности медицинского персонала, ме­тодика расчета статистических показателей, учетно-отчетная до­кументация областной (краевой, окружной, республиканской) детской больницы принципиально не отличаются от таковых в городской детской больницы. В то же время организация работы областной детской больни­цы имеет свои особенности, одной из которых является наличие в составе больницы детской консультативной поликлиники, куда за помо­щью приезжают дети всех муниципальных районов.

В консультативную поликлинику больных направляют, как пра­вило, после предварительной консультации и обследования у район­ных (городских) врачей-педиатров и специалистов.

Учетные первичные медицинские документов и анализ показателей деятельности детской областной больницы практически мало чем отличаются от аналогичных документов и показателей городской детской больницы.

Литература

1. Автандилов Г.Г. Особенности X пересмотра Международной классификации болезней и применение ее в патологоанатомической практике // Арх. пат. 2006. Вып. 2. С. 56.

2. Андерсон Т. Статистический анализ временных рядов. – М.: Мир, 1976. – 756 с.

3. Апанасенко Г.Л., Попова Л.А. Медицинская валеология / Серия «Гиппокарат» .Ростовн/Д.; Феникс, 2000. – 243 с.

4. Белицкая Е. Я. Учебное пособие по медицинской статистике. «Медицина». Ленинградское отделение. 1972, с. 173.

5. Белицкая Е. Я. Проблемы социальной гигиены. Ленинградское отделение. «Медицина» 1970, с. 398.

6. Боровиков В.П., Ивченко Г.И. Прогнозирование в системе Statistica в среде Windows. Основы теории и интенсивная практика на компьютере. – М.: Финансы и статистика, 2000. – 384 с.

7. Бредфорд Хилл. Основы медицинской статистики. М. 1958, с. 273.

8. Борисов В.А. Демография: Учеб ник для вузов. М., 1999. 345 с.

9. Валентей Д.И., КвашаА.Я. Основы демографии. М., 1989.

10. Власов В. В. Введение в доказательную медицину. М.:Медиа-Сфера; 2001.-392 с.

11. Власов В. В. Эпидемиология. М: Гэотар-мед 2004. гл.2.8.2.

12. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М: Практика 1998. гл.8.

13. Гмурман В. Е. Теория вероятностей и математическая статистика. М: Выс­шая школа 2000.

14. Зайцев В. М., Лифляндский В. Г., Маринкин В. И. Прикладная медицинская статистика. СПб: ФОЛИАНТ 2003.

15. Кильдишев К. С. и др. Общая теория статистики. М. 1980, с. 423. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения (ред. Ю. П. Лисицин). М. Т. 1, с. 432.

16. Комаров Ю.М. Кризис, здоровье и здравоохранение (2008-2021 г.г.): кто виноват и что делать. (2021) http://www.s-media.su/?action=show&id=423

17. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. – 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»).

18. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В.А. Медик, В.К. Юрьев. — М.: Профессионал, 2009. — 432с.: ил.

19. Мерков А. М. Общая теория и методика исследования. Медицина. 1960, с. 205.

20. Мерков А. М., Поляков Л. Е.. Санитарная статистика. Л. Медицина. 1974, с. 384.

21. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К. Социальная медицина и организация здравоохранения. Т.1, – Санкт-Петербург, 1998

22. Общественное здоровье и здравоохранение: учебн. для студентов /под ред. В.А. Миняева, Н.И.Вишнякова. — 6-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 656 с.

23. Основы корреляционного анализа. Компьютерный образова­тельный курс «Основы биомедицинской статистики». Под ред. Н. А. Крюч­кова. Версия 1.0. Ставрополь-Москва; 2005.

24. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. Пер. с англ. М: Гэо­тар-мед 2003. стр.70-82.

25. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. М: МедиаСфера2002. гл.12.

26. Случанко И.С., Церковный Г.Ф. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения. М.: Медицина, 1983.

27. Струмилин С. Г.. Статистика. М., с. 567.

28. Флетчер Р., Флетчер С, Вагнер Э.. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М: Медиа-Сфера 2004. гл.9.

29. Хитоси Кумэ, Иосинори Иизуки, Текенори Такахари и др. Статистические методы повышения качества. – М.: Финансы и статистика, 1990. – 301 с.

30. Швец. Ю.Ю. Соотношение количественных показателей с качеством оказываемой медицинской помощи. XII Всероссийское совещание по проблемам управления ВСПУ-2021. Москва 16-19 июня 2021 г. jurijswets@yahoo.com

31. Altman D.G. Practical statistics for medical research. New York, Chapman and Hall; 1991.

32. American Medical Association Manual of Style. 9th ed. Baltimore, Williams&Wilkins; 1998.

33. Bailar J.C. III., Mosteller F. Medical uses of statistics, 2nd ed. Boston, New England Journal of Medicine. Books; 1992.

34. Bowling A. Research methods in health. Buckingham, Open University Press; 1997.

35. Feinstein A.R.. Clinical biostatistics. St. Louis, MO, CV Mosby; 1977.

36. Friedman L.M., Furberg C.D., DeMets D.L. Fundamentals of clinical trails. 3rd ed. St. Louis, MO, Mosby-Year Book; 1996.

37. Gardner M.J., Altman D.G. Statistics with confidence. London, BMJ Publishing Group; 1989.

38. Glantz S.A. Biostatistics: how to detect, correct and prevent errors in medical literature. Circulation.1980;61:1—7.

39. Hall G.M. How to write a paper. London, BMJ Publishing Group; 1994.

40. Lang T.A., Secic M. How to report statistics in medicine. Philadelphia, American College of Physicians; 1997.

41. Lionel N.D., Herxheimer A. Assessing reports of therapeutic trails. BMJ 1970;3:637—40.

42. Mainland D. Problems of chance in clinical work. BMJ 1936;2:221—4.

43. Motulsky H. Intuitive Biostatistics. Oxford, Oxford University Press; 1995.

44. Murray G.D. Statistical aspects of research methodology. Br J Surg 1991;78:777—81.

45. Schor S., Karten I. Statistical evaluation of medical journal manuscripts. JAMA 1966;195:1123—8.

46. Scientific style and format. 6th ed. Style Manual Committee, Council of Biology Editors. Cambridge, Cambridge University Press; 1994.

47. Swinscow T.D.V. Statistics at square one. 9th ed. London, BMJ Publishing Group; 1996.

48. Yancy J.M. Ten rules for reading clinical research reports. Am J Surg 1990;159:553—9.

Приложение

Основные термины и понятия:

I группа состояния здоровья — лица, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), отсут­ствуют факторы риска (ФР) развития этих заболеваний или имеются факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно сосудистом (СС) риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким пациентам проводится краткое профилактическое консультирование, кор­рекция ФР развития ХНИЗ врачом-терапев­том, медицинским работником отделения (кабинета) медицинская профилактика (МП) или центра здоровья (ЦЗ).

II группа состояния здоровья — лица, у которых не установлены ХНИЗ, имеются ФР развития этих заболеваний при высоком или очень высоком суммарном СС риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким пациентам проводится коррекция ФР развития ХНИЗ в отделении (кабинете) МП или ЦЗ, при наличии медицинских показаний вра­чом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для коррекции ФР. Эти пациенты подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) МП

III группа состояния здоровья — лица, имеющие заболевания (состояния), требую­щие диспансерного наблюдения или оказа­ния специализированной, в том числе высо­котехнологичной, медицинской помощи, а также лица с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнитель­ном обследовании [2]. Такие пациенты под­лежат диспансерному наблюдению врачом- терапевтом, врачами-специалистами с про­ведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Пациентам с ФР развития ХНИЗ, проводится их коррек­ция в отделении (кабинете) МП или ЦЗ.

диагностика — комплекс медицинских вмешательств, направленных на распозна­вание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осу­ществляемых посредством сбора и анали­за жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, ин­струментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлени­ем этих мероприятий;

диспансеризация — представляет собой комплекс мероприятий, в том числе меди­цинский осмотр врачами нескольких специ­альностей и применение необходимых мето­дов обследования, осуществляемых в отно­шении определенных групп населения в со­ответствии с законодательством Российской Федерации; Все определения, кроме определение групп здоровья, «скрининг», «фактор риска» и «фактор риска основной» даны в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2021 г. N 323-ФЗ Об основах охраны здо­ровья граждан в Российской Федерации (прим. авторов)

диспансерное наблюдение — пред­ставляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование за состоянием здоровья лиц, страдающих хро­ническими заболеваниями, функциональ­ными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, пред­упреждения осложнений, обострений забо­леваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицин­ской реабилитации указанных лиц, проводи­мое в порядке, установленном уполномочен­ным федеральным органом исполнительной власти;

заболевание — возникающее в связи с воздействием патогенных факторов наруше­ние деятельности организма, работоспособ­ности, способности адаптироваться к изме­няющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защит­но-компенсаторных и защитно-приспособи­тельных реакций и механизмов организма;

здоровье — состояние физического, пси­хического и социального благополучия че­ловека, при котором отсутствуют заболева­ния, а также расстройства функций органов и систем организма;

качество медицинской помощи — со­вокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской по­мощи, правильность выбора методов про­филактики, диагностики, лечения и реаби­литации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного ре­зультата;

лечащий врач — врач, на которого воз­ложены функции по организации и непо­средственному оказанию пациенту медицин­ской помощи в период наблюдения за ним и его лечения;

лечение — комплекс медицинских вме­шательств, выполняемых по назначению ме­дицинского работника, целью которых явля­ется устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состоя­ний пациента, восстановление или улучше­ние его здоровья, трудоспособности и каче­ства жизни;

медицинская деятельность — профес­сиональная деятельность по оказанию меди­цинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и меди­цинских освидетельствований, санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятель­ность, связанная с трансплантацией (пере­садкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях;

медицинская организация — юриди­ческое лицо независимо от организацион­но-правовой формы, осуществляющее в ка­честве основного (уставного) вида деятель­ности медицинскую деятельность на осно­вании лицензии, выданной в порядке, уста­новленном законодательством Российской Федерации. Положения ФЗ № 323, регули­рующие деятельность медицинских органи­заций, распространяются на иные юриди­ческие лица независимо от организацион­но-правовой формы, осуществляющие на­ряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. К медицинским организациям, в соответствии с Фз № 323 приравниваются индивидуальные предпри­ниматели, осуществляющие медицинскую деятельность;

медицинская помощь — комплекс ме­роприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включа­ющих в себя предоставление медицинских услуг;

медицинская реабилитация — ком­плекс мероприятий медицинского и психо­логического характера, направленных на полное или частичное восстановление на­рушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, ран­нюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение ра­ботоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество;

медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилак­тику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих са­мостоятельное законченное значение;

медицинский осмотр — комплекс ме­дицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, забо­леваний и факторов риска их развития;

медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской орга­низации и в трудовые (должностные) обя­занности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физиче­ское лицо, которое является индивидуаль­ным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятель­ность;

медицинское вмешательство — виды медицинских обследований и (или) меди­цинских манипуляций, выполняемые меди­цинским работником по отношению к паци­енту, затрагивающие физическое или пси­хическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, ди­агностическую, лечебную, реабилитацион­ную направленность, а также искусственное прерывание беременности;

пациент — физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или кото­рое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него забо­левания и от его состояния;

профилактика — комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирова­ние здорового образа жизни, предупрежде­ние возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявле­ние причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устране­ние вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания;

предварительный медицинский ос­мотр — медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу или учебу в це­лях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему рабо­те, соответствия учащегося требованиям к обучению;

периодический медицинский осмотр

— медицинский осмотр, проводимый с уста­новленной периодичностью в целях динами­ческого наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся, своевременного вы­явления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебно­го процесса на состояние здоровья работни­ков, учащихся, в целях формирования групп риска развития профессиональных заболе­ваний, выявления медицинских противопо­казаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы;

профилактический медицинский ос­мотр — медицинский осмотр проводимый в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицин­ского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов;

охрана здоровья граждан (далее — ох­рана здоровья) — система мер политическо­го, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе сани- тарно-противоэпидемического (профилак­тического), характера, осуществляемых ор­ганами государственной власти Российской Федерации, органами государственной вла­сти субъектов Российской Федерации, орга­нами местного самоуправления, организа­циями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления фи­зического и психического здоровья каждо­го человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему меди­цинской помощи;

скрининг (от англ. screening — «отбор, сортировка») — стратегия в здравоохране­нии, обследование населения, направлен­ное на выявление заболеваний у клинически бессимптомных лиц в популяции, а также ри­ска заболеваний. Цель скрининга — раннее выявление заболеваний, что позволяет обе­спечить раннее начало лечения и снижение смертности. Скрининговые исследования должны обладать достаточной чувствитель­ностью и допустимым уровнем специфично­сти. Различают массовый (универсальный) скрининг, к которому привлекаются все лица из определённой категории (например, все дети одного возраста) и селективный скри­нинг, применяемый в группах риска (напри­мер, скрининг членов семьи в случае выяв­ления наследственного заболевания).

состояние — изменения организма, воз­никающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;

основное заболевание — заболевание, которое само по себе или в связи с ослож­нениями вызывает п

1. Достижения статистики в целом и возможности их использования в здравоохранении и медицине, разработка специальных проблем, связанных с деятельностью здравоохранения – это:

1) теория статистики;

2) статистика здоровья;

3) статистика здравоохранения;

4) статистика медицины.

2. Работники здравоохранения в своей повседневной деятельности:

1) не являются участниками статистических исследований;

2) являются участниками одного статистического исследования;

3) являются участниками различных видов статистических исследований одновременно

4) являются участниками многоцентровых научных исследований.

3. Пример формулировки цели статистических исследований:

1) изучение заболеваемости для разработки мероприятий по ее снижению;

2) установление, связи между уровнем заболеваемости и возрастом

3) оценка уровня заболеваемости по данным официальной статистики;

4) изучение данных статистических отчетов ЛПУ.

4. В здравоохранении и медицине в качестве объекта статисти­ческого исследования обычно выступает:

1) определенный контингент или группа населения;

2) определенный человек;

3) комплекс зданий ЛПУ;

4) отдел статистики ЛПУ.

5. Факторные признаки обозначаются в статистическом исследова­нии в основном в соответствии с:

1) задачами исследования;

2) целью исследования

3) мотивами поведения группы испытуемых лиц;

4) мотивациями исследователей.

6. Каждый фактор обычно оказывает влияние на:

1) один результат;

2) много результативных факторов;

3) комплекс признаков занесенных в статистические таблицы;

4) комплекс оцениваемых факторов.

7. Макеты статистических таблиц разрабатываются на:

1) первом этапе статистического исследования;

2) втором этапе статистического исследования;

3) третьем этапе статистического исследования;

4) четвергом этапе статистического исследования.

5) пятом этапе статистического исследования.

8. Группировка материала, проводится на±:

1) первом этапе статистического исследования;

2) втором этапе статистического исследования;

3) третьем этапе статистического исследования;

4) четвертом этапе статистического исследования;

5) пятом этапе статистического исследования.

9. Относительно мало на усредненных результатах исследований сказываются:

1) случайные ошибки;

2) систематические ошибки;

3) экономические ошибки

4) медицинские ошибки.

10. Анкетный метод – это:

1) изучение тех единиц, которые составляют основную, типичную часть генеральной совокупности;

2) углубленное описание одной единицы наблюдения;

3) рассылка по почте (или другим путем) опросных листов лицам, от

которых требуется информация;

4) сбор сведений путем опроса людей;

5) изучение репрезентативной части генеральной совокупности.

11. В формуле для расчета объема выборки р – это:

1) объем генеральной совокупности;

2) объем выборки;

3) предполагаемая доля единиц, обладающих изучаемым признаком;

4) предельная ошибка рассчитываемой величины показателя по коэффициенту

достоверности Стьюдента;

5) отношению к его истинному значению.

12. Если в формуле расчета объема выборки Δ=0,5, то истинное значение показателя будет находится относительного выборочного в границах:

1) ±50%;

2) ±5%;

3) ±1%;

4) ±0,5%;

5) ± 0,05%;

13. Величине t = 3,3 соответствует уровень достоверности:

1) менее 95%;

2) 95%;

3) 98,8%;

4) 99,7%;

5) 99,9%;

14. Механический отбор по алфавиту – это:

1) по жребию (или таблице случайных чисел);

2) нужной доли из предварительно упорядоченных (пронумерованных) единиц генеральной совокупности;

3) по спискам населения лиц, чья фамилия начинается на определенную букву;

4) механическим или случайным путем нужной доли лиц из каждой типологически однородной группы населения;

5) населения наиболее типичных для данной территории населенных пунктов.

15. Простые таблицы содержат распределение явления по градациям:

1) одного признака;

2) двух и более попарно связанных признаков;

3) трех и более связанных признаков;

4) комплекса признаков.

16. Интенсивные показатели:

1) характеризуют частоту явлений в органически связанной с ним среде;

2) характеризуют структуру явления;

3) показывают соотношение двух органически не связанных совокупностей;

4) используются для более доступного сравнения ряда величин.

17. Патологическая пораженность населения – это:

1) совокупность всех острых и впервые в жизни выявленных хронических заболеваний, послуживших поводом для обращения за медицинской помощью в данном году;

2) совокупность всех заболеваний, возникших в изучаемом году и ранее, послуживших поводом для обращения за медицинской помощью в данном году;

3) совокупность заболеваний, впервые в жизни выявленных в процессе медицинских осмотров в данном году;

4) совокупность всех заболеваний, отмеченных в процессе медицинских осмотров в данном году;

5) распространенность среди населения определенного вида патологии.

18. Обеспеченность населения койками – это показатель:

1) экстенсивный;

2) интенсивный;

3) наглядности;

4) соотношения;

5) средней арифметической величины.

19. Прирост – это:

1) разность между интересующим уровнем ряда и предыдущим;

2) показатель соотношения интересующего уровня ряда и предыдущего;

3) показатель отношения прироста к предыдущему уровню;

4) показатель формирующегося трэнда ряда чисел.

20. Максимальная удаленность прогноза равна:

1) 5 годам;

2) 1 году;

3) 1/3 базисного периода;

4) базисному периоду.

21. Вопросы демографии, заболеваемости, физического развития – это:

1) теория статистики;

2) статистика здоровья;

3) статистика здравоохранения;

4) статистика экономики.

22. Планирование медицинской помощи в настоящее время ведется в соответствии:

1) с истинными потребностями населения;

2) с усредненными для определенных территорий нормативами;

3) с геополитическими планами государства;

4) с наполняемостью бюджетов регионов.

23. Пример формулировки задачи статистического исследования:

1) изучение заболеваемости для разработки мероприятий по ее снижению;

2) установление связи между уровнем заболеваемости и возрастом;

3) распределение машин СМП в регионе;

4) распределение медицинского персонала среди субъектов РФ.

24. В здравоохранении и медицине в качестве единицы статистического исследования обычно выступает:

1) определенный контингент или группа населения;

2) определенный человек;

3) единица расходного материала для обеспечения технологий;

4) объем продаж медикаментов через розничную аптечную сеть.

25. Результативные признаки обозначаются в статистическом исследовании в основном в соответствии с:

1) задачами исследования;

2) целью исследования;

3) объемами исследования;

4) валидностью исследования.

26. Пример качественного признака:

1) восстановление трудоспособности в значительной мере;

2) восстановление трудоспособности на 50%;

3) объем расходования медикаментов;

4) объем финансовых ресурсов на производство 1 единицы продукции.

27. Программа обработки материала разрабатывается на:

1) первом этапе статистического исследования;

2) втором этапе статистического исследования;

3) третьем этапе статистического исследования;

4) четвертом этапе статистического исследования;

5) пятом этапе статистического исследования.

28. Сводка материалов проводится на:

1) первом этапе статистического исследования;

2) втором этапе статистического исследования;

3) третьем этапе статистического исследования;

4) четвертом этапе статистического исследования;

5) пятом этапе статистического исследования.

29. Стойкое искажение результатов исследования обуславливают:

1) случайные ошибки;

2) системные ошибки;

3) альтернативные ошибки;

4) закономерные ошибки.

30. Анамнестический метод – это:

1) изучение тех единиц, которые составляют основную, типичную часть генеральной совокупности;

2) углубленное описание одной единицы наблюдения;

3) рассылка по почте (или другим путем) опросных листов лицам, от которых требуется информация;

4) сбор сведений путем опроса людей;

5) изучение репрезентативной части генеральной совокупности.

31. Если в формуле расчета объема выборки р=0,3, то q=

1) 0,5;

2) 70%;

3) 0,7;

4) 50%;

5) 0,2;

32. Если в формуле расчета объема выборки Δ=0,01, то истинное значение показателя будет находиться относительного выборочного в границах:

1) ±50%;

2) ±5%;

3) ±1%;

4) ±0,5%;

5) ± 0,05%;

33. Величине t = 2,5 соответствует уровень достоверности:

1) менее 95%;

2) 95%;

3) 98,8%;

4) 99,7%;

5) 99,9%.

34. Типологический отбор – это:

1) по жребию (или таблице случайных чисел);

2) нужной доли из предварительно упорядоченных (пронумерованных) единиц генеральной совокупности;

3) по спискам населения лиц, чья фамилия начинается на определенную букву;

4) механическим или случайным путем нужной доли лиц из каждой типологически однородной группы населения;

5) населения наиболее типичных для данной территории населенных пунктов.

35. В качестве статистического сказуемого в таблице выступают:

1) результативные признаки;

2) факторные признаки;

3) экономические признаки;

4) политические признаки.

36. Коэффициенты соотношения:

1) характеризуют частоту явления в органически связанной с ним среде;

2) характеризуют структуру явления;

3) показывают соотношение двух органически связанных совокупностей;

4) используются для более доступного сравнения ряда величин.

37. Болезненность по данным медицинских осмотров – это:

1) совокупность всех острых и впервые в жизни выявленных хронических заболеваний, послуживших поводом для обращения за медицинской помощью в данном году;

2) совокупность всех заболеваний, возникших в изучаемом году и ранее, послуживших поводом для обращения за медицинской помощью в данном году;

1) совокупность заболеваний, впервые в жизни выявленных в процессе медицинских осмотров в данном году;

2) совокупность всех заболеваний, отмеченных в процессе медицинских осмотров в данном году;

3) распространенность среди населения определенного вида патологии.

38. Детская смертность – это показатель:

1) экстенсивный;

2) интенсивный;

3) наглядности;

4) соотношения;

5) средней арифметической величины.

39. Темп прироста – это:

1) разность между интересующим уровнем ряда и предыдущим;

2) показатель соотношения интересующего уровня ряда и предыдущего;

3) показатель отношения прироста к предыдущему уровню;

4) длительность ряда чисел.

40. Числовой прогноз позволяет дать метод выравнивания динамических рядов с помощью:

1) укрупнения интервалов;

2) скользящей средней;

3) среднего прироста;

4) кластерного анализа.

41. Анализ деятельности органов, учреждений, кадров здравоохранения, разработка и оценка эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий – это:

1) теория статистики;

2) статистика здоровья;

3) статистика здравоохранения;

4) дискриминантный анализ.

42. Планирование медицинской помощи должно вестись в соответствии:

1) истинными потребностями населения;

2) с усредненным для определенных территорий нормативами;

3) уровнем кооперации между ЛПУ;

4) объемом франчайзинга.

43. Пример формулировки цели статистических исследований:

1) изучение потребностей населения в амбулаторно-поликлинической помощи для разработки планов по их удовлетворению;

2) выявление зависимости уровня посещаемости поликлиники от социального состава населения;

3) изучение объемов пассажироперевозок пациентов на сантранспорте;

4) анализ причинно-следственных связей между уровнем доходов населения и число госслужащих.

44. При изучении распространенности гепатита В среди населения района объектом статистического исследования будет:

1) все население района;

2) лица, зараженные гепатитом В;

3) каждый человек, зараженный гепатитом В;

4) каждый житель района.

45. В плане причинно-следственных связей, что является причиной:

1) факторный признак;

2) результативный признак;

3) альтернативный признак;

4) клинический признак.

46. Пример количественного признака:

1) восстановление трудоспособности в значительной мере;

2) восстановление трудоспособности на 50%;

3) боль при операции;

4) уровень восприятия санологии.

47. Документ (программа) наблюдения разрабатывается на:

1) первом этапе статистического исследования;

2) втором этапе статистического исследования;

3) третьем этапе статистического исследования;

4) четвертом этапе статистического исследования

5) пятом этапе статистического исследования.

48. Счетная обработка материалов проводится на:

1) первом этапе статистического исследования;

2) втором этапе статистического исследования;

3) третьем этапе статистического исследования;

4) четвертом этапе статистического исследования;

5) пятом этапе статистического исследования.

49. Наибольшую опасность при статистическом исследовании представляют:

1) случайные ошибки;

2) систематические ошибки;

3) погрешности сбора материала;

4) незнание нормативов.

50. В формуле для расчета объема выборки N – это:

1) коэффициент достоверности Стьюдента;

2) объем генеральной совокупности;

3) объем выборки;

4) предполагаемая доля единиц, обладающих изучаемым признаком;

5) предельная ошибка рассчитываемой величины показателя по отношению к его истинному значению.

51. Если в формуле расчета объема выборки р=30%, то q=

1) 0,5;

2) 70%;

3) 0,7;

4) 50%;

5) 0,2.

52. Если в формуле расчета объема выборки Δ=0,005, то истинное значение показателя будет находится относительного выборочного в границах:

1) ±50%;

2) ±5%;

3) ±1%;

4) ±0,5%;

5) ± 0,05%.

53. Величине t = 3,0 соответствует уровень достоверности:

1) менее 95%;

2) 95%;

3) 98,8%;

4) 99,7%;

5) 99,9%.

54. Гнездовой отбор – это:

1) по жребию (или таблице случайных чисел);

2) нужной доли из предварительно упорядоченных (пронумерованных) единиц генеральной совокупности;

3) по спискам населения лиц, чья фамилия начинается на определенную букву;

4) механическим или случайным путем нужной доли лиц из каждой типологически однородной группы населения;

5) населения наиболее типичных для данной территории населенных пунктов.

55. Первым шагом алгоритма построения статистических таблиц является:

1) построение левой части таблицы – подлежащего;

2) построение правой части таблицы – сказуемого;

3) составление перечня признаков, включаемых в таблицу;

4) определение градаций признаков, включаемых в таблицу.

56. Экстенсивные показатели:

1) характеризуют частоту явления в органически связанной с ним среде;

2) характеризуют структуру явления;

3) показывают соотношение двух органически не связанных совокупностей;

4) используются для более доступного сравнения ряда величин.

57. Болезненность по данным обращаемости – это:

1) совокупность всех острых и впервые в жизни выявленных хронических заболеваний, послуживших поводом для обращения за медицинской помощью в данном году;

2) совокупность всех заболеваний, возникших в изучаемом году и ранее, послуживших поводом для обращения за медицинской помощью в данном году;

3) совокупность заболеваний, впервые в жизни выявленных в процессе медицинских осмотров в данном году;

4) совокупность всех заболеваний, отмеченных в процессе медицинских осмотров в данном году;

5) распространенность среди населения определенного вида патологии.

58. Занятость койки в году – это показатель:

1) экстенсивный;

2) интенсивный;

3) наглядности;

4) соотношения;

5) средней арифметической величины.

59. Прогнозирование динамических рядов на основе математического моделирования – это:

1) прогнозирование на основе мнений опытных людей;

2) описание процессов и явлений с помощью формул;

3) нахождение по известному ряду величин значений подобных же величин вне этого ряда (в будущем);

4) формирование графиков на основе усозаключений.

60. Для того, чтобы выявить колебания явлений, происходящие с 3-х летним интервалом, надо иметь сведения не менее чем за:

1) 3 года;

2) 10 лет;

3) 15 лет;

4) 6 лет.

61. Теория статистики изучает:

1) достижения статистики в целом и возможности их использования в здравоохранении и медицине, специальные проблемы здоровья;

2) вопросы демографии, заболеваемости, физического развития;

3) деятельность органов, учреждений, кадров здравоохранения, эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий;

4) достижения математики и применения её в изучении состояния здоровья населения.

62. Информацию о специфических особенностях здоровья населения конкретной территории можно получить:

1) в ходе специальных статистических исследований;

2) из отчетных данных ЛПУ;

3) в ходе проведения переписи населения;

4) в ходе социологических исследований.

63. Пример формулировки задачи статистических исследований:

1) изучение потребностей населения в амбулаторно-поликлинической помощи для разработки планов по их удовлетворению;

2) выявление зависимости уровня поликлиник от социального состава населения;

3) изучение распространения среди населения занятий физической культурой;

4) выявление зависимости между зарплатой наёмных работников и образом жизни политической элиты.

64. При изучении распространенности гепатита среди населения района единицей статистического исследования будет:

1) все население района;

2) лица, зараженные гепатитом В;

3) каждый человек, зараженный гепатитом В;

4) каждый житель района.

65. В плане причинно-следственных связей следствием является:

1) факторный признак;

2) результативный признак;

3) результат дискриминанстного анализа;

4) результат кластерного анализа.

66. К закрытой форме вопросов анкеты относятся те, у которых:

1) предусмотрены все варианты ответов;

2) предусмотрены основные варианты ответов;

3) не предусмотрены ответы;

4) предусмотрены ответы на все вопросы.

67. Инструктаж работников, непосредственно собирающих материал, проводится на:

1) первом этапе статистического исследования;

2) втором этапе статистического исследования;

3) третьем этапе статистического исследования;

4) четвертом этапе статистического исследования;

5) пятом этапе статистического исследования.

68. Анализ и оформление результатов исследования проводится на:

1) первом этапе статистического исследования;

2) втором этапе статистического исследования;

3) третьем этапе статистического исследования;

4) четвертом этапе статистического исследования;

5) пятом этапе статистического исследования.

69. Метод основного массива – это:

1) изучение тех единиц, которые составляют основную, типичную часть генеральной совокупности;

2) углубленное описание одной единицы наблюдения;

3) рассылка по почте (или другим путем) опросных листов лицам, от которых требуется информация;

4) сбор сведений путем опроса людей;

5) изучение репрезентативной части генеральной совокупности.

70. В формуле для расчета объема выборки n – это:

1) коэффициент достоверности Стьюдента;

2) объем генеральной совокупности;

3) объем выборки;

4) предполагаемая доля единиц, обладающих изучаемым признаком;

5) предельная ошибка рассчитываемой величины показателя по отношению к его истинному значению.

71. Если в формуле расчета объема выборки р=0,5, то q=

1) 0,5;

2) 70%;

3) 0,7;

4) 50%;

5) 0,2.

72. Если в формуле расчета объема выборки Δ=0,005, то истинное значение показателя будет находится относительного выборочного в границах:

1) ±50%;

2) ±5%;

3) ±1%;

4) ±0,5%;

5) ±0,05%.

73. Величине t = 2,0 соответствует вероятность ошибки р:

1) ± 0,05;

2) = 0,05;

3) < 0,05;

4) < 0,01;

5) < 0,001.

74. Очаговый отбор – это:

1) по жребию (или таблице случайных чисел);

2) нужной доли из предварительно упорядоченных (пронумерованных) единиц генеральной совокупности;

3) по спискам населения лиц, чья фамилия начинается на определенную букву;

4) механическим или случайным путем нужной доли лиц из каждой типологически однородной группы населения;

5) населения наиболее типичных для данной территории населенных пунктов.

75. Последним (седьмым) шагом алгоритма построения статистических таблиц является:

1) построение левой части таблицы – подлежащего;

2) построение правой части таблицы – сказуемого;

3) составления перечня признаков, включаемых в таблицу;

4) определение подлежащего и сказуемого;

5) определений градаций признаков, включаемых в таблицу.

76. Коэффициенты наглядности:

1) характеризуют частоту явления в органически связанной с ним среде;

2) характеризуют структуру явления;

3) показывают соотношение двух органически не связанных совокупностей;

4) используются для более доступного сравнения ряда величин.

77. Заболеваемость – это показатель:

1) экстенсивный;

2) интенсивный;

3) наглядности;

4) соотношения;

5) средней арифметической величины.

78. Интервальный динамический ряд характеризует явление:

1) на определенные даты времени;

2) за определенные периоды времени;

3) на одну из дат динамического ряда;

4) на все варианты и периоды динамического ряда.

79. Прогнозирование динамических рядов на основе экстраполяции – это:

1) прогнозирование на основе мнений опытных людей;

2) описание процессов и явлений с помощью формул;

3) нахождение по известному ряду величин значений подобных же величин вне этого ряда (в будущем);

4) прогнозирование на основании анализа скользящей средней.

80. Для того, чтобы выявить колебания явлений, происходящих с 2-х летним интервалом, надо иметь сведения не менее, чем за:

1) 3 года;

2) 10 лет;

3) 15 лет;

4) 6 лет;

5) 13 лет.

81. Статистика здоровья изучает:

1) достижения статистики в целом и возможности их использования в здравоохранении и медицине, специальные проблемы здоровья;

2) вопросы демографии, заболеваемости, физического развития;

3) деятельность органов, учреждений, кадров здравоохранения, эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий;

4) достижения характеристик уровня качества жизни населения.

82. Цель статистического исследования определяется как:

1) конечный результат ради которого проводится исследование;

2) ряд вопросов и проблем, подлежащих решению;

3) перечень заданий для их решения;

4) перечень альтернативных вариантов статистических программ.

83. Объект статистического исследования – это:

1) масса единиц, обладающих общими свойствами;

2) первичный элемент статистической совокупности с определенным набором признаков;

3) весь объем исследуемого материала;

4) несколько объектов из множества исследуемых объектов.

84. При изучении особенностей течения гепатита В в районе единицей статистического исследования будет:

1) все население района;

2) лица, зараженные гепатитом В;

3) каждый человек, зараженный гепатитом В;

4) каждый житель района.

85. Один и тот же признак может быть:

1) всегда только факторным или только результативным;

2) в определенных случаях – факторным, в определенных – результативным;

3) выражен множеством числовых характеристик;

4) выражен несколькими числовыми характеристиками.

86. К полузакрытой форме вопросов анкеты относятся те, у которых:

1) предусмотрены все варианты ответов;

2) предусмотрены основные варианты ответов;

3) не предусмотрены ответы;

4) не всегда предусмотрнены ответы.

87. Статистические таблицы заполняются на:

1) первом этапе статистического исследования;

2) втором этапе статистического исследования;

3) третьем этапе статистического исследования;

4) четвертом этапе статистического исследования;

5) пятом этапе статистического исследования

88. Случайные ошибки обусловлены:

1) погрешностями измерения;

2) постоянными однообразными нарушениями правил измерения;

3) постоянно повторяющимися погрешностями измерений;

4) высоким уровнем точности измерений.

89. Метод монографических описаний – это:

1) изучение тех единиц, которые составляют основную, типичную часть генеральной совокупности;

2) углубленное описание одной единицы наблюдения;

3) рассылка по почте (или другим путем) опросных листов лицам, от которых требуется информация;

4) сбор сведений путем опроса людей;

5) изучение репрезентативной части генеральной совокупности.

90. В формуле для расчета объема выборки t – это:

1) коэффициент достоверности Стьюдента;

2) объем генеральной совокупности;

3) объем выборки;

4) предполагаемая доля единиц, обладающих изучаемым признаком;

5) предельная ошибка рассчитываемой величины показателя по отношению к его истинному значению.

91. Если в формуле расчета объема выборки р=50%, то q=

1) 0,5;

2) 70%;

3) 0,7;

4) 50%;

5) 0,2.

92. Величине t = 2,0 соответствует уровень достоверности:

1) Менее 95%;

2) 95%;

3) 98,8%;

4) 99,7%;

5) 99,9%.

93. Механический отбор по счету – это:

1) по жребию (или таблице случайных чисел);

2) нужной доли из предварительно упорядоченных (пронумерованных) единиц генеральной совокупности;

3) по спискам населения лиц, чья фамилия начинается на определенную букву;

4) механическим или случайным путем нужной доли лиц из каждой типологически однородной группы населения;

5) населения наиболее типичных для данной территории населенных пунктов.

94. Комбинационные таблицы содержат распределение явления по градациям:

1) одного признака;

2) двух и более попарно связанных признаков;

3) трех и более связанных признаков;

4) множества одноименных признаков.

95. Предпоследним (шестым) шагом алгоритма построения статистических таблиц является:

1) построение левой части таблицы – подлежащего;

2) построение правой части таблицы – сказуемого;

3) составления перечня признаков, включаемых в таблицу;

4) определение подлежащего и сказуемого;

5) определений градаций признаков, включаемых в таблицу.

96. Заболеваемость по данным медицинских осмотров – это:

1) совокупность всех острых и впервые в жизни выявленных хронических заболеваний, послуживших поводом для обращения за медицинской помощью в данном году;

2) совокупность всех заболеваний, возникших в изучаемом году и ранее, послуживших поводом для обращения за медицинской помощью в данном году;

3) совокупность заболеваний, впервые в жизни выявленных в процессе медицинских осмотров в данном году;

4) совокупность всех заболеваний, отмеченных в процессе медицинских осмотров в данном году;

5) распространенность среди населения определенного вида патологии.

97. Доля мальчиков среди новорожденных – это показатель:

1) экстенсивный;

2) интенсивный;

3) наглядности;

4) соотношения;

5) средней арифметической величины.

98. Моментный динамический ряд характеризует явления:

1) на определенные даты времени;

2) за определенные периоды времени;

3) за множество неравномерных периодов времени;

4) на незначительную отдельную часть временного промежутка.

99. Прогнозирование динамических рядов на основе экспертных оценок – это:

1) прогнозирование на основе мнений опытных людей;

2) описание процессов и явлений с помощью формул;

3) нахождение по известному ряду величин значений подобных же величин вне этого ряда (в будущем);

4) нахождение средней величины, характеризующую весь динамический ряд в целом.

100. Для того, чтобы выявить колебания явлений, происходящие с 5-летним интервалом, надо иметь сведения не менее, чем за:

1) 3 года;

2) 10 лет;

3) 15 лет;

4) 6 лет.

101. Статистика здравоохранения изучает:

1) достижения статистики в целом и возможности их использования в здравоохранении и медицине, специальные проблемы здоровья;

2) вопросы демографии, заболеваемости, физического развития;

3) деятельность органов, учреждений, кадров здравоохранения, эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий;

4) достижения современной практической медицины.

102. Задачи статистических исследований определяются как:

1) конечный результат, ради которого проводится исследование;

2) ряд вопросов и проблем, подлежащих решению;

3) предварительный результат исследования;

4) ряд отдельных вопросов, которые подлежат уточнению.

103. Единица статистического исследования:

1) масса единиц, обладающих общими свойствами;

2) первичный элемент статистической совокупности с определенным набором признаков;

3) все единицы исследуемого признака;

4) отдельные единицы исследуемого признака или явления.

104. При изучении особенностей течения гепатита В в районе объектом статистического исследования будет:

1) все население района;

2) лица зараженные гепатитом В;

3) каждый человек, зараженный гепатитом В;

4) каждый житель района.

105. На каждый результат, как правило, сказывается воздействие:

1) одного фактора;

2) многих факторов;

3) всех без исключения существующих факторов;

4) более 99,9% всех существующих факторов.

106. К открытой форме вопросов анкеты относятся те, у которых:

1) предусмотрены все варианты ответов;

2) предусмотрены основные варианты ответов;

3) не предусмотрены ответы;

4) предусмотрены неправильные ответы.

107. Шифровка материала проводится на:

1) первом этапе статистического исследования;

2) втором этапе статистического исследования;

3) третьем этапе статистического исследования;

4) четвертом этапе статистического исследования;

5) пятом этапе статистического исследования.

108. Систематические ошибки обусловлены:

1) погрешностями измерений;

2) постоянными однообразными нарушениями правил измерения;

3) единичными погрешностями измерения;

4) неоднократными сбоями работы программного обеспечения.

109. Выборочный метод – это:

1) изучение тех единиц, которые составляют основную, типичную часть генеральной совокупности;

2) углубленное описание одной единицы наблюдения;

3) рассылка по почте (или другим путем) опросных листов лицам, от которых требуется информация;

4) сбор сведений путем опроса людей;

5) изучение репрезентативной части генеральной совокупности.

110. В формуле для расчета объема выборки Δ – это:

1) коэффициент достоверности Стьюдента;

2) объем генеральной совокупности;

3) объем выборки;

4) предполагаемая доля единиц, обладающих изучаемым признаком;

5) предельная ошибка рассчитываемой величины показателя по отношению к его истинному значению.

111. Величине t < 2,0 соответствует уровень достоверности:

1) Менее 95%;

2) 95 %;

3) 98,8%;

4) 99,7%;

5) 99,9%.

112. Собственно случайный отбор – это отбор:

1) по жребию (или таблице случайных чисел);

2) нужной доли из предварительно упорядоченных (пронумерованных) единиц генеральной совокупности;

3) по спискам населения лиц, чья фамилия начинается на определенную букву;

4) механическим или случайным путем нужной доли лиц из каждой типологически однородной группы населения;

5) населения наиболее типичных для данной территории населенных пунктов.

113. Групповые таблицы содержат распределение явления по градациям:

1) одного признака;

2) двух и более попарно связанных признаков;

3) трех и более связанных признаков;

4) всех несвязанных признаков;

5) нескольких несвязанных признаков.

114. В качестве статистического подлежащего в таблицах выступают:

1) результативные признаки;

2) факторные признаки;

3) многофакторные признаки;

4) несвязанные между собой признаки.

115. Вторым шагом алгоритма построения статистических таблиц является:

1) построение левой части таблицы – подлежащего;

2) построение правой части таблицы – сказуемого;

3) составления перечня признаков, включаемых в таблицу;

4) определение подлежащего и сказуемого;

5) определений градаций признаков, включаемых в таблицу.

116. Заболеваемость по данным обращаемости – это:

1) совокупность всех острых и впервые в жизни выявленных хронических заболеваний, послуживших поводом для обращения за медицинской помощью в данном году;

2) совокупность всех заболеваний, возникших в изучаемом году и ранее, послуживших поводом для обращения за медицинской помощью в данном году;

3) совокупность заболеваний, впервые в жизни выявленных в процессе медицинских осмотров в данном году;

4) совокупность всех заболеваний, отмеченных в процессе медицинских осмотров в данном году;

5) распространенность среди населения определенного вида патологии.

117. Болезненность – это показатель:

1) экстенсивный;

2) интенсивный;

3) наглядности;

4) соотношения;

5) средней арифметической величины.

118. Темп роста – это:

1) разность между интересующим уровнем ряда и предыдущим;

2) показатель соотношения интересующего уровня ряда и предыдущего;

3) показатель отношения прироста к предыдущему уровню.

119. Для экстраполяции необходимо иметь в базисном периоде точек отсчета как минимум:

1) 1;

2) 2;

3) 3;

4) 4;

5) 5.

120. Для выявлен

1) при условии симметричности совокупности, полном представлении в выборочной совокупности специфических особенностей генеральной совокупности;

2) при условии симметричности совокупности, числа наблюдений в ней не менее 100;

3) только в генеральной совокупности;

4) в нормальном распределении при достаточно большом числе наблюдений и однородности изучаемого явления;

5) при достаточно большом числе наблюдений и однородности изучаемого явления.

Укажите минимальное число наблюдений при малой выборке

1) 20 наблюдений;

2) 30 наблюдений;

3) 50 наблюдений;

4) 100 наблюдений;

5) при использовании различных статистических методов максимальное число наблюдений варьирует.

От чего зависит объем выборочной совокупности?

1) от принятой вероятности безошибочного прогноза и степени однородности изучаемого явления;

2) от достаточного количества единиц в генеральной совокупности;

3) от принятой вероятности безошибочного прогноза и величины предельной ошибки;

4) от величины предельной ошибки и степени однородности изучаемого явления;

5) от специфики изучаемого явления, от достаточного количества единиц в генеральной совокупности.

Медиана ряда (Me) – это

1) наибольшая по значению варианта;

2) варианта, встречающаяся чаще других;

3) центральная варианта, делящая ряд пополам;

4) случайно взятая величина.

151. Основные методы изучения заболеваемости все, кроме

1. по причинам смерти

2. по обращаемости

3. по данным переписи населения

4. по данным медицинских осмотров

152. Первичная заболеваемость – это

1. заболевания, впервые выявленные в этом году

2. заболеваемость, регистрируемая врачом и записанная им в медицинской документации

3. совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных в данном году или известных ранее, по поводу которых больные вновь обратились в данном году

4. учет всех заболеваний (инфекционных, неэпидемических, с ВУТ)

153. Сущность термина «болезненность»

1. вновь выявленные заболевания в данном году

2. все заболевания, зарегистрированные в данном году

3. заболевания, выявленные при целевых медицинских осмотрах

4. заболевания, выявленные при периодических медицинских осмотрах

154. Общая заболеваемость – это

1. показатель заболеваемости по данным обращаемости

2. заболеваемость, регистрируемая врачом и записанная им в медицинской документации

3. совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных в данном году или известных ранее, по поводу которых больные вновь обратились в данном году

4. учет всех заболеваний и специальный учет заболеваний, включающий инфекционную заболеваемость, неэпидемическую заболеваемость, заболеваемость с ВН, госпитализированную заболеваемость

155. Комплексная методика определения истинной («исчерпанной») заболеваемости не включает в себя

1. изучение заболеваемости по обращаемости

2. изучение госпитализированной заболеваемости

3. выборочные комплексные осмотры населения группой специалистов

4. экспертный метод

156. Под статистическим термином «обращаемость» понимается

1. число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу заболевания

2. соотношение числа всех первичных посещений по поводу болезни к общему числу обслуживаемого населения

3. абсолютное число всех первичных и повторных посещений больными медицинского учреждения

4. отношение числа всех посещений больными амбулаторно-поликлинического учреждения к общему числу обслуживаемого населения

Заболевание, которым больной страдает в течение ряда лет и ежегодно обращается к врачу поликлиники войдет в статистику

1. первичной заболеваемости

2. общей заболеваемости

3. патологической пораженности

4. диспансеризации

1. статистические талоны только со знаком ( )

2. все статистические талоны

3. статистические талоны без знака ( )

4. статистические талоны за текущий и предыдущие годы

159. При анализе общей заболеваемости населения учитываются

1. статистические талоны только со знаком ( )

2. все статистические талоны

3. статистические талоны без знака ( )

4. статистические талоны за текущий и предыдущие годы

Укажите, как регистрируется первичная заболеваемость населения

1. статистические талоны только со знаком ( )

2. статистические талоны без знака ( )

3. все статистические талоны

4. статистические талоны за текущий и предыдущие годы

161.Укажите основные виды заболеваний, подлежащих первичному учету

1. острая инфекционная заболеваемость

2. важнейшая неэпидемическая

3. госпитализированная

4. заболеваемость с ВУТ

5. все вышеперечисленное

Укажите основные виды регистрируемой заболеваемости по данным обращаемости

1. общая заболеваемость

2. важнейшая неэпидемическая

3. госпитализированная

4. заболеваемость с ВУТ

5. все вышеперечисленное

163. В течение какого времени и в какое лечебное учреждение направляется извещение о важнейшем неэпидемическом заболевании

1. в диспансер соответствующего профиля в течение 1 месяца

2. в СЭС в течение 12 часов

3. в СЭС в течение 5 часов

4. в диспансер соответствующего профиля в течение 1 недели

5. в диспансер соответствующего профиля в течение 2 недель

Какие объективные факторы влияют на уровень зарегистрированной заболеваемости (обращаемости)?

1. объем медицинской помощи

2. санитарно-культурный уровень населения

3. доступность медицинской помощи

4. все вышеперечисленное

Укажите основные методы изучения заболеваемости

1. обращаемость

2. профилактические осмотры

3. регистрация причин смерти

4. все вышеперечисленное

166. У больного язвенная болезнь желудка. Болеет 10 лет, каждый год обращается к врачу. Сколько статистических талонов на него будет заполнено и сколько из них с знаком ( )?

1. 10 статистических талонов, первый из них со знаком ( )

2. 10 статистических талонов, каждый из них со знаком ( )

3. 01 статистический талон со знаком ( )

4. Ни одного статистического талона со знаком ( )

По поводу ангины больной обращался к врачу 9 января, 15 марта, 12 декабря. Когда и каким статистическим талоном будет зарегистрировано заболевание при посещении врача?

1. с ( ) 9 января, 15 марта, 12 декабря

2. без ( ) 9 января, 15 марта, 12 декабря

3. с ( ) 9 января

4. по всем без знака ( )

168. При изучении общей заболеваемости (по данным амбулаторно-поликлинических учреждений) используется

1. медицинская карта амбулаторного больного

2. единый талон амбулаторного пациента

3. журнал регистрации инфекционных заболеваний в ЛПУ и ЦСЭН

4. все перечисленные

Укажите единый нормативный документ для статистических разработок госпитализированной заболеваемости

1. такого документа не существует

2. международная классификация болезней, травм и причин смерти

3. статистическая карта выбывшего из стационара, ф.№ 066/у

4. листок учета движения больных и коечного фонда стационара, ф.№ 007/у

5. сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек, ф.№ 016/у

При изучении инфекционной заболеваемости применяется

1. журнал регистрации инфекционных заболеваний ЛПУ и ЦСЭН

2. экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, профессиональном заболевании

3. отчет ежемесячный и годовой о числе инфекционных заболеваний

4. отчет о заболеваниях активным туберкулезом

Интенсивные показатели характеризуют

1. структуру, состав явления

2. частоту явлений в своей среде

3. распределение целого на части

4. соотношение двух разнородных совокупностей

1. перечень наименований болезней в определенном порядке

2. перечень диагнозов в определенном порядке

3. перечень симптомов, синдромов и отдельных состояний, расположенных по определенному принципу

4. система рубрик, в которые отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями

5. перечень наименований болезней, диагнозов и синдромов, расположенных в определенном порядке

179. Перечислите методы изучения заболеваемости по источникам информации:

1. по данным медицинских осмотров;

2. по данным анкетирования / интервьюирования;

3. по данным о причинах смерти;

4. по данным углубленных социально-гигиенических исследований;

5. все перечисленное верно.

180. В структуре причин временной нетрудоспособности в России в настоящее время первое ранговое место принадлежит:

1. злокачественным новообразованиям;

2. болезням системы кровообращения;

3. болезням органов дыхания.

181. Медицинская демография изучает

1. «статику» населения (численность, расселение, плотность и т. д.)

2. движение населения (механическое и естественное)

3. заболеваемость с временной утратой трудоспособности

4. статику и динамику населения

182. Основными показателями естественного движения населения являются

1. рождаемость и смертность

2. инвалидность

3. заболеваемость

4. верно все перечисленное

183. Обобщающим показателем естественного движения населения является

1. рождаемость

2. смертность

3. естественный прирост

4. перинатальная смертность

184. К общим показателям воспроизводства (естественного движения) населения не относится

1. рождаемость

2. смертность

3. естественный прирост

4. средняя продолжительность жизни

185. Коэффициент рождаемости рассчитывается путем

1. соотношения численности родившихся в данном году к среднегодовой численности населения

2. соотношения численности умерших, к численности родившихся

3. вычитания числа умерших, из числа родившихся

4. суммирования числа родившихся и умерших

186. Уровень рождаемости (на 1000) населения в нашей стране в настоящее время находится в приделах

1. до 12

2. от 12 до 15

3. от 15 до 20

4. выше 25

187. Общий коэффициент смертности – это

1. отношение числа умерших, к среднегодовой численности населения

2. отношение числа умерших, к численности населения на 01.01 данного года

3. общее количество умерших, в течение межпереписного периода

4. общее количество умерших, в течение одного месяца

188. Уровеньобщей смертности (на 1000) населения в нашей стране в настоящее время находится в пределах

1. от 5 до10

2. от 10 до 15

3. от 15 до 16

4. от 16 до 20

189. Показатель материнской смертности вычисляется по формуле

1. (число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 42 недель после прекращения беременности х 100 000 живорожденных) / число живорожденных

2. (число умерших беременных х 1000 живорожденных) / суммарное число беременностей

3. (число умерших после 28 недель беременности х 100 000 живорожденных) / суммарное число беременностей

4. (число умерших беременных х 100 000 живорожденных и мертворожденных)/

5. суммарное число беременных после 28 недель

190. Повозрастные показатели смертности рассчитываются путем

1. соотношения численности умерших в каждой возрастной группе к численности данной возрастной группы

2. вычитания родившихся и умерших в каждой пятилетней возрастной группе

3. соотношения числа умерших в каждой возрастной группе к среднегодовой численности населения территории

4. соотношения числа умерших в возрастно-половой группе к среднегодовой численности населения территории

191. В структуре смертности населения экономически развитых стран ведущие места занимают

1. инфекционные и паразитарные заболевания; болезни системы пищеварения; психические заболевания

2. болезни системы кровообращения; новообразования; травмы и отравления

3. новообразования; травмы и отравления; болезни органов дыхания

4. болезни органов дыхания, травмы и отравления и онкопатология

192. Укажите страну, где наблюдается наибольшая разница в продолжительности жизни мужчин и женщин

1. Россия

2. Япония

3. США

4. Франция

5. Германия

193. Средняя продолжительность предстоящей жизни – это

1. число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на протяжении всей жизни повозрастные показатели смертности останутся неизменными

2. число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на протяжении всей жизни повозрастные показатели рождаемости будут повышаться

3. число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на протяжении всей жизни повозрастные показатели рождаемости будут снижаться

4. число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на протяжении всей жизни повозрастные показатели смертности будут снижаться

194. В общей структуре смертности населения травмы занимают место

1. третье

2. первое

3. второе

4. четвертое

195. В общей структуре смертности населения злокачественные новообразования занимают место

1. второе

2. первое

3. третье

4. четвертое

196. В общей структуре смертности населения сердечно-сосудистые заболевания занимают место

1. первое

2. второе

3. третье

4. четвертое

1. официальной информации о смертности населения

2. данных страховых компаний

3. эпидемиологической информации

4. данных мониторинга окружающей среды и здоровья

5. регистров заболеваний, несчастных случаев и травм

211. Дайте определение понятия «система первичной медико-санитарной помощи» (ПМСП):

1. ПМСП является первым уровнем контакта отдельных лиц, семьи и общин с национальной системой здравоохранения;

2. ПМСП – первая медицинская помощь, оказываемая на доврачебном уровне;

3. ПМСП – комплекс мероприятий по оказанию экстренной (скорой и неотложной) помощи;

4. ПМСП – комплекс мероприятий по оказанию стационарной медицинской помощи

212. Перечислите типы медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), оказывающих внебольничную помощь населению:

1. стоматологическая поликлиника;

2. госпиталь;

3. амбулатория;

4. хоспис;

5. женская консультация.

213. Целями амбулаторно-поликлинической помощи является все, кроме:

1. оказания помощи прикрепленному населению;

2. обслуживание работников промышленных предприятий;

3. профилактической и диспансерной работы;

4. проведения экспертизы стойкой утраты трудоспособности.

214. Основными разделами лечебно-профилактической помощи населению являются:

1. профилактика, координация, лечение;

2. профилактика, диагностика, лечение, реабилитация;

3. диагностика и лечение;

4. диспансеризация и лечение.

215. Приемное отделение осуществляет всё перечисленное, кроме:

1. круглосуточной госпитализации больных по профилям заболеваний;

2. оказания первой медицинской помощи нуждающимся;

3. анализа расхождения диагнозов скорой помощи и приемного отделения;

4. анализа причин отказа в госпитализации;

5. анализа послеоперационной летальности.

216. Основными учетными документами стационара являются:

1. талон на прием к врачу;

2. карта выбывшего из стационара;

3. медицинская карта амбулаторного больного;

4. лист назначений

5. Лист нетрудоспособности.

217. Задачами объединенной городской больницы являются:

1. диагностика и лечение заболеваний, уход, реабилитация и неотложная помощь;

2. лечебно-оздоровительная деятельность, профилактика осложнений, хронических и инфекционных заболеваний, инвалидности и др.;

3. подготовка медицинского персонала и его последипломная специализация;

4. научно-исследовательская деятельность;

5. все вышеперечисленное.

218. В системе охраны материнства и детства выделяют следующие этапы:

1. формирование здоровья девочки как будущей матери, подготовка ее к будущему материнству;

2. антенатальная охрана плода;

3. охрана здоровья ребенка до поступления в школу;

4. охрана здоровья школьника;

5. все вышеперечисленное.

219. Объединенный родильный дом включает следующие подразделения, кроме:

1. физиологическое родовое отделение;

2. обсервационное родовое отделение;

3. отделение патологии беременных;

4. отделение для новорожденных;

5. отделение скорой и неотложной медицинской помощи

220. Детская поликлиника осуществляет:

1. организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения;

2. лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поликлинике;

3. лечебно-профилактическую работу в детских дошкольных учреждениях и школах;

4. противоэпидемические мероприятия;

5. все вышеперечисленное.

221. Медицинская помощь сельскому населению оказывается на следующих этапах:

1. сельское население;

2. муниципальный район;

3. субъект Федереции;

4. все вышеперечисленное.

222. В функции фельдшерско-акушерского пункта входит все, кроме:

1. оказания населению доврачебной медицинской помощи;

2. оценки качества диспансеризации населения;

3. проведения мероприятий по снижению заболеваемости и смертности населения;

4. повышения санитарной культуры населения.

223. Основными функциями сельской участковой больницы являются все, кроме:

1. оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению;

2. проведения лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;

3. организации диспансерного наблюдения сельских жителей;

4. организация медико-социальной экспертизы.

224. Основными функциями ЦРБ являются все перечисленные, кроме:

1. обеспечения квалифицированной стационарной и поликлинической медицинской помощи населению района и райцентра;

2. оперативного руководства всеми лечебно-профилактическими учреждениями района;

3. организации работы МСЭК;

4. организации контроля качества медицинской помощи.

225. Организационно-методический кабинет ЦРБ осуществляет:

1. обобщение статистических данных о состоянии здоровья населения и деятельности лечебно-профилактических учреждений района;

2. планирование санитарно-противоэпидемических мероприятий в районе;

3. планирование экстренной и неотложной помощи населению;

4. подготовка справочных материалов для главы района.

226. В состав областных больниц входят все перечисленные подразделения, кроме:

1. стационаров со специализированными отделениями;

2. консультативной поликлиники;

3. отделения экстренной и планово-консультативной помощи;

4. областного управления здравоохранением;

5. организационно-методического отдела.

[1] Тиллингаст С. Дж. Руководство по повышению качества клинической работы в рамках преобразования российской системы здравоохранения./ Здравреформ. Aбт Ассосиэйтс Инк. 4800 Монтгомери Лэйн, Офис 600. Бесезда, Марилэнд 20814 Тел.: 301/913-0500 Факс: 301/652-3916

[2] Янсон Ю. Э. Теория статистики. М. 1907. – с. 559.

[3] Противоположным понятием является интерполяция – нахождение неизвестных промежуточных значений с использованием известных.

[4] Примечание: в скобках в графе 1 даны центральные варианты соответствующих интервалов.

[5] Ретроспективный – посвященный рассмотрению прошлого.

[6] Именно в Великобритании наиболее приемлемый для России вариант реализации идеологии врача общей (семейной) практики. (прим. авторов)..

[7] Приоритет (от лат. prior – первый, старший) – в данном контексте: первенствующее, преобладающее значение каких-либо заболеваний по отношению к другим.

[8] Волюнтаризм (от лат. voluntas – воля) – социально-политическая практика, не считающаяся с объективными законами развития процессов и явлений, руководствующаяся субъективными желаниями и произвольными решениями осуществляющих ее лиц.

М.Х. Вахитов, В.Ю.Альбицкий. О методике исчисления показателя детской смертности // Сов. Здравоохранение. – 1974. – №4. – С. 43 – 45.

[10] Киселев С.Н. Состояние здоровья и демографические процессы населения Дальнего Востока России : диссертация … доктора медицинских наук : 14.00.33 / Киселев Сергей Николаевич; (Место защиты: Государственный институт усовершенствования врачей). Москва, 2005. 381 c.

[11] Корчагин Ю. А. Российский человеческий капитал: фактор развития или деградации? — Воронеж: ЦИРЭ, 2005.

[12]Фельдшер (от нем. Feldscherеr – «полевой цирюльник», «хирург»: от Feld – «поле (боя)» и Scherer – («цирюльник») – медицинский работник со средним образованием (прим. авторов)