Влияние шума и вибраций на эффективность производственной деятельности

Влияние шума и вибраций на эффективность производственной деятельности

Воздействие 
шума

 (Пункт 3.5 Приложения № 5
Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14 марта 1996 г.)

Определение
понятия.
Длительное воздействие производственного шума на организм работающих
характеризуется специфическим поражением слухового анализатора и
неспецифическим поражением нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и
эндокринной систем и полиморфностью клинической картины.

Актуальность
вопроса. В России профессиональная тугоухость в
структуре профессиональной патологии составляет 9-12 %  и занимает 3-е место
после поражения нервной системы и опорно-двигательного аппарата и
профессиональной пылевой патологии (в Омском регионе – в среднем за последние 5
лет 15,6 % и 4-е место).

«Шумоопасные»
производства:
добывающая, дерево-, металло-, камнеобрабатывающая промышленность, ткацкое
производство, машино-, авиа- и судостроение и др.

«Шумоопасные»
профессии: горнорабочие,
проходчики, шахтеры, клепальщики, шлифовщики, полировщики, бетонщики,
наждачники, заточники, слесари, испытатели моторов, котельщики, чеканщики,
молотобойцы, кузнецы, жестянщики, медники, листоправы  и др.

Этиология шумовых поражений.

Источниками шума являются двигатели,
насосы, компрессоры, турбины, пневматические инструменты, молоты, дробилки,
станки и др.

Различают:

–
почастоте:

–
низко – 200-2000 Гц,

–
средне – 2000-4000 Гц и

–
высокочастотные шумы – 4000-8000 Гц;

– повременнымхарактеристикам:

– стабильные – с колебанием интенсивности не
более 5 дБ и

– импульсные – с резкими изменениями
интенсивности (более агрессивный);

– подлительностивоздействия:

– кратковременные и

– продолжительно действующие шумы.

ПДУшума – 80 дБА в октавной полосе со
среднегеометрической частотой 1000 Гц. ПДУ шума для конкретного работника
устанавливается с учетом тяжести и напряженности труда и в зависимости от этого
может составлять от 60 до 79 дБА.

При интенсивности
производственного шума в 85 дБА профессиональная тугоухость выявляется у 5 %
работников, при 90 – у 10 % при 100 – у 12 %, при 110 – у 34 %.

Патогенез шумовых поражений.

            Индустриальный шум,
превышающий ПДУ, оказывает на организм работающего двоякое: специфическое
и неспецифическое действие.

1.
Специфическое действие шума сказывается на слуховом анализаторе, его
звуковоспринимающей части, начиная с волосковых клеток спирального органа,
являющихся рецепторами для нейронов спирального ганглия и, заканчивая нейронами
коры извилины Гешли височной доли, где расположен корковый конец слухового
анализатора, что приводит к развитию профессиональной тугоухости.

Дистрофические
(обменные, обратимые), а затем деструктивные (структурные, мало- или
необратимые) изменения в слуховом анализаторе развиваются по причине длительной
работы органа слуха в режиме повышенной шумовой нагрузки, повышенной
афферентной импульсации, в истощающем режиме.

Морфологической
основой профессиональной тугоухости в основном являются  некротические
изменения в кортиевом органе и спиральном ганглии. Комбинированное действие
шума и вибрации вызывает дегенеративные изменения в вестибулярном анализаторе –
отолитовом аппарате и ампулах полукружных каналов, что обусловливает вестибулярный
синдром.

2. Неспецифическое действие шумасказывается на функции:

1)
ЦНС – вплоть
до эпилептиформных припадков;

2)
пищеварительной
системы – вплоть до язвенных дефектов;

3)
сердца –
вплоть до инфаркта миокарда;

        4)   сосудов – вплоть до острого
нарушения кровообращения в миокарде, мозге, поджелудочной железе и других
органах по ишемическому или геморрагическому типу.

Изменения в перечисленных выше и
других органах и системах развиваются по нейро-гуморальному механизму.
Превышающий ПДУ производственный шум является стрессорным фактором. В ответную
реакцию на длительное воздействие шума вовлекается неспецифическая
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система с выбросом и попаданием в
циркулирующую кровь биологически активных веществ, воздействием их на
гладкомышечные клетки стенок кровеносных сосудов (за исключением вен и
капилляров), что приводит к повышению тонуса кровеносных сосудов, их
спастическому состоянию, ишемии тканей и органов, гипоксии, ацидозу,
дистрофическим (обратимым), а в дальнейшем деструктивным (мало- или
необратимым) изменениям в различных тканях и органах, в большей мере в органах
и системах с генотипически и/или фенотипически детерминированной повышенной
слабостью и уязвимостью к «испытанию на прочность» через многократное и
длительное нарушение кровообращения в них.

Классификация шумовых поражений.

Классифицируются только изменения,
обусловленные специфическим действием шума на слуховой анализатор, а именно –
профессиональная тугоухость. Существует 4-х и 5-и степенная классификация
профессиональной тугоухости по В.Е.Остапкович и Н.И.Пономаревой, основанная на
выраженности снижения остроты слуха на низкие частоты (диапазона разговорной
речи), на высокие частоты и на восприятии шепотной речи.

            В последнее время в оториноларингологической практике
выделяют:

1)   начальные признаки воздействия шума на орган
слуха (I и II степень тугоухости по В.Е.Остапкович и др.);

2)   легкое снижение слуха – I-я степень (III степень
тугоухости по В.Е.Остапкович и др.);

3)   умеренное снижение слуха – II-я степень 
(IV
степень тугоухости по В.Е.Остапкович и др.);

4)   значительное снижение слуха – III-я степень
(V 
степень тугоухости по В.Е.Остапкович и др.).

Различают также:

– внезапную тугоухость (развившуюся за 1 сут),

– острую (за 1-2 нед),

– подострую (за 3 нед),

– хроническую (постепенно).

            Примерный диагноз специфического
шумового поражения: Двусторонняя
нейро-сенсорная тугоухость умеренной степени (заболевание профессиональное).

Клиника шумовых поражений.

            Больные в первую очередь предъявляют неспецифические
жалобы:

1) со стороны нервной системы – на раздражительность, плаксивость, обидчивость,
лабильность настроения, повышенную физическую и умственную утомляемость,
нарушение сна, снижение памяти, внимания, невозможность сосредоточиться,
головные боли к концу рабочего дня, несистемные головокружения, что
укладывается в клиническую картину астенического, а затем астено-вегетативного
и астено-невротического синдромов;

2) со стороны сердечно-сосудистой системы – на вначале колющие, затем сжимающие боли в
области сердца, лабильность пульса, лабильность АД, повышенную потливость,
зябкость и мерзнутие рук и ног;

3) со стороны пищеварительной системы – на диспептические нарушения.

Несколько позже появляются
специфические жалобы: на шум, звон, писк в ушах, снижение слуха на оба
уха, непостоянной головокружение, неустойчивую походку и др.

Снижение слуха происходит вначале на
высокие частоты от 4000 до 8000 Гц, которые в основном составляют спектр частот
индустриального шума, и не затрагивают частоты от 200 до 2000 Гц, входящие в
диапазон частот разговорной речи. В дальнейшем слух снижается и на эти частоты,
больной начинает плохо различать слова, затем плохо слышать разговорную речь и
начинает предъявлять жалобы на снижение слуха.

            При объективном, лабораторном,
функциональном и инструментальном исследованиях раньше по времени, чем
нарушение слуха, появляются признаки поражения нервной, пищеварительной,
сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Изменяется функциональное состояние
вестибулярного, зрительного и кожного анализаторов, снижается статическая
выносливость мышц, появляется тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость в
позе Ромберга, установочный горизонтальный нистагм, красный , быстрый, стойкий,
разлитой рефлекторный дермографизм, гипестезии с дистальных участков тела.

Угнетается пиломоторный рефлекс,
ответ на внутрикожное введение адреналина, снижается суточное содержание
катехоламинов в моче, появляются функциональные сердечные шумы, замедляется
внутрижелудочковая проводимость, повышается артериальное давление
(кардиоваскулярный синдром).

Течение шумовых поражений.

            При продолжении контакта с шумом – прогрессирующее.

Прекращение контакта с шумом при
начальных признаках воздействия шума на орган слуха (I и II степень
тугоухости по В.Е.Остапкович и др.) приводит к стабилизации процесса и
частичному восстановлению остроты слуха, реже – к обратному развитию
неспецифических изменений со стороны нервной, сердечно-сосудистой и других
систем.

Рациональное трудоустройство в более поздние сроки (тугоухость III-V степени по
В.Е.Остапкович и др.) является запоздалой мерой и не восстанавливает здоровье и
трудоспособность больного, так как к этому времени имеет место значительный
возраст больного, нарастание инволютивных (возрастных) изменений, прогрессирование
сопутствующих заболеваний и развитие новых.

Осложнения шумовых поражений.

С определенной долей условности к
осложнениям шумовых воздействий  можно отнести преходящие, хронические и острые
цереброваскулярные нарушения, геморрагический или ишемический инсульт,
дисциркуляторную энцефалопатию, эпилептиформные припадки, преходящие,
хронические и острые кардиоваскулярные нарушения, инфаркт миокарда, гипер- и
гипотоническую болезни, острые и хронические гастроэнтерологические нарушения,
нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функции, эрозивные и язвенные
дефекты.

Исходы шумовых поражений.

При рациональном трудоустройстве в
стадию функциональных нарушений (I-II степень тугоухости по В.Е.Остапкович и др.) и
относительно молодом возрасте больного возможно частичное выздоровление и
стабилизация процесса. В остальных случаях ( III-V степень тугоухости по В.Е.

Остапкович и др.,
нерациональное или позднее трудоустройство больного) заболевание приводит к
снижению общей и профессиональной трудоспособности. Острые кардио- и
цереброваскулярные нарушения (инфаркты, инсульты) представляют угрозу для жизни
больного.

Диагностика вибрационных и шумовых поражений.

В диагностике вибрационной болезни используются:

I.
Субъективные данные (характерные
жалобы).

II. Данные объективного обследования.

III. Данные
лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:

      а) общих (общий и расширенный
– липиды, сахар и др. анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов,
ЭКГ, кровь на RW, рентгенография органов грудной полости) ,

      б) специальных:

– альгезиометрия(болевая
чувствительность) с помощью иголки – при 1-й ст. ВБ гипалгезия по дистальному
полиневритическому типу на кистях и стопах, при 2-й ст. ВБ – и на предплечиях и
голенях;

– паллестезиометрия (вибрационная чувствительность) с помощь
камертона С 125 Гц или аппарата (ИВЧ-02, вибротестор и др.), начиная с
дистального межфалангового сустава IV пальца кистей или I пальца стоп (в норме
15-20 с) – снижение вибрационной чувствительности по дистальному
полиневритическому типу при 1-й ст. ВБ на 125 Гц, при 2-й ст. – по всему
частотному спектру;

– температурная
чувствительность с помощью
пробирок с холодной и теплой водой – снижение по тому же типу;

– тактильная чувствительность с помощью ваты – снижение по тому же типу;

– реовазография в/к и н/к с нагрузочными пробами (нитроглицерин,
лед на тыл кисти): снижается пульсовое кровенаполнение при 1-й ст. ВБ – кистей,
при 2-й – предплечий;

– УЗДГ сосудов конечностей – повышение или понижение периферического
сопротивления сосудов, изменение (отсутствие)  градиента давления плечо-палец,
уменьшения кровенаполнения сосудов и кровоснабжения конечностей;

– капилляроскопия ногтевого
ложе IV пальца
кистей и I пальца стоп – оцениваем:

    – фон
(розовый, бледный, цианотичный, мутный),

– формукапилляров (в норме в виде шпилек для волос с артериальной
и     венозной браншами и переходным коленом),

– численную плотность краевых функционирующих
капилляров ка-           пилляров
на длине в 1 мм (норма 12-18),

– кровоток (медленный, быстрый, прерывистый, сплошной,
отсутствует),

– наличие пристеночных тромбов в переходном
колене – (при атонии
капилляров).

– Проба Паля –
выявление асимметрии периферического сопротивления одноименных сосудов, которая
возможна в связи с удержанием виброинструментов одной или двумя руками (arteria radialis, arteria dorsalis pedis).

– Проба Боголепова. Цель – определение реакции сосудов на перемену
положения симметричных частей тела в пространстве (уравнивание цвета опущенной
и поднятой руки или ноги в течение не более 15 с).

– Проба белого пятна. Руки сжимают в кулаки на 30 с, раскрывают
ладони, фиксируют время исчезновения белых пятен на ладонях от давления пальцев
(норма – до 5 с).

– Проба на скрытый
гипергидроз (если нет явного
гипергидроза). Наносятся болевые раздражения кожи ладони, через 15 с проверяют
влажность ладоней.

– Электронейромиография.ГлобальнаяЭНМГ– повышение
биоэлектрической активноси в/к при 1-й ст. ВБ без нарушения структуры. При 2-й
ст. – снижение БЭАМ на предплечиях, феномен извращения. Нарушение структуры
ЭНМГ по 2А и 2Б типу.

СтимуляционнаяЭНМГ – определение скорости
проведения возбуждения по чувствительным и двигательным волокнам. Замедление
проводимости возбуждения при 2-й ст. по чувствительным ветвям соматических
нервов. Двигательные ветви не страдают (?). ЭЭГ.ЭКГ.

– Холодовая проба
тепловидение или электротермометрия. Цель – определение адекватности
реакции кровеносных сосудов на холодовой раздражитель. Методика: охлаждение
кистей (стоп) в воде со льдом или снегом 10 мин, затем через каждые 3 мин в
течение 21 мин выполняют 8 теплоснимков.

– Кожная электротермометрия ( норма: пальцы – 32,4˚С, тыл кистей – 29,6˚С,
предплечья – 27˚С). Снижается на кистях при 1-й ст. ВБ до 25-27˚С,
при 2-й – до 25-23˚С, при 3-й – не > 22˚С.

При воздействии шума
дополнительно:

–  
определение остроты
слуха на разговорную речь;

–  
определение остроты
слуха на шепотную речь;

–
камертональные пробы Ринне, Вебера, Швабаха для разграничения по

     ражения звукопроводящей и
звуковоспринимающей части слухового

     анализатора, опыт Федеричи;

–
пороговая и
надпороговая тональная аудиометрия для определения

     остроты слуха на разные частоты от 200 до
8000 Гц;

 –   вегетативно-вестибулярные пробы (кресло и барабан Барани, спон

     танный и рефлекторный нистагм и др.).

IV.
Консультации узких специалистов
(невролога, ангиолога, кардиолога, оториноларинголога, сурдолога, при
необходимости – гастроэнтеролога, эндокринолога и др.).

V.
Данные документов (для
юридически обоснованной связи заболевания с профессией):

–  
копии трудовой книжки (профессия, стаж),

–  
санитарно-гигиенической
характеристики условий труда
(с указанием фактического и ПДУ вибрации и шума, продолжительности контакта с
вибрацией и шумом в течение рабочей смены, регулярности использования
коллективных и индивидуальных средств защиты, использования оздоровительных
мероприятий, проведения предварительного при поступлении на работу
профилактического медицинского осмотра, регулярности проведения периодических
профилактических медицинских осмотров и др.),

–  
амбулаторной карты (учетная форма 025/У-87) с результатами
предварительного при поступлении на работу и периодических профилактических
медицинских осмотров, заболеваемостью и обращаемостью к врачам различного
профиля за все время работы в данной профессии.

Дифференциальная диагностика вибрационных и
шумовых поражений.

При воздействии локальной
вибрации. Проводится с:

– с миалгиями.
Сходство – наличие боли. Различия – при миалгии 

(миозите) боль усиливается при
пальпации и выполнении движений. Нет расстройств чувствительности;

– с болезнью Рейно. Сходство – приступы побеления участков кожи.
Различия – нет болевых нарушений, побеление наступает и при волнениях, белеют
все симметричные участки тела, в том числе и не соприкасающиеся с генератором
вибрации;

– с сирингомиелией. Сходство – нарушения чувствительности. Различия
– нарушения чувствительности носят сегментарный (куртка, жилет, полукуртка) и
диссоциированный характер (одни виды чувствительности выпадают – болевая и
температурная), а другие сохраняются (тактильная и вибрационная) на одних и тех
же участках тела;

– с полиневропатиями (алкогольной, инфекционной, аллергической);

– с проявлениями шейного
остеохондроза;

– микозами кистей
(шелушение, цианоз, трещины, гиперкератоз ладоней – 

   консультация дерматолога)

     – и др.

При воздействии общей вибрации.

Проводится посиндромно с поражением
нижних конечностей и позвоночника другой этиологии. Исключаются также другие
причины поражения сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и нервной
системы, специфических функций женского и мужского организма.

При воздействии производственного шума.

Дифференциальная диагностика профессиональной
тугоухости проводится с тугоухостью другого генеза:

–
врожденной;

–
от использования
ототоксических медикаментов;

–
постототравматической,

–
постотоинфекционной;

–
постнейротравматической;

–
постнейроинфекционной;

– отосклеротической (стадийность: 1-я ст. – кондуктивная тугоухость,
горизонтальная кривая, костно-воздушный разрыв более 30 дБА; 2-я ст. –
сенсо-невральная тугоухость,разрыв менее 20 дБА, горизонтальная кривая; 3-я ст.
– перцептивная тугоухость, разрыва нет, но кривая горизонтальная);

–
возрастной (инволютивной);

нейроонкологической (невринома слухового нерва –
сенсоневральная тугоухость, процесс чаще односторонний, ультразвуковой порог в
норме, но латерилизация в здоровую сторону, нет 100%-й разборчивости речи,
снижение разборчивости при усилении речи, удлинен латентный период, пороги
дискомфорта резко снижены);

– нейрососудистой (артериальная гипертензия – снижение слуха после криза,
несимметричность снижения более 15 дБА, при надпороговых тестах – феномен
ускоренного нарастания громкости – 1,5-6 дБА, в норме – 0.3 дБА, ультразвуковой
порог повышен, латентный период в норме, нужна надпороговая аудиометрия –
лицензия);

            –  обусловленной б-нью Меньера (чаще одностороннее поражение, прогрессирует с
каждым приступом, вегетатика, наличие кондуктивного компонента перед атакой,
который затем уходит, выраженный феномен ускоренного нарастания громкости).

Наиболее информативным методом в
дифференциальной диагностике профессиональной тугоухости является тональная
аудиометрия. Особенностями тональной аудиограммы при профессиональной
тугоухости являются:

– снижение слуха носит двусторонний симметричный
характер, различия не превышают одной степени тугоухости;

– нет существенного различия между снижением
костной и воздушной звукопроводимости;

– нормальное восприятие ультразвукового
диапазона.частот;

– аудиограмма имеет нисходящий характер с провалом
в области высоких частот от 4 до 8 тыс Гц.

Дифференциальная диагностика неспецифических
действия производственного шума со стороны нервной,
сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем представляет
определенные трудности и проводится путем исключения непрофессиональных причин
поражения этих органов и систем.

Лечение вибрационных и шумовых поражений.

Лечение должно быть:

а) индивидуальным (с учетом формы, стадии, степени тяжести,
скорости развития, осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста, пола,
массы тела, типа высшей нервной деятельности, акцентуации личности,
материального состояния, образовательного и социального ценза, семейного
статуса,

б) комплексным(этиологическим,
патогенетическим и симптоматическим).

Упор делается на этиологическое
(прекращение контакта с вибрацией и шумом) и патогенетическое лечение.

При воздействии вибрации. Лечение направлено на устранение местных и общих
проявлений вибрационной болезни посредством улучшения или нормализации обменных
процессов через улучшение или нормализацию локального и общего кровотока, микроциркуляции
и транскапиллярного обмена (ангиотрофин, пиридоксин, АТФ, аскорбиновая
кислота).

Для лечения локальных
проявлений действия вибрации:
растирание, массаж, теплые 2 или 4-х камерные ванны, аппликации парафина,
озокерита, лечебной грязи в сочетании с рапой, фонофорез средств, нормализующих
тонус капилляров (при спазме – вазодилятаторы – галидор, папаверин, но-шпа,
никотиновая кислота, при атонии – вазоконстрикторы); средства, избирательно
улучшающие периферический кровоток – андекалин, тропафен и др.;

Физиотерапевтическое лечение включает
амплипульсотерапию, УФО на воротниковую зону, ультразвук с гидрокортизоном, а
также суховоздушные ванны с набором трав, локальную баротерапию,
рефлексотерапию, в/в лазерное облучение крови, массаж плечевого пояса, лечебную
гимнастику, сероводородные, йодобромные, азотно-термальные ванны.

Для лечения генерализованных
проявлений действия вибрации и шума:

– витаминотерапия (группа В,
витамин С),

– адаптогены (элеутерококк,
китайский лимонник, женьшень, пантокрин, апилак и др.).

– циклооксигеназа-2: нестероидный
противовоспалительный препарат 7-10  дней.

            При выраженном болевом синдроме –
витамины группы В, индометацин, ортофен, новокаиновые блокады.

            По показаниям: транквилизаторы –
седуксен,реланиум и др., антидепрессанты – в небольших дозах в стационаре.

            Лечение общих проявлений
длительного воздействия производственной вибрации и шумана нервную, сердечно-сосудистую, пищеварительную,
эндокринную и другие системы проводится соответствующими специалистами
(кардиолог, невролог, акушер-гинеколог, гастроэнтеролог и др.) с использованием
средств, избирательно улучшающих гемодинамику в соответствующих органах и
тканях, метаболитов этих органов и тканей, витаминотерапии, биогенных
стимуляторов, адаптогенов, репарантов, протекторов и других.

С учетом того, что действие вибрации
и шума на организм работающего практически всегда комбинируется с воздействие
других неблагоприятных опасных и вредных производственных факторов (пыль,
раздражающие вещества, физическое перенапряжение, неблагоприятный микро- и
макроклимат и др.) к лечению могут привлекаться другие соответствующие
специалисты.

При воздействии производственного шума.

Патогенетическое лечение
профессиональной тугоухости
включает использование :

– средств избирательно улучшающих мозговой кровоток (компламин, кавинтон, циннаризин, теоникол,
стугерон и др.);

– метаболитов нервной ткани (глютаминовая кислота, липоцеребрин,
церебролизин, аминалон, пирацетам, ноотропил, глюкоза, ионсодержащие препараты
– панагин и др.);

–
витаминотерапии (группа В, витамин С);

– биогенных стимуляторов (стекловидное тело, пеллоид дистилят, экстракт плаценты,
продигизон, гумизоль и др.);

– адаптогенов (элеутерококк, китайский лимонник, женьшень, пантокрин,
апилак и др.).

Симптоматическое лечение направлено на устранение шума, писка, звона в
ушах.

Консервативными методами лечения
профессиональной тугоухости возможно добиться некоторого улучшения слуха или
стабилизации процесса. Полного восстановления слуха добиться нельзя.

Хирургическому лечению
профессиональная тугоухость не подлежит.

Профилактика вибрационных и шумовых поражений.

            Профилактике служит:

1. Совершенствование генераторов
вибрации и шума и технологических процессов.

2. Качественное проведение
предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского
осмотра согласно Приказа МЗиМП
РФ № 90 от 14 марта 1996 года, Приложения № 1, пунктов 5.3, 5.3.1, 5.3.2, 5.4 и
Приложения № 4, основная цель которого – определение профессиональной
пригодности к работе в контакте с вибрацией и шумом.

Обязательный состав врачебной комиссии:

при воздействии локальной вибрации и шума: 
невропатолог,- оториноларинголог,- терапевт; при воздействии общей вибрации: –
невропатолог, – оториноларинголог, – терапевт, – хирург, – офтальмолог.

Обязательные исследования при медосмотре:

при воздействии локальной
вибрации:

– холодовая проба, – вибрационная
чувствительность, – УЗДГ сосудов рук, – рентгенография кистей;

при воздействии общей вибрации:

– дополнительно – УЗДГ сосудов ног,
– вестибулярные пробы, – аудиометрия, – ЭКГ, – рентгенография стоп.

при воздействии шума:

–   шепотная и разговорная речь,  тональная
аудиометрия,  вегетативно-вестибулярные пробы.

(Используется ГОСТ 12.4.062-78).

            Дополнительные противопоказания
к приему на работу в контакте с вибрацией (и к продолжению
работы в контакте с вибрацией):

– облитерирующие заболевания артерий,
периферический ангиоспазм;

– хронические заболевания периферической нервной системы;

– аномалии расположения женских половых органов;

– хронические воспалительные заболевания женских
половых органов;

– высокая близорукость (более 8 D).

Дополнительные
противопоказания к приему
на работу в контакте с интенсивным производственным шумом:

–
стойкое понижение слуха любой
этиологии, в т. ч. и на одно ухо;

– отосклероз и другие хронические заболевания уха;

– нарушение функции вестибулярного аппарата, в т.
ч. болезнь Меньера;

–  наркомании, токсикомании,
хронический алкоголизм; выраженная ве-

   гетативная дисфункция;

            –  все формы гипертонической болезни.

3. Регулярное, использование индивидуальных
средств защиты (виброгасящие
перчатки, виброгасящие ботинки, наушники, шлемы “беруши” и др.).

4. Наличие, исправность и
регулярное использование коллективных средств защиты: звукоизолированных кабин, помещений для персонала, для
оборудования и др.        

            5. Качественное и регулярное
проведение периодических медицинских осмотров согласно Приказа МЗиМП РФ № 90 от 14 марта 1996 года,
Приложения № 1, пунктов 5.3, 5.3.1, 5.3.2 и 5.4 и Приложения № 4, основная цель
которых выявление ранних, начальных признаков воздействия вибрации и шума и
начальных признаков общих заболеваний, которые препятствуют продолжению работы
в условиях контакта с вибрацией и с шумом.

Частота периодических медицинских осмотров.

 При контакте с локальной
вибрацией: в ЛПУ – 1 раз в год, в центре профпатологии – 1 раз в 3 года.

При контакте с общей вибрацией: в
ЛПУ – 1 раз в 2 года, в центре профпатологии – 1 раз в 5 лет.

При контакте с шумом: в ЛПУ при интенсивности шума до 99 дБА 1 раз в 2
года, свыше 100 дБА – 1 раз в год, в Центре профпатологии – 1 раз в 5 лет и 1
раз в 3 года, соответственно.

6. Оздоровление лиц,
контактирующих с вибрацией и шумом
(здоровых) в условиях профилактория, дома отдыха, пансионата и групп здоровья,
производственная гимнастика, ежедневные гидропроцедуры или сухое тепло с
массажем рук, витаминотерапия.

7. Использование защиты временем – исключение чрезмерно длительного стажа работы
в контакте с вибрацией и исключение сверхурочных работ.

8. Наличие и регулярное
использование дополнительных к обеденному узаконенных оплачиваемых перерывов
для посещения гидропроцедурной (теплые
ванночки, самомассаж и растирание рук полотенцем).

Медико-социальная экспертиза 

при поражениях производственной вибрацией и
шумом.

            Проводится с учетом формы, стадии,
степени тяжести и осложнений вибрационных и шумовых поражений, сопутствующих
заболеваний, образовательного ценза и возраста больного.

            При первой степени тяжести
вибрационной болезни
(компенсированная, стадия функциональных, обменных, обратимых изменений)
после стационарного, амбулаторного и (при возможности) санаторно-курортного
лечения возможное временное (до 2 мес) рациональное трудоустройство вне
контакта с вибрацией, физическим перенапряжением, без воздействия
неблагоприятных факторов микро- и макроклимата.

При регрессе клинических
проявлений больной может продолжать работу в своей профессии с ужесточением мер
профилактики, динамическим наблюдением и оздоровлением. В дальнейшем –
диспансерное ведение, 2 раза в год стационарное лечение с временным
рациональным трудоустройством на 3-4 недели, санаторно-курортное лечение в
отпускной период.

          В противном случае больной признается
стойко частично утратившим общую и профессиональную трудоспособность, стойко
нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном
трудоустройстве.

            При второй и третьей степени тяжести
вибрационной болезни больной
признается стойко частично (при третьей степени возможно стойко полно)
утратившим общую и профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным в своей
профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве.

Если
трудоустройство связано со снижением квалификации и заработной платы, больной
направляется на МСЭК для определения процента (степени) утраты общей и
профессиональной трудоспособности и определения III группы инвалидности на время переквалификации
(примерно на 1 год). Переквалификация рекомендуется при условии, что до выхода
на пенсию по возрасту остается более 15 лет.

При стойкой полной потере общей и
профессиональной трудоспособностибольной направляется на МСЭК для
определения II и реже I группы нвалидности по профессиональному
заболеванию и/или процента утраты общей и профессиональной трудоспособности.

При определении трудоспособности больных
с шумовыми поражениями МСЭК руководствуется только степенью тугоухости
и не учитывает неспецифические проявления действия шума на организм
работающего, что не позволяет вовремя использовать рациональное
трудоустройство.

При начальных признаках
воздействия шума на орган слуха работник признается профессионально
пригодным с ужесточением мер профилактики и использованием мер оздоровления.

При легкой, умеренной и
выраженной степени двусторонней нейросенсорной тугоухости больной
признается стойко частично утратившим общую и профессиональную
трудоспособность, стойко нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в
постоянном рациональном трудоустройстве с определением при снижении зарплаты
процента утраты общей и профессиональной трудоспособности и III-й группы
инвалидности по профессиональному заболеванию на период переквалификации.

Реже (при выраженных
неспецифических проявлениях действия шума) больной признается стойко полно
утратившим трудоспособность, нетрудоспособным и вне своей профессии,
нуждающимся в направлении на МСЭК для определения процента утраты общей и
профессиональной трудоспособности и II-й (реже I-й) группы инвалидности по профессиональному заболеванию.

             Трудовые рекомендации при воздействии вибрации.

Больному противопоказан труд с воздействием:

– вибрации,

– физического (статического и динамического)
перенапряжения,

– неблагоприятных факторов микро- и макроклимата,

– вынужденной неудобной рабочей позы.

            При воздействии шума противопоказан труд с воздействием:

– шума,

– неблагоприятных факторов микро- и макроклимата,

– вибрации,

– других неблагоприятных производственных
факторов в зависи-

   мости от неспецифически пораженной системы или
органа.

Диспансеризация больных с вибрационной и шумовой
патологией.

            Осуществляется согласно Приказа МЗ
СССР № 555 от 29 сентября 1989 года, Приложения 7, схемы № 18 и № 19.