Выбор анальгетика при травматических повреждениях и воспалительных изменениях опорно-двигательного аппарата на амбулаторном этапе
Журнал “Амбулаторная хирургия” №1-2 2021г.
Д.И. Трухан, д.м.н., профессор, Е.Н. Деговцов, д.м.н., Омский государственный медицинский университет Минздрава России
Одной из наиболее частой причин боли, по поводу которой пациенты амбулаторном этапе обращаются к хирургу, является боль при травматических повреждениях и воспалительных изменениях опорно-двигательного аппарата. Результаты многочисленных зарубежных и отечественных исследований позволяют рассматривать нимесулид в качестве препарата выбора в группе НПВП для купирования болевого синдрома при травматических и воспалительных заболеваниях мягких околосуставных тканей.
Trukhan D.I., MD, Prof. Degovtsov E.N., MD, Omsk state medical university Ministry for Public Health of the Russian Federation
Choice analgesics in traumatic injuries and inflammatory changes in the locomotor apparatus at outpatient
One of the most common causes of pain, about which patients outpatient turning to the surgeon, is a pain in traumatic injuries and inflammatory changes in the musculoskeletal system. Results of numerous foreign and domestic researches allow to consider nimesulide as an option in a group of drugs NSAIDs for the relief of pain in traumatic and inflammatory diseases of the periarticular soft tissues.
В современной клинической практике одним из самых распространенных симптомов и одной из наиболее частых причин, по которой люди обращаются за медицинской помощью является боль.
Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описанное в терминах такого повреждения [1]. Боль относится к наиболее распространенным субъективным признакам заболевания и подразделяется на острую и хроническую. Под острой (преходящей) болью понимают боль, обусловленную острым заболеванием или травмой, стихающей и исчезающей по мере выздоровления и заживления ран. Хроническая (персистирующая) боль связана с длительно существующим патологическим процессом или посттравматическим состоянием, и которая продолжается от 1-3 месяцев до нескольких лет [2, 3].
Для большинства заболеваний характерна определенная схема возникновения и развития боли, которая часто является патогномоничной. При наличии у пациента боли врач всегда должен анализировать их, учитывая следующие характеристики: начало, развитие, миграцию, характер, интенсивность, локализацию и иррадиацию, продолжительность, причины усиления и облегчения болей [4].
Наиболее часто в клинической практике встречается ноцицептивная боль, связанная с активацией периферических болевых рецепторов вследствие локального повреждения, вызванного травмой, воспалением, отеком или ишемией тканей, стойким спазмом поперечно-полосатых или гладких мышц, предшествующим хирургическим вмешательством и др. [5, 6].
Одной из наиболее частой причин боли, по поводу которой пациенты на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи обращаются к хирургу, является боль при травматических повреждениях и воспалительных изменениях опорно-двигательного аппарата [7-14].
Опорно-двигательный аппарат состоит из скелетной и мышечной систем организма человека и представляет собой анатомический комплекс соединенных между собой костей скелета, суставов, мышц, сухожилий и др. [15]. К основным функциональным нарушениям, наблюдающимся при повреждении и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, относятся: болевой синдром в области суставов и позвоночника; нарушение локомоторных (ходьба, бег) и опорных (стояние) функций; формирование контрактур (миогенные, десмогенные, тендогенные, артрогенные) в суставах конечностей и позвоночника; ограничение амплитуды активных и пассивных движений (утрата свободы движений в суставах) и нарушение координации движений [3].
Заболевания мягких околосуставных тканей (периартриты) широко распространены и представлены большой группой синдромов, при которых патологический процесс локализован в сухожилиях, сухожильных оболочках, фасциях, мышечно-сухожильных соединениях, суставных связках, энтезисах, суставных сумках. При описании периартикулярной патологии обычно используют следующие понятия: тендинит – воспаление ткани сухожилия; теносиновит/тендовагинит – воспаление ткани сухожилия и сухожильного влагалища; бурсит – воспаление синовиальных сумок, тонкостенных полостей, выстланных синовиальной оболочкой, которые облегчают движение сухожилий и мышц над костными выступами; энтезит/энтезопатия – воспаление ткани сухожилия в месте прикрепления его к кости [7, 9].
Повреждения мягких тканей в настоящее время лидируют, достигая практически 80-90% всех повреждений вследствие несчастных случаев и чрезвычайных ситуаций. Примерно 50% из них – составляют закрытые, без нарушения целостности кожного покрова, повреждения мягких тканей (мышц, сухожилий, жировой клетчатки, сосудисто-нервных структур и суставного связочного аппарата), занимая важное место в практике хирургов и травматологов амбулаторного звена [13]. Травматические поражения мягких тканей часто проявляются в виде ушибов, растяжения и разрывов связок, сухожилий, мышц, вывихов с формированием посттравматических артрита, синовита, бурсита, тендовагинита и миозита.
Степень выраженности болевого синдрома при периартритах может варьировать от незначительной, когда пациент ощущает боль только при нагрузке на пораженные структуры, до выраженной, упорной, длительной боли, резистентной к лечению. Дифференциально-диагностические критерии поражения суставов и периартикулярных тканей представлены в таблице.
Таблица. Дифференциально-диагностические критерии поражения суставов и периартикулярных тканей
Критерий | Артрит (поражение сустава) | Периартрит (поражение мягких околосуствных тканей) |
|---|---|---|
| Характер боли | Постоянная, при движении и в покое | Непостоянная, возникает при определенных движениях |
| Локализация боли | Разлитая, по всей проекции сустава | Локальная, можно определить точку максимальной боли |
| Изменение объема активных и пассивных движений | Ограничен объем активных и пассивных движений | Ограничен объем активных движений, сохранен объем пассивных движений |
| Характер отечности области сустава | Равномерная, по всей проекции сустава. Могут определяться утолщение синовиальной оболочки и выпот в суставе | Неравномерная, часто отмечается асимметрия, отечность связана с конкретным сухожильным влагалищем, бурсой |
Своевременное и правильное этиотропное или патогенетическое лечение в большинстве случаев способно устранить боль. Вместе с тем, существуют ситуации, при которых показана симптоматическая терапия боли: при выраженном болевом синдроме, требующем немедленного лечения, или в случаях, когда причину боли устранить невозможно. Следствием несвоевременного, недостаточного анальгезирующего и противовоспалительного лечения повышает дискомфорт пациента как в ранний посттравматический период, так и в более отдаленный, осложняет восстановление.
Важность адекватного обезболивания в данных ситуациях заключается не только в оказании помощи при возникновении острой боли, но и в предупреждении запуска патологического каскада для развития хронического болевого синдрома и формирования посттравматических воспалительных дисфункций поврежденной области (посттравматические синовиты, остеоартриты) [2, 3, 5, 13].
Одним из наиболее перспективных и действенных патогенетических средств защиты периферических болевых рецепторов (ноцицепторов) являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [16, 17].
Основной механизм действия НПВП – ингибирование синтеза простагландинов и тромбоксанов за счет блокирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ) метаболизма арахидоновой кислоты. Существуют 2 изофермента ЦОГ, ингибируемые НПВП: ЦОГ-1 контролирует выработку простагландинов, регулирует целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, функцию тромбоцитов и почечный кровоток; ЦОГ-2 участвует в синтезе простагландинов при воспалении. Предполагается, что противовоспалительное действие НПВП обусловлено ингибированием ЦОГ-2, а их нежелательные реакции – ингибированием ЦОГ-1 [5, 17, 18].
Анальгетическое действие НПВП, обусловлено подавлением активности ЦОГ и снижением продукции простагландинов E2 и F2α, повышающих чувствительность ноцицепторов как при воспалении, так и при повреждении тканей. Более выраженным анальгетическим, чем противовоспалительным эффектом обладают те НПВП, которые вследствие своей химической структуры нейтральны, меньше накапливаются в воспалительной ткани, быстрее проникают через гематоэнцефалический барьер и подавляют ЦОГ в центральной нервной системе, а также влияют на таламические центры болевой чувствительности. Эти препараты выделены в отдельную группу – ненаркотические анальгетики.
Наряду с центральным анальгетическим эффектом НПВП, отмечается и их периферическое действие, связанное с антиэкссудативным эффектом, который приводит к снижению накопления медиаторов боли и уменьшению механического давления на болевые рецепторы в тканях [5, 10, 19].
Результаты многочисленных зарубежных [19-27] и отечественных [28-34] исследований позволяют рассматривать нимесулид в качестве препарата выбора в группе ненаркотических анальгетиков для купирования болевого синдрома при костно-мышечных повреждениях (травмы, растяжения связок и вывихи суставов) и воспалительных изменениях (тендениты, бурситы).
В этих исследованиях отмечена эффективность и безопасность нимесулида при лечении болевого синдрома при периартикулярной патологии в сравнении с плацебо и другими НПВП: напроксеном, кетопрофеном, диклофенаком [21-25, 35-37].
Нимесулид является НПВП из класса сульфонамидов. Оказывает обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Нимесулид действует как ингибитор фермента ЦОГ, отвечающего за синтез простагландинов, и ингибирует, главным образом, ЦОГ-2. После приема внутрь препарат хорошо всасывается из ЖКТ, достигая Cmax в плазме крови через 2-3 ч. Связывание с белками плазмы – 97,5%. T1/2 составляет 3,2-6 ч. Легко проникает через гистогематические барьеры.
Метаболизируется в печени при помощи изофермента цитохрома Р450 (CYP) 2С9. Основным метаболитом является фармакологически активное парагидроксипроизводное нимесулида – гидроксинимесулид. Гидроксинимесулид выводится с желчью в метаболизированном виде (обнаруживается исключительно в виде глюкуроната – около 29%). Нимесулид выводится из организма, в основном почками (около 50% от принятой дозы). Фармакокинетический профиль нимесулида у лиц пожилого возраста не изменяется при назначении однократных и многократных/повторных доз. По данным экспериментального исследования, проводившегося с участием пациентов с легкой и умеренной степенью почечной недостаточности (КК 30-80 мл/мин) и здоровых добровольцев, Cmax нимесулида и его метаболита в плазме больных не превышала концентрации нимесулида у здоровых добровольцев. AUC и T1/2 у пациентов с почечной недостаточностью были выше на 50%, но в пределах фармакокинетических значений. При повторном приеме препарата кумуляции не наблюдается [38].
Достаточная для обезболивания концентрация нимесулида достигается быстро (в течение 15-30 мин), а пик концентрации в крови (2,86-6,5 мг/л) отмечается через 1,2-2,8 ч после перорального приема препарата, при этом период полураспада нимесулида колеблется в интервале от 1,8 до 4,7 ч, но при этом ингибиция ЦОГ-2 сохраняется до 8 ч, а в синовиальной жидкости – до 12 ч после недельного перорального приема в суточной дозе 200 мг [39]. Нимесулид может проникать и накапливаться в очагах воспаления (где рН среды более низкий) в более высокой концентрации, чем в плазме крови [40], что обуславливает его преимущество при купировании болевого синдрома у пациентов с закрытыми повреждениями суставов и мягких тканей [10, 13].
Скорость абсорбции разных оральных форм нимесулида считается одинаковой, для достижения максимальной концентрации в плазме крови при использовании таблетированной формы требуется 2-3 часа, в то время, как при использовании суппозиториев пик плазменной концентрации наступает позже (в среднем через 4 ч) [41].
Дополнительным эффектом, выгодно отличающим нимесулид от других НПВП, является хондропротективный эффект препарата. В исследованиях in vitro нимесулид демонстрирует высокую способность к снижению уровня матриксных металлопротеиназ [42, 43]. Нимесулид и его основной метаболит 4-гидроксинимесулид обладают и выраженной антиоксидантной активностью, действуя как акцепторы на свободные радикалы кислорода, формирующиеся в результате воспаления и перекисного окисления липидов [44]. Кроме этого, нимесулид ингибирует свободные радикалы, сформированные хондроцитами во время артритического процесса [45], а также интерлейкин-1, 5, 6 и фактор апоптоза хондроцитов [46], что в совокупности и определяет выраженное протективное действие в нимесулида отношении хрящевой ткани.
К сожалению, наряду с высокой фармакотерапевтической эффективностью по основным показаниям, с приемом НПВП ассоциируется целый спектр различных, иногда фатальных осложнений. Так, при использовании пероральных и парентеральных НПВП возможно развитие также поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нарушение агрегации тромбоцитов, функции почек и печени, негативное влияние на систему кровообращения [47, 48].
Неблагоприятные побочные эффекты характерны практически для всех представителей группы НПВП (с разной частотой) независимо от их химического строения, лекарственной формы и способа введения. Данная проблема актуальна не только в медицинском, но и в социально-экономическом аспекте, значимо увеличивая количество госпитализаций и летальных исходов [49].
Международная группа экспертов, всесторонне изучив эпидемиологические данные и клинический опыт применения нимесулида, отмечает позитивный профиль соотношения польза / риск нимесулида в лечении острой боли [27]. Перечисленные негативные эффекты, связанные с приемом НПВП (особенно в отношении ЖКТ), по мнению многих исследователей, отмечаются в более низком проценте случаев при использовании нимесулида, чем у других НПВП, что отмечено в большом числе обзоров, посвященных вопросам безопасности нимесулида [50-56].
Еще одним преимуществом при назначении нимесулида является его некислотное происхождение (в молекуле нимесулида карбоксильная группа заменена сульфонанилидом), что обеспечивает дополнительное защитное действие на слизистую оболочку ЖКТ [3]. Нейтральная кислотность нимесулида (рН около 6,5) затрудняет его проникновение в слизистые оболочки органов верхних отделов ЖКТ и существенно снижает их риск их возможного поражения [17, 57].
Интересные результаты были получены в экспериментальном исследовании турецких ученых, показавших, что добавление нимесулида оказывает энтеропротективное действие в отношении развития мукозита тонкого кишечника, индуцированного приемом метотрексата [58].
Риск гепатотоксических реакций при приеме нимесулида не выше, чем при использовании других НПВП (таких как ибупрофен и диклофенак). Так, за более чем 20-летний период применения нимесулида в России (который получили миллионы пациентов) в отечественной медицинской литературе не было зафиксировано ни одного случая опасных осложнений со стороны печени [50-56]. В экспериментальном исследовании японских ученых было продемонстрировано, что нимесулид снижает инсулинорезистеность и подавляет развитие морфологических изменений, характерных для неалкогольной жировой болезни печени, связанных с ожирением [59].
В Российской Федерации среди препаратов с международным непатентованным наименованием «нимесулид» наиболее известным является препарат Найз® (компании «Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.», Индия). Найз® можно использовать как для купирования острых болевых синдромов, так и для относительно продолжительной терапии хронической боли.
Найз ® выпускается в форме таблеток 100 мг, препарат рекомендуется принимать после еды по 100 мг 2 р/сут после еды. Назначение препаратов нимесулида для купирования острого болевого синдрома в соответствии с современными требованиями Европейского агентства по оценке лекарственных средств (ЕМА) обусловливает высокую эффективность и безопасность лечения.
Гелевая форма нимесулида (Найз® гель), который наносится непосредственно на болезненный участок, быстро впитывается и оказывает хорошее противоболевое воздействие, особенно в дебюте заболевания. Периферический антиноцицептивный эффект обусловлен активацией некоторых типов К -каналов мембраны нейрона, вызывающих гиперполяризацию периферических терминалей первичных афферентов. Найз® гель обладает достаточной обезболивающей и противовоспалительной активностью, сочетающейся с хорошей переносимостью и, следовательно, клинической эффективностью [3, 60, 61].
Опыт применения препарата Найза® свидетельствует о его эффективности и безопасности не только при лечении болевого синдрома при периартикулярной патологии [7, 9, 28, 29], но и в лечении острой боли в спине и пояснице [62, 63], остеоартрозе [64-67], ревматоидном [68, 69] и подагрическом артрите [35], анкилозирующем спондилите [70-72]. В настоящее время Найз® широко используется для купирования болевого синдрома в стоматологии [73, 74] и гинекологии [75, 76].
В развитии болевого синдрома при травматических повреждениях и воспалительных изменениях опорно-двигательного аппарата определенное участие может принимать мышечный спазм. В ряде работ отмечена высокая эффективность и безопасность комплексной терапии болевого синдрома с использованием препарата Найз® и миорелаксанта тизанидина (Сирдалуд®) [16, 70].
Таким образом, Найз® является эффективным препаратом для ургентного обезболивания в различных клинических ситуациях. Важнейшим достоинством этого препарата является сочетание быстрого анальгетического действия и высокого противовоспалительного потенциала. Найз® наиболее целесообразно использовать в тех клинических ситуациях, когда острая боль сочетается с выраженным локальным воспалением, что характерно для травматических и воспалительных повреждениях периартикулярных тканей, а также для обострения остеоартроза и острого подагрического артрита.
Расширение объемов медицинской помощи, оказываемых врачом хирургом на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи пациентам при травматических повреждениях и воспалительных изменениях опорно-двигательного аппарата предполагает включение в арсенал используемых лекарственных средств препарата Найз®.
Литература
1. IASP Committee on Taxonomy, 2021 Международная ассоциация по изучению боли IASP. www.iasp-pain.org.
2. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: MEDpress-inform, 2001. 187 с.
3. Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Викторова И. А. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических заболеваний. СПб.: СпецЛит. 2021. 159 с.
4. Трухан Д.И. Выбор нестероидного противовоспалительного препарата с позиций профилактики НПВП-гастропатии и лекарственной безопасности. Consilium Medicum, 2021, 8: 14-9.
5. Максимов М.Л.
Современные подходы к терапии болевого синдрома. РМЖ, 2021, 34: 1734-6.
6. Деговцов Е.Н., Трухан Д.И., Сулимов А.Ф. Выбор анальгетика в хирургической практике: в фокусе декскетопрофен. Consilium Medicum. Хирургия (Прил.), 2021, 1: 15-21.
7. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Клименко А.А. Патология мягких тканей области плечевого и тазобедренного суставов — диагностика и лечение. Лечащий врач, 2021, 1: 76-7.
8. Шипков Н.Н., Борисов Е.С. Повреждения голеностопного сустава. Амбулаторная хирургия, 2021, 1: 36-44.
9. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Периартикулярная патология стопы: современные подходы к диагностике и лечению. Consilium medicum. Неврология, 2021, 2: 56-7.
10. Левчук И.П., Костюченко М.В., Назаров А.П. и др. Современные аспекты неотложной помощи при закрытых повреждениях суставов на этапах медицинской эвакуации. Consilium Medicum. Хирургия, 2021, 1: 9-13.
11. Морозов А.А., Зоря В.И. Травматические вывихи голени (часть 2). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2021, 4: 76-80.
12. Федотов А.Л., Безгодков Ю.А., Воронцова Т.Н. Современное состояние вопроса оказания помощи пациентам с переломами и переломовывихами в голеностопном суставе. Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 2021, 3: 107-10.
13. Цеденова Е.А., Костюченко М.В. Повреждение мягких тканей: подходы к лечению острого болевого синдрома. Справочник поликлинического врача, 2021, 06-08: 49-51.
14. Трухан Д.И., Деговцов Е.Н. Выбор НПВС для пациента с хроническим послеоперационным болевым синдромом на амбулаторно-поликлиническом этапе: в фокусе – амтолметин гуацил. Стационарозамещающие технологии: амбулаторная хирургия, 2021, 1-2(61-62): 88-92.
15. Михайлов С.С., Чукбар А.А., Цыбулькин А.Г. Анатомия человека. Т.1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 704 с.
16. Имаметдинова Г.Р., Чичасова Н.В., Иголкина Е.В. Подходы к лечению боли с учетом механизмов ее развития. Современная ревматология, 2021, 1: 59-65.
17. Каратеев А.Е. Нестероидные противовоспалительные средства при лечении боли в терапевтической практике. Справочник поликлинического врача, 2021, 4: 3-7.
18. Трухан Д.И., Давыдов Е.Л. Дорсалгия: актуальные аспекты терапии на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Consilium Medicum, 2021, 9: 82-7.
19. Трухан Д.И. Дифференциальный диагноз боли в грудной клетке на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи: в фокусе – заболевания костно-мышечно-суставной системы. Consilium Medicum. Неврология и Ревматология (Прил.), 2021, 1: 27-33.
19. Schmoekel W, Bisaz E, Schoenle S. Effect of nimesulid suppositories in surgical traumatologic practice. Schweiz Rundsch Med Prax, 1985 Dec 24, 74(52): 1460-3.
20. Magarò M, Altomonte L, Zoli A et al. Nimesulide in the treatment of osteoarthrosis and extra-articular rheumatism. Minerva Med, 1989 Sep, 80(9): 1015-8.
21. Dreiser RL, Riebenfeld D. A double-blind study of the efficacy of nimesulide in the treatment of ankle sprain in comparison with placebo. Drugs, 1993, 46(Suppl 1): 183-6.
22. Calligaris A, Scaricabarozzi I, Vecchiet L. A multicentre double-blind investigation comparing nimesulide and naproxen in the treatment of minor sport injuries. Drugs, 1993, 46(Suppl 1): 187-90.
23. Facchini R, Selva G, Peretti G. Tolerability of nimesulide and ketoprofen in paediatric patients with traumatic or surgical fractures. Drugs, 1993, 46(Suppl 1): 238-41.
24. Lecomte J, Buyse H, Taymans J, Monti T. Treatment of tendinitis and bursitis: a comparison of nimesulide and naproxen sodium in a double-blind parallel trial. Eur J Rheumatol Inflamm, 1994, 14(4): 29-32.
25. Wober W, Rahlfs VW, Büchl N et al. Comparative efficacy and safety of the non-steroidal anti-inflammatory drugs nimesulide and diclofenac in patients with acute subdeltoid bursitis and bicipital tendinitis. Int J Clin Pract, 1998 Apr-May, 52(3): 169-75.
26. Monteforte P, Rovetta G. Changes in size of periarthritis calcifications in patients with painful shoulder treated with injectable disodium-clodronate. Int J Clin Pharmacol Res, 2002, 22(1): 7-12.
27. Kress HG, Baltov A, Basiński A et al. Acute pain: a multifaceted challenge – the role of nimesulide. Curr Med Res Opin, 2021 Jan, 32(1): 23-36.
28. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Клименко А.А. Периартикулярная патология плечевого сустава: диагностика и лечение. Фарматека, 2021, 10: 31-4.
29. Олюнин Ю.А. Боль в области шеи и плечевого сустава в практике ревматолога. Современная ревматология, 2021, 3: 32-6.
30. Шавловская О.А. Возможности применения препарата найз® (нимесулид) в клинической практике. РМЖ, 2021, 10: 512-7.
31. Каратеев А.Е. Нимесулид в российской клинической практике: старый друг лучше новых двух. Медицинский совет, 2021, 5: 82-91.
32. Каратеев А.Е. Почему российские врачи используют нимесулид?Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия, 2021, 1-2: 61-7.
33. Греченков А.С., Кондрашенко Е.Н., Бутров А.В. Нимесулид как препарат выбора при лечении боли в амбулаторной практике. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия, 2021, 3-4: 63-8.
34. Куцемелов И.Б., Касаткин В.Ф., Асеев С.А., Шепетюк Г.Г. Некоторые аспекты лечения боли в неврологической и хирургической практике: применение нимесулида. Медицинский совет, 2021, 11: 124-7.
35. Умурова Н.М., Мухаммадова Х.Х. Сравнительная эффективность препапата «Найз» (нимесулид) и диклофенака натрия при подагрическом артрите. Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук, 2021, 3-3: 168-9.
36. Алексеева Е.И., Валиева С.И. Оценка эффективности, переносимости и безопасности нимесулида у детей с ювенильным артритом. Вопросы современной педиатрии, 2007, 6: 76-80.
37. Бабикова И.В., Макарова В.И. Возможности применения нимесулида в детской ревматологии. Научно-практическая ревматология, 2008, 5: 87-9.
38. Воробьева О.В. Нимесулид: фармакологические свойства и терапевтическая эффективность. Эффективная фармакотерапия, 2021, 38: 20-4.
39. Елисеев М.С. Нимесулид: основные механизмы действия и безопасность. РМЖ, 2008, 24: 1630-2.
40. Rainsford K. Current status of the therapeutic uses and actions of the preferential cyclo-oxygenase-2 NSAID, nimesulide. Inflammopharmacology, 2006, 14 (3-4): 120–37.
41. Барскова В.Г. Значение для клинической практики свойств нимесулида, не связанных с подавлением циклооксигеназы-2. Consilium Medicum, 2009, 9: 96-100.
42. Kullich WC, Niksic F, Klein G. Effect of nimesulide on metalloproteinases and matrix degradation in osteoarthritis: a pilot clinical study. Int J Clin Pract Suppl, 2002 Jul, 128: 24-9.
43. Kullich W, Fagerer N, Schwann H. Effect of the NSAID nimesulide on the radical scavenger glutathione S-transferase in patients with osteoarthritis of the knee. Curr Med Res Opin, 2007 Aug, 23(8): 1981-6.
44. Bennett A. Nimesulide: a well-established cyclooxygenase-2 inhibitor with many other pharmacological properties relevant to inflammatory diseases. In: Vane JJ, Botting RM eds. Therapeutic Roles of Selective COX-2 Inhibitors. London: William Harvey Press, 2001: 524-40.
45. Zheng SX, Monithys-Mickalad A et al. In vitro study of the antioxidant properties of nimesulide and 4-OH nimesulide: effects on HRP- and luminal dependent chemoluminescence produced by human chondrocytes. Osteoarthr Cartil, 2000, 8: 419-25.
46. Котова О.В. НПВП: в поисках золотой середины — соотношение «безопасность/эффективность». Справочник поликлинического врача, 2021, 1: 15-8.
47. Трухан Д.И.Выбор лекарственного препарата с позиций рациональной фармакотерапии. Consilium Medicum, 2021, 11: 45-9.
48. Трухан Д.И. Рациональная фармакотерапия в кардиологии сквозь призму коморбидности и лекарственной безопасности. Справочник поликлинического врача, 2021, 01: 26-31.
49. Трухан Д.И. Выбор нестероидного противовоспалительного препарата с позиций профилактики НПВП-гастропатии и лекарственной безопасности. Consilium Medicum, 2021, 8: 14-9.
50. Балабанова Р.М., Корешков Г.Г., Егорова О.Н., Запрягаева М.Е. Еще раз о безопасности нимесулида. Современная ревматология, 2021, 4: 58-60.
51. Котова О.В. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов: соотношение безопасность/эффективность. Consilium Medicum. Неврология и ревматология, 2021, 1: 79-82.
52. Каратеев А.Е. Нимесулид при острой и хронической боли: акцент на вопросах безопасности. Фарматека, 2021, 6: 57-65.
53. Каратеев А.Е. Нимесулид: достоинства превышают недостатки. Трудный пациент, 2021, 4: 42-9.
54. Котова О.В. Вопросы безопасности длительной терапии нимесулидом. Фарматека, 2021, 9: 54-8.
55. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Нимесулид: эффективность и безопасность применения. Consilium Medicum, 2021, 2: 100-3.
56. Чичасова Н.В. Проблема оценки эффективности и безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов. Современная ревматология, 2021, 2: 83-8.
57. Каратеев А.Е. Нимесулид: вопросы безопасности и возможность длительного применения. Фарматека, 2009, 4: 17-25.
58. Arslan A, Ozcicek A, Suleyman B. et al. Effects of nimesulide on the small intestine mucositis induced by methotrexate in rats. Exp Anim., 2021 Nov 1, 65(4): 329-36.
59. Tsujimoto S, Kishina M, Koda M et al. Nimesulide, a cyclooxygenase-2 selective inhibitor, suppresses obesity-related non-alcoholic fatty liver disease and hepatic insulin resistance through the regulation of peroxisome proliferator-activated receptor γ. Int J Mol Med 2021 Sep, 38(3): 721-8.
60. Балабанова Р.М., Федина Т.П., Запрягаева М.Е., Степанец О.В. Эффективность локальной терапии гелем найз у больных ревматоидным артритом. Современная ревматология, 2008, 2: 79-82.
61. Камчатнов П.Р., Трубецкая Е.А., Умарова Х.Я. Возможность применения геля найз (нимесулид) у больных с поясничной болью. РМЖ, 2021, 30: 1890-2.
62. Камчатнов П.Р., Радыш Б.В., Кутенев А.В., Казаков А.Ю. Возможность применения нимесулида (найз) у больных с неспецифической болью в нижней части спины. РМЖ, 2009, 20: 1341-4.
63. Доронина О.Б., Доронин Б.М., Доронин В.Б. Боль в спине: применение нестероидных противовоспалительных препаратов (найз, кеторол). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2021, 2: 88-91.
64. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Иголкина Е.В., Насонов Е.Л. Найз в лечении хронических заболеваний суставов. РМЖ, 2021, 23: 1177-84.
65. Самойлова Н.В., Загорулько О.И., Гнездилов А.В., Медведева Л.А.Опыт клинического применения препарата найз в комплексной терапии пациентов с болями в коленном суставе. Фарматека, 2021, 7: 52-7.
66. Пихлак А.Э., Чурсинова И.И., Логачев В.А. и др. Эффективность и переносимость препарата «найз» в комплексном консервативном лечении гонартроза. РМЖ, 2021, 6: 26-30.
67. Стародубцева И.А. Остеоартроз. новые подходы к терапии. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия, 2021, 3-4: 66-71.
68. Сизова Л.В., Багирова Г.Г., Чернышева Т.В. сравнительный анализ эффективности и безопасности диклофенака и нимесулида у больных ранним ревматоидным артритом. Клиническая медицина, 2009, 10: 63-7.
69. Етобаева И.Г., Чукаев С.А., Архипова Э.В. и др. Фармакоэкономические аспекты применения нестероидных противовоспалительных лекарственных средств в терапии ревматоидного артрита. Фундаментальные исследования, 2021, 1-4: 740-3.
70. Пирогова О.А., Раскина Т.А., Летаева М.В. Боль – основной компонент качества жизни больных анкилозирующим спондилитом и возможности ее купирования. Современная ревматология, 2021, 3: 53-7.
71. Башкова И.Б., Мадянов И.В. Анкилозирующий спондилит: диагностические аспекты и значение нестероидных противовоспалительных препаратов в его лечении (в помощь врачу общей практики). РМЖ, 2021, 2: 101-8.
72. Беляева И.Б., Мазуров В.И. Эффективность и безопасность нимесулида в лечении анкилозирующего спондилита. Эффективная фармакотерапия, 2021, 17: 12-6.
73. Костина И.Н. Терапия послеоперационной боли в амбулаторной практике стоматолога. Проблемы стоматологии, 2021, 2: 27-9.
74. Sidelnikova LF, Kolenko YH. Substantiation of usage of nonsteroidal antiinflammatory drugs on stages of treatment рatients with periodontites diseases. Новини стоматології, 2021, 2: 27-31.
75. Уварова Е.В., Гайнова И.Г. Опыт применения селективного нестероидного противовоспалительного препарата найз в диагностике и лечении дисменореи у девушек. Фарматека, 2009, 14: 42-9.
76. Пахомова И.Г. Место нестероидных противовоспалительных средств в гинекологической практике (рациональный выбор препаратов с учетом побочных эффектов). Фарматека, 2009, 9: 45-9.
Пересадка и перевалка растений
По мере роста растения увеличивается и его корневая система. Прежняя посуда становится для него мала. Корни так густо оплетают почву, что выходят на поверхность или в горшечное отверстие. Почва уплотняется, что затрудняет доступ воздуха, обедняется питательными веществами, а подчас закисает, в ней могут появиться, насекомые и черви.
Возникает необходимость заменить почву. Замена почвы без сохранения кома и есть пересадка. Делают это так. Почву в горшке обильно увлажняют. Чтобы ком лучше отошел от горшка, можно внутри, вдоль его стен, несколько раз провести острым ножом. Затем, прикрыв левой рукой растение у основания стебля, повернуть горшок вверх дном.
Правой рукой слегка постукивать по дну, пока ком не освободится. Затем растение помещают в посуду с водой (с добавлением марганцовки), где остается вся земля, а корень тщательно осматривают. Сухие и гниющие корни удаляют острым ножом. Места среза засыпают древесным углем.
При пересадке в новую посуду горшок нужно брать немного больше прежнего, на дне горшка нужно сделать дренаж. Для этого на дно выпуклой стороны вверх кладут черенок, затем насыпают кусочки кирпича или керамзита, угольков, а сверху -крупнозернистый песок (1-2 см
).
Затем засыпают хорошую почву. Если горшок был в употреблении, то его необходимо прокипятить в течение получаса или вымочить в течение 5-6 часов. Новый горшок для удаления вредных соединений споласкивают раствором суперфосфата. При пересадке нужно следить, чтобы корневая шейка не была засыпана землёй. Уровень почвы от края горшка должен быть ниже на 2-3 см.
После пересадки растения лучше на некоторое время поставить в темное место и опрыскивать теплой водой, постепенно приучая к свету.
Время пересадки – весна. Однако хвойные и пальмы лучше пересаживать в середине лета, когда у них завершается период усиленного роста, цветущие – после отцветения, луковичные – после стадии летнего покоя.
Как часто пересаживать растения? Молодые экземпляры, как правило, пересаживают ежегодно. Рассаду за вегетационный период пересаживают несколько раз. Крупные растения следует пересаживать один раз в 5-6 и более лет. Наиболее крупные вообще не пересаживают: в кадках заменяют верхний слои почвы и вносят подкормку.
Чаще цветоводы производят перевалку: растение переносят в новую посуду с сохранением кома. Ком выбивают тем же способом, что и при пересадке. Новый горшок берется такой, чтобы прежний свободно в него вошёл. Перевалку применяют к тем растениям, которые не переносят пересадок, а также в тех случаях, когда желательно ускорить цветение.
При перевалке ком ставят в дренажный слой в горшке и пустые места между стенкой горшка и комом заполняют почвой. Землю уплотняют палочкой или рукой. Затем растение опрыскивают, поливают теплой водой и ставят в затемненное место. В первые дни после перевалки растения лучше не поливать, а только опрыскивать.
(6,с.-11-12)
I.3 Болезни и вредители комнатных растений
Доступные и менее токсические способы уничтожения вредителей комнатных растений
Поскольку от целебных комнатных растений предполагается заготавливать лекарственное сырьё, ни в коем случае нельзя использовать какие либо химические реактивы для уничтожения насекомых вредителей. Из числа так называемых инсектицидных растений, то есть видов, уничтожающих вредителей – насекомых, также рекомендуется использовать наименее токсичные. Эти данные приведены в таблице.
Таблица 1. Растения – инсектициды
Используемое растение инсектицид | Используемые части | Приготовлениенастоев | Уничтожаемые вредители |
Картофель | Свежая ботва | 4кг зеленой ботвы залить водой и кипятить 30 мин. Перед опрыскиванием разбавить водой в 3 раза | Листогрызущие тли, клещи |
Томат | Свежие надземные органы, пасынки, листья | То же | То же |
Одуванчик | Корни или свежие листья | 20-30г. измельченных корней или 40г. свежих листьев настаивают в 1л теплой воды в течение 1 – 2 час. | Тли, трипсы, клещи |
Чеснок | Луковицы | Мелко растертые луковицы (170г) замачивают в 1л. воды на 5сут. В темной плотно закрытой стеклянной посуде. Перед опрыскиванием раствор разбавляют в 100 раз | Клещи, щитовки, ложнощитовки, червецы |
Лук репчатый | Луковицы | Мелко измельчённую луковицу (15г) или сухую чешую (6г) настаивают в 1л воды 5-7 час.в плотно закрытой посуде и затем фильтруют | Тли, клещи |
Ромашка аптечная | Свежие соцветия | 1 кг сухого сырья настаивают в 10 л. воды 12 час. Перед опрыскиванием настой разбавляют в 3 раза | Тли, паутинные клещи, гусеницы |
(3,с.-26-27)
I.4 Размножение комнатных растений
1. Размножение верхушечными или стебельчатыми черенками
Этим способом можно размножить фатсхедеру, гео покрывальчатую
, и многие другие. Черенок отрезают со здорового растения. Отрезают его чуть ниже листового узла. Срез черенка должен быть свежий. Черенки укореняют в воде или в земле с большим содержанием песка, есть специальные смеси для черенков. После укоренения их сажают в землю и ухаживают как обычно.
2. Размножение листвяными черенками
Этот способ подходит для сансевиера трехполосчатая, кустовидным бегониям
, многим суккулентам
и др. Листовые черенки не отрезают, а отламывают. Не оставляя части черешка на стебле он может вызвать гниль. В остальном как у обычных черенков.
3. Размножение усами
Некоторые растения, как хлоритом, камнеломка плетеносная
образуют на концах цветоносных побегов или по краям взрослых листьев (каланхое
) дочерние растеньица. Если у них есть корни, растеньица определяют и сажают в почву, как самостоятельное растение. Если корней нет, то его укореняют, как черенок, а от материнского растения определяют после укоренения.
4. Размножения отпрысками
Некоторые растения, такие как агава американская, алоказия пахучая, саговниик
образуют у основания стебля дочерние растеньица или луковички – детки, которые почти во взрослом состоянии можно отделять от материнского растения. Надо, чтобы они отрывались довольно легко, иначе, при больших усилиях, можно нанести растению серьезные повреждения.
5. Размножение отводками
Такие растения, как вистерия, зебрина висячая, траденсканция
можно размножать этим способом. Несколько плетей прижимают к поверхности земли другого горшка шпильками или кусочками проволоки и по мере подсыпания почвы поливают. Для более быстрого укоренения можно сделать поперечный надрез на части отводка, прижатой к почве. Как отводки укореняются, пойдут в рост, их можно отрезать.
6. Размножение воздушными отводками
Этим способом можно размножать древовидные формы фикусов, гуаяву, бегоний
и другие растения с толстым стеблем. На стебле делают надрез, который не должен доходить до середины, и вставляют в него маленькую щепочку, чтобы он не закрылся.
Кусочек полиэтилена привязывают проволокой под надрезом так, что верхняя его часть закрывала место надреза. В получившийся «пакетик» кладут влажный сфагнум (мох) и проволокой закрепляют полиэтилен над срезом. Когда корешки начнут заполнять этот мешочек, можно будет его развернуть, отрезать отводок чуть ниже надреза и посадить.
7. Размножение семенами
Этот способ подойдет для агавы, аукубы.
Земля для посева должна быть стерилизованная. Перед посевом землю смачивают. Если семена очень мелкие, тогда их равномерно распределяют по поверхности и не присыпают. Если семена крупные (как у кофе), то их следует присыпать слоем земли 0,5-1,5 см. в некоторых случаях до 3 см. после посева их накрывают, чтобы проверить, но почва не должнаподсыхать. Когда сеянцы достаточно подрастут, их можно рассаживать. ( 8,с.-28-30)
8. Размножения с помощью прививок
Часто эти способы используют опытные любители комнатных растений. Прививки позволяют сохранить наследственные качества искусственно выведенных сортов и форм растений. Дело в том, что многие сорта имеют сложную гибридную основу, которая расщепляется и практически обесценивается при семенном размножении.
К тому же далеко не все комнатные растения способны цвести и давать семена. Часть растения, сортовые признаки которого хотят сохранить, называют привоем. Это может быть черенок или почка с кусочком окружающих ее тканей. В качестве подвоя, то есть растения, на которое приживляют привой, используют жизнеспособные устойчивые сорта или родственные дикие виды.
Известны различные способы прививок, все они могут быть объединены в три основных типа:
1. Прививка сближением, или аблактировка. Привой сближен подвоем и не отделяется от последнего до срастания тканей, при этом необходимо тщательно совмещать ткани коры и древесины у привоя и подвоя.
2. Прививка черенком, или копулировка. Обычно используют однолетние черенки с двумя – тремя почками. На привое и подвое делают косые срезы и совмещают одноименные ткани. Если диаметры привоя и подвоя не совпадают, прививку делают врасщеп, под кору, вприклад или другими способами.
3. Прививка глазком, или окулировка. Привоем является пазушная растущая или спящая почка, отдельная от средней части побега вместе с небольшим участком окружающих ее тканей. Почку вставляют под кору подводя в Т- образный разрез. (3,с.-13-14)
II. Использование комнатных растений в медицинских целях.
II.1 Основные способы приготовления лекарственных форм из растительного сырья
В медицинской практике лекарственные растения редко используются в натуральном виде. Обычно из них готовят лекарственные препараты и лекарственные формы. В домашних условиях из каждого растения и различных сборов можно приготовить настои, отвары и спиртные (водочные) настойки.
Настой приготавливают из мягких неодревесневших частей (трава, листья, цветки), из которых легко извлекаются биологически активные вещества.
Чаще всего настои делают из расчета 1:10, т.е. из одной весовой части растительного сырья получают 10 объемных частей настоя. Отвары готовят из грубых одеревеневших частей растений (корни, корневище, деревянистые стебли) обычно из расчета 1:10, реже 1:30.
Для получения указанных лекарственных форм растительное сырьё необходимо измельчить: листья, травы, цветки – до частиц размером не более 5 –7 мм, кожистые листья размером не более 1 мм, стебли, кору, корни и корневища – не более 3 мм, плоды и семена – не более 0,5мм.
Настои и отвары готовят следующим образом: измельченное лекарственное сырьё помещают в эмалированный или фарфоровый сосуд и заливают необходимым количеством дистиллированной воды (в домашних условиях – кипяченой), закрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане (при частом помешивании):
настои – 15 мин., отвары – 30 мин. Затем сосуд снимают с водяной бани и охлаждают при комнатной температуре (настои не менее 45 мин., а отвары –10 мин.). Настои охлажденные, а отвары в горячем состоянии процеживают и разбавляют кипяченой или дистиллированной водой до указанного объёма. Отвары растений, содержащих дубильные вещества, нужно процеживать сразу же после нагревания.
Настой и отвары в домашних условиях можно получить без кипячения. Для этого измельченное растительное сырьё помещают в термос, заливают крутым кипятком и настаивают не менее 5 – 6 час, после чего процеживают и разбавляют кипяченой водой до требуемого объема.
Необходимо помнить, что настой и отвары быстро портятся, особенно в летнее время или при хранении в теплом помещении. Поэтому готовить их необходимо ежедневно или, если это возможно, то водные вытяжки хранят в холодильнике или в прохладном темном месте не более двух суток. Дозируют настои и отвары ложками или стаканами.
Настойки готовят на 70%-или 40%-ном спирте. Измельченное растительное сырьё помещают в сосуд (лучше стеклянный), заливают спиртом из расчета на одну весовую часть измельченного сырья 5 объёмных частей настойки (из 20г сырья получают 100мл настойки) и выдерживают при комнатной температуре при перемешивании в течение 6-7 дней.
Затем готовую настойку сливают, остаток растений отжимают и полученную настойку фильтруют. Она должна быть прозрачной и иметь запах и вкус настаиваемого сырья.
Хранятся настойки в темном месте, в хорошо закрытых склянках при комнатной температуре (1 мл настойки в среднем содержит 40 капель). (3,с.-146-147)
III. Комнатные растения – целители биологического факультета
III.1 Многообразие комнатных растений – целители биологического факультета
В коллекции собранных на кафедре комнатных растений имеются следующие виды растений-целителей:
семейство асфоделовые ( Aspbodelaceae)
род алое (Aloe)
вид алое древовидное (Aloearboescens)
семейство ароидные (Araceae)
род аморфалус (Amorpbopballus)
вид аморфалус Ривера, чертов язык (Amorpbopballusrivieri)
семейство ландышевые (Convallariaceae)
род аспидистра (Aspidistra)
вид аспидистра широколистная (Aspidistraelatior)
семейство мальвовые (Malvaceae)
род гибискус ( Hibiskus)
вид гибискус китайский, или китайская роза, китайский розан ( Hibiscusrosa – sinensis)
семейство маслиновые (Oleaceae)
род жасмин (Jasminum)
вид жасмин самбак, или жасмин арабский (Jasminumsambac)
семейство коммелиновые (Commelinaceae)
род традесканция (Tradescancantia)
вид зербина висячая, или традесканция зербина (Zebrinapendula, tradescancantiazebrinaBosse)
семейство амариллисовые (Amaryllidaceae)
род зефирантес (Zepbyrantbes)
вид зефирантес белый (Zepbyrantbescandida)
семейство толстянковые ( Сrassulaceae)
род каланхое (Kalancboe)
вид каланхое перистое, или бриофиллум (Kalancboepinnata, Bryopbyllumpinnatum)
семейство камнеломковые (Saxifragaceae)
род камнеломка (Saxifraga)
вид камнеломка плетеносная ( Saxifragastolonefera)
семейство гераниевые (Geraniaceae)
род пеларгония (Pelargonium)
вид пеларгония душистая (Pelargoniumgraveolens)
семейство птерисовые (Pteridaceae)
род птерис (Pteris)
вид птерис многонадрезанный (Pterismultifida)
семейство саговниковые (Cycadaceae)
род саговник (Cycas)
вид саговник отвернутый или поникающий (Cycasrevoluta)
семейство драценовые (Dracenaceae)
род сансевиера (Sanseviera)
вид сансевиера трехполостная, тёщин язык, или щучий хвост (Sansevieratrifasciata)
семейство ластовнёвые (Asclepiadaceae)
род хойя (Hoya)
вид плющ восковой, хойя мясистая (Hoyacarnosa, Asclepias сarnosa)
семейство рутовые (Rutaceae)
род цитрус (Citrus)
вид лимон (Citruslimon)
15 видов, 15 родов, 15 семейств.
III.2 Агава как комнатное растение-целитель.
Агава
– растение с четырьмя тысячами цветов, перебродивший сок которых является всемирноизвестным алкогольным напитком – пульке.
Это растение с толстым серыми изогнутыми листьями, розеткой отходящими от корня, настолько распространено в Мексике, что даже своё название страна получила в честь агавы – «место агавы».
На своей родине, в Мексике, агавы развиваются довольно быстро. Их листья достигают иногда трех метровой длины. Листья такие крепкие, что их трудно согнуть. Кожура листа агавы очень твердая. Края листьев покрыты колючками, а кончики заострены в виде длинной острой иглы, которую в древние времена применяли для шитья изделий из толстых тканей.
На 10–12-м году выращивания в грунте при оптимальных условиях у агавы отрастает огромный стебель высотой в 10–12м. Этот удивительный цветонос, растущий почти на глазах (за сутки вырастет на 3–5 см), несет на верхушке гигантское соцветие, напоминающее кисть, из 3– 4тыс. желтоватых продолговатых, похожих на лилии, цветов, длиной в 6-8см каждый. Это соцветие, привлекающее множество пчел, цветет больше месяца.
Очень интересной особенностью агав является то, что после цветение материнское растение, отдав все свои силы будущему потомству, погибает. Листья в конце цветения становятся вялыми, сморщенными, растение теряет свой гордый вид. Листья бессильно лежат на земле.
Хотя не осведомленные люди и говорят, что агава цветет один раз в жизни, однако погибающая розетка дает молоденькое растение у самой корневой шейки, оно и продолжает ее жизнь дальше.
На плантациях агав, культивирующихся в Мексике, несмотря на благоприятные условия выращивания, агаве не дают цвести. Когда в середине розетки становится заметной молодая почка, ее вырезают. В образовавшейся ямке собирается сладкий сок, который должен был пойти на образование стебля, цветов и плодов.
Этот сок содержит 10% сахаров и по-испански называется аквамиель, что в переводе означает «сладкая вода», или «медовая вода».
Три раза в день вычерпывают сок из углубления. Сок выделяется растением в течение 8-10 месяцев, пока не усохнут листья агавы. За весь этот период с одного такого растения можно собрать до 1000л сока. Сок бродит в течение трех дней, и после этого получают прославленный напиток пульке.
В древней Мексике агава играла большую роль в хозяйстве, культуре и религий. От урожая агав в значительной мере зависело благополучие ацтеков.
Богиня Мгуэй, то есть агава, по легенде ацтеков, оберегала беременных женщин от превращения их в хищных зверей. Для предотвращения такого несчастья нужно было наложить на лицо будущей матери листья чудодейственной агавы.
Из сока агав ацтеки изготовляли патоку и сахар.
Еще и теперь в мексиканских городах торгуют большими, до нескольких килограммов веса, печеными кусками стеблей агавы. Едят и кисловатую мякоть листьев агавы в печеном и вареном виде. Из листьев агавы, называющихся сизаль, делают очень крепкий шпагат для сноповязальных машин, а также веревки, канаты, гамаки, обувь сетки-авоськи и пр.
Индейцы еще издавна из её волокон плели самые крепкие лассо, а некоторые племена ацтеков изготовляли бумагу. Особенно тонкую бумагу получали с поверхностной кожицы листа.
Мякость листьев агавы идет на изготовление мыла. Высушенными листьями покрывают хижины.
В России агава широко известна как декоративное растение в Крыму, на Кавказе.
Кое-где она растет и в полудиком состоянии на склонах Черноморского побережья Кавказа. Летом в северных районах и в среднем поясе России центральные места в парках, памятники выдающимся героям, клумбы на площадках украшают этими декоративными растениями.
Лечебные свойства агавы.
У нас спрос на агаву все возрастает. Народная медицина уже признала ее выдающиеся лечебные свойства, хотя еще до сих пор не все они обнаружены, а те, что уже известны – в совершенстве не изучены. Наиболее распространено применение листьев американской агавы при лечении радикулит, ишиаса.
Лечение производится путем втирания на ночь мязги из натертого на частой терке (для хрена) листа. После этого растертые места следует обвязать чем-нибудь теплым и укрыться одеялом. (Часто после втирания возникают ожоги, даже пузыри, появляется сильный зуд с болью).
Повторить втирание можно лишь, после того как кожа успокоится. Но боятся такой реакции не следует. Плохих последствий и осложнений не бывает, и тот, у кого хватит терпения перенести такую сильную реакцию выздоравливает обязательно. Чтобы уменьшить раздражение кожи, свежую мязгу перед натиранием можно процедить через двойной слой марли, а на другой день после втирания к больному обоженному месту можно время от времени прикладывать тонким слоем свежий творог из кислого молока или присыпать крахмалом.
Некоторые современные гомеопаты рекомендуют агаву при ранах, нарывах и как внутреннее средство при болезнях желудка, печени, легких и пр., как противовоспалительное, болеутоляющее, жаропонижающее, и отхаркивающее средства.
Однако принимать внутрь агаву следует в очень разведенном состоянии, самыми маленькими дозами или в вареном виде, чтобы не причинить тяжелых ожогов нежной слизистой оболочке.
Гомеопаты рекомендуют принимать агаву при внутренних заболеваниях в большинстве случаев в виде отвара или настоя мязги на воде.
Настой
готовят из небольшого потертого листа или его части, залитого так, чтобы вся мязга была покрыта водой. Настаивают в течение шести часов, процеживают через марлю, разводят в 1
/4
стакана воды, пьют 3 раза в день по 1 чайной ложке.
Отвар
агавы принимают в таких же дозах (только по предписанию врача). При желудочных заболеваниях (особенно при диспепсии) лекарство из агавы лучше всего соединить с отваром полыни в такой концентрации: 1 ч. отвара полыни на 5 ч. отвара агавы. Принимать 3 раза в день по 1 столовой ложке и запивать водой.
Свежий сок
агавы принимают вместо настоя или отвара по 20 капель на столовую ложку воды (обязательно сразу же запить водой). В начале заболевания водянкой для урегулирования, нарушенного при этом пищеварения. Рекомендуют свежий сок в сочетании с полынью:
1 часть (или 20 капель) настойки полыни (или одну столовую ложку отвара) берут на 5 частей или на одну чайную ложку сока агавы, разводят в 0,5л кипяченой воды. Принимают по одной столовой ложке три раза в день. Агаву очень часто в народе называют столетником, путая ее с алоэ. Однако это два разных растения, хотя они и имею что-то общее.
Жители среднего пояса и севера считают, что агава никогда не цветет. И действительно в условиях закрытого грунта она редко цветет, но выращивают её без особых трудностей. Это растение неприхотливое. Оно требует лишь много солнца и воздуха, умеренного полива зимой и интенсивного – летом.
Почву следует давать средней легкости, очень питательную, чуть щелочной реакции. Пересаживать можно один раз в 11
/2
– 2 года. Вазоны для пересадки должны быть не слишком большими. С мая по сентябрь агаву можно держать в открытом грунте, высаживать ее прямо в почву или прикапывать вместе с вазоном. Вносить в комнату следует до заморозков.
Чаще выращивают агаву не семенами, а отростками, появляющимися вокруг материнского растения, и клубнями-лукавицами, образующимися на кончиках побегов цветочного стебля. Эти лукавицы на стебле развиваются в маленькие растения до 10 см длинной, а затем падают на землю.
Из отростков и луковиц агавы развиваются быстрее, чем из семян. (7,с.-142-148)
Нами из семян выращена агава американская. Это растение может быть использовано в медицинских целях. По этому 16 июля мы посадили 5 семян данного растения в почвенную смесь следующего состава: дерновая земля –1ч., листовая 1ч., и с только же песка. Посевы опрыснули водой и накрыли стеклом.
Зимой растение содержали при температуре 6 -8°С. Поливали редко, осенью и зимой полив резко ограничивали. Всходы появились через 6 дней с момента посева. Стекло сняли с посевов после того как появился первый настоящий лист (22 июля). Всохожасть семян составила. Всх =
Выводы
Изучив литературу и составив обобщенную таблицу о растениях – целителях мы выявили:
1. К комнатным растениям – целителям можно отнести 43 вида растений, относящихся к 43 родам и 30 семействам.
В семействах ароидных, имбирных, ландышевых, маслиновых, амарилисовых, коммелиновых, аралиевых, миртовых по 2 вида растений, остальные семейства представлены единичными видами.
2. В народной медицине используются – алое древовидное, аукуба японская, гардения жасминовидная, зебрина висячая, зефирантес, лавр благородный, понцирус трехлистовый, псидум гуаява, птерис многонадрезный, рео покрывальчатое, трахикарпус, туя восточная, фатсия японская, фикус карликовый, плющ восковой.
Многие виды комнатных растений- целителей являются ядовитыми, поэтому используются в традиционной, восточной, китайской медицине. Нужно соблюдать дозировку при приготовлении лечебного средства.
3. На кафедре ботаники имеются следующие виды растений – целителей: алое древовидное, аморфалус Ривера, аспидистра широколистная, гибискус китайский, жасмин самбак, зебрина висячая, зефирантес белый, каланхое перистое, камнеломка плетеносная, пеларгония душистая, птерис многонадрезный, саговник отвернутый,
тёщин язык, плющ восковой, лимон.
Всего 15 видов, относящихся к 15 семействам.
Из них в народной медицине можно использовать следующее: алое древовидное, зебрина висячая, зефирантес белый, птерис многонадрезный, плющ восковой.
4. Нами пополнена коллекция комнатных растений – целителей кафедры ботаники агавой американской, относящихся к семейству агавовые, роду агава. Данное растение выращено из семян. Посев семян осуществлен 16 июля в количестве 5 штук. Всхожесть составила 60%.
Всходы появились через 6 дней. Для выращивания использовалась земельная смесь следующего состава: дерновая земля –1ч., листовая 1ч. и столько же песка. При уходе за сеянцами соблюдались все требования суккулентных растений: ограниченный полив, высокая освещенность и пониженная температура содержания. За 8 месяцев растения выросли на 5 см.
Литература
1. Брешке Н. Неприхотливые комнатные растения. – М.:Внешсигма, 1997
2. Герасимов С.О. Редкие комнатные растения. – М.: Росагропромиздат, 1990
3. Гортинский Г.Б. Комнатные растения. Целители в вашем доме.- М.: Фитон, 2002
4. Залеская Л.С. Растения у нас дома. – М.: Росагропромиздат, 1967
5. Озолин П.К. Комнатное цветоводство. – Ташкент: Узбекистан, 1966
6. Положаева А.И. Комнатное цветоводство. Чебоксары: Чувашское книжное издательство, 1974
7. Приходько С.Н. Лечебница на подоконнике. Киев: Наукова думка, 1968
8. Тавлинова Г.К. Цветы в комнате и на балконе. – Л.: Колос, 1982
