Инвазивный мониторинг гемодинамики
Термин мониторинг происходит от латинского monitor, что означает «предупреждать» или «напоминать». В интенсивной терапии мониторинг подразумевает интенсивное, постоянное и углубленное наблюдение за состоянием показателей жизнедеятельности. В полной мере это касается и мониторинга гемодинамики, позволяющее контролировать состояние одной из основных функциональных систем организма –системы кровообращения.
Принцип работы инвазивного мониторинга
Инвазивное измерение артериального давления требует прямого доступа к артериальному руслу, что реализуется путем канюляции сосуда, передачи и преобразования (трансдукции) гидравлических сил в электрический сигнал и преобразующий в цифровой показатель на мониторной системе.
По сравнению с традиционным аппаратным измерением артериального давления, показатели которого могут оказаться недостаточно достоверными. Например, из-за физиологических особенностей пациента, а так же при использовании препаратов, которыми может быть оказано влияние на сердечно-сосудистую систему, как по непосредственному назначению так и со стороны побочных эффектов, не стоит забывать что постоянная компрессия манжеты может сказаться на тонусе сосудов и кожных покровов пациента. Инвазивный мониторинг с помощью которого артериальное давление отслеживается, в режиме непрерывного «реального времени», а не заданной интервальной периодичности, позволяет в критические моменты вовремя скорректировать проводимое целенаправленное лечение врачом.
Техническое обеспечение инвазивного мониторинга
Включает ряд компонентов:
- Катетер, находящийся в определенном участке системного сосудистого русла;
- Удлиненные магистрали, заполненные жидкостью для передачи колебаний давления;
- Устройства для непрерывной или периодической промывки магистралей, трансдюсера и катетера;
- Встроенные в магистраль отдельные трехходовые или двухходовые краны, а также устройства для забора образцов крови и введения препаратов
- Трансдюсер (датчик) давления, соединенный с кабелем монитора;
- Электронная система мониторинга (монитор), позволяющая преобразовать аналоговый сигнал в цифровое значение давления.
Показания для проведения инвазивного мониторинга артериального давления при остром инфаркте миокарда (AmericanHeartAssosiation/AmericanCardiologyCollege):
Пациенты с тяжелой гипотензией (АДсист<80 мм.рт.ст.) и/или кардиогенным шоком;
Пациенты получающие вазопрессорные препараты для поддержания давления.
Пациенты получающие нитропруссид натрия или другие мощные вазодилататоры
Гемодинамически стабильные пациенты, получающие инфузию нитроглицерина в связи с ишемией миокарда
Пациенты получающие инфузию инотропных препаратов
Противопоказания для проведения пункции:
Накожные дефекты в месте пункции
Воспалительные изменения мягких тканей в месте пункции
Методика установки инвазивного мониторинга
Подготовка пациента
Процедура является малоинвазивной в связи с чем специальной подготовки не требуется
Положение больного
Больной лежит на спине.
Место пункции
Доступ к артериальному сосудистому руслу может быть произведен на его различных участках, от наиболее распространённых как лучевая и бедренная, но также локтевую, плечевую, подмышечную, заднеберцовую артерии, артерию тыльной стороны стопы и поверхностную височную артерию.
Выбор доступа для катетеризации артериального русла может зависеть от ряда факторов. В большинстве случаев у пациентов с доминирующей функцией правой руки выполняется катетеризация левой лучевой артерии.
Перед катетеризацией лучевой артерии необходимо обеспечивать неподвижность кисти и предплечья, при этом кисть должна находится в состоянии умеренного разгибания, что обычно достигается подкладыванием с тыльной стороны запястья валика. Кисть фиксируется в разогнутом положении за пальцы с помощью пластыря или бинта.
Катетеризация
Манипуляция осуществляется в условиях реанимационной палаты. После предварительной обработки выбранного места постановки антисептическими растворами.
Используется артериальная канюля, схожая с традиционной канюлей для катетеризации периферических вен. После получения пульсирующей струи крови угол вхождения иглы несколько уменьшают и продвигают катетер далее на 1-2 мм. Это необходимо для надежного вхождения пластиковой канюли в просвет артерии, поскольку она оканчивается на некотором расстоянии от среза иглы. Если поступление крови из павильона не прекращается, пластиковый катетер продвигается на всю длину по ходу артерии.
Правильное положение катетера подтверждается пульсирующим и/или активным истечением алой крови после устранения компрессии артерии т отображением типичной кривой на графике монитора после подключения к трансдюсеру давления.
Наблюдение
Ежедневно осматривается место пункции и постановки катетера, оценивается состояние кожи, проводится обработка антисептиками, замена фиксирующих повязок.
Осложнения
Пункция может осложниться формированием гематомы, повреждение стенки сосуда, а также ранним тромбозом артерии с частичным или полным прекращением кровотока. Успех катетеризации определяется в большей степени индивидуальными особенностями выполнения процедуры, а не выбранным методом катетеризации.
Заключение
Инвазивный артериальный мониторинг считается одним из наиболее объективным показателем адекватности поддержания давления перфузии при различных патологиях.
С целью профилактики и направленной терапии поддержания перфузии в тканях целесобразно использовать показатели инвазивного артериального мониторинга при развитии артериальной гипотонии и риске развития шока
Инвазивный мониторинг артериального давления имеет приоритетное значение при лечении пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
В нашем отделении созданы необходимые условия для осуществления этой методики, весь врачебные коллектив обладает необходимым уровнем владения данной процедуры, что позволяет проводить тщательный мониторинг состояния пациента, предупредить развитие жизнеугрожающих состояний, обеспечить благоприятный исход наблюдаемых больных.
Статья добавлена 5 сентября 2021 г.
Лекция на тему: «функциональная система ад. физиология сосудов. общие законы – презентация, доклад, проект
Структура ФС, поддерживающей АД
Полезный приспособительный результат (систолическое давление в пределах 120 мм.рт.ст, а диастолическое -70мм.рт. ст.);
Рецепторы (барорецепторы);
Обратная афферентация (нервный и гуморальный путь);
Нервный центр (сосудодвигательный, гипоталамус, кора больших полушарий);
Исполнительные механизмы (поведенческая, вегетативная и гуморальная; вегетативная и гуморальная регуляция направлены на изменение работы сердца, тонуса сосудов, депонирование крови, регионарное перераспределение, кровеобразование и кроверазрушение).
Показаниями для проведения суточного мониторирования экг являются:
- подозрение на нарушение сердечного ритма и проводимости;
- подозрение на ишемическую болезнь сердца;
- оценка правильности работы искусственного водителя ритма (кардиостимулятора);
- обмороки, приступы головокружения и внезапной слабости в анамнезе.
Для проведения исследования важна правильная подготовка кожи к постановке электродов: волосы в местах присоединения проводов сбриваются, кожа обезжиривается. Пациенту желательно надеть свободную удобную одежду на время обследования. Водные процедуры (принятие ванны, душа) на время СМЭКГ исключаются.
Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни (работает, занимается спортом, гуляет), записывая все возникающие в процессе мониторинга жалобы в специальный дневник. Кроме того, в дневнике указывается возможный прием лекарств, смена видов физической активности.
Помимо суточного мониторирования ЭКГ в амбулаторной практике часто используется суточное мониторирование артериального давления (СМАД).
Этот вид исследования первично назначается пациентам, у которых были выявлены повышенные цифры артериального давления (самостоятельно пациентом или на приеме у врача). Исследование позволяет исключить феномен «белого халата», когда повышение давления происходит только во время приема врача. При СМАД уточняется:
- степень повышения артериального давления в течение суток;
- преимущественное время повышения артериального давления в течение суток;
- скорость утреннего повышения артериального давления;
- зависимость гипертонии от физической активности пациента.
Все эти факторы влияют на прогноз риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациента с гипертонией (инфаркт миокарда, инсульт и др.).
Пациентам, с уже установленным диагнозом и принимающим лекарственные препараты, суточное мониторирование АД назначается для оценки эффективности проводимой терапии.
Исследование проводится в течение 24 часов. Пациенту на руку одевают манжету, сравнимую с манжетой стандартного тонометра, к которой присоединяется регистратор (принцип тот же, что и при мониторировании ЭКГ). Один раз в 15 минут в дневное время и один раз в 30 минут в ночные часы аппарат надувает манжету, проводит измерение артериального давления пациенту и записывает данные на электронный носитель внутри прибора.
Часто суточное мониторирование ЭКГ и АД проводят одновременно. Существуют современные приборы бифункционального мониторирования ЭКГ и АД, позволяющие вести одновременную запись АД и ЭКГ на один аппарат. В практическом смысле это оправдано тем, что чаще всего у пациентов нарушения деятельности сердца совпадают по времени с патологией артериального давления (например, ишемические приступы на фоне повышения АД).
Исследование СМАД не требует специфической подготовки. Для удобства пациенту рекомендуется приходить на исследование в свободной одежде. Во время мониторирования пациент ведет привычный для себя образ жизни.
В заключении следует отметить, что приведенные методы функциональных исследований являются рутинными, используемыми в амбулаторной практике для первичной диагностики патологии сердечно сосудистой системы. Дальнейшее ведение пациента определяется индивидуально, в соответствии с характером выявленных нарушений.
Консультации и приемы в клинике “Семейный доктор” проводятся по предварительной записи. Мы работаем в выходные и праздничные дни. Запись на прием по телефону контакт-центра 7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.
Информацию для Вас подготовила:
Конюхова Мария Юрьевна, терапевт, врач функциональной диагностики. Ведет прием в корпусе клиники на Бауманской.
Профилактика гипертонической болезни
Профилактика гипертонической болезни
Артериальная гипертензия – одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20—30 % взрослого населения. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50 — 65 % у лиц старше 65 лет.
Несмотря на усилия ученых, врачей и административных органов различного уровня, артериальная гипертензия в Российской Федерации останется одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это обусловлено как широким распространением данного заболевания (около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления), так и тем, что артериальная гипертензия является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний – инфаркта миокарда и мозгового инсульта, главным образом определяющих высокую смертность в нашей стране.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия, первичная гипертензия) – хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением артериального давления, вызванное нарушением работы сердца и регуляции тонуса сосудов и не связанное с заболеваниями внутренних органов. Ведущим симптомом гипертонической болезни является повышение артериального давления, обусловленное в первую очередь нервно-функциональными нарушениями регуляции сосудистого тонуса. Необходимо тщательно дифференцировать гипертоническую болезнь от симптоматической гипертонии, когда повышение артериального давления является симптомом заболевания, и притом далеко не главным. Симптоматическая гипертония наблюдается при коарктации аорты, атеросклерозе аорты и крупных её ветвей, при нарушении функции эндокринных желез (болезнь Иценко-Кушинга, феохромацитома, гипертиреоз, первичный альдестеронизм-синдром Конна), поражение паренхимы почек, окклюзионном поражении главных почечных артерий, опухолях мозга и др.
Классификация гипертонической болезни
Гипертония классифицируется по степени повышения артериального давления:
Оптимальное АД – менее120/80 мм. рт. ст.
Нормальное АД – 120-129/80-84 мм. рт. ст.
Высокое нормальное АД – 130-139/85-89 мм. рт. ст.
I степень артериальной гипертонии (мягкая) – 140-159/90-99 мм. рт. ст.
II степень артериальной гипертонии (умеренная) – 160-179/100-109 мм. рт. ст.
III степень артериальной гипертонии (тяжелая) – 180 и более/ 110 и более мм. рт.ст.
В развитии гипертонической болезни выделяют 3 стадии:
1 стадия – незначительные и непостоянные изменения артериального давления, без нарушений функций сердечно-сосудистой системы;
2 стадия – постоянные изменения артериального давления, сопровождающиеся гипертрофией левого желудочка, но без других органических изменений;
3 стадия – постоянное повышенное артериальное давление с наличием изменений в сердце (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность), головном мозге и почках.
Факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии:
Возраст: у мужчин старше 55 лет, у женщин старше 65 лет. С возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается АД.
Наследственная предрасположенность: гипертоническая болезнь у родственников первой степени (отец, мать, бабушки, дедушки, родные братья и сестры в возрасте меньше 55 лет у мужчин, менее 65 лет у женщин) достоверно означает повышенную вероятность развития болезни. Риск возрастает еще больше, если повышенное АД имелось у двух и более родственников.
Пол: мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертензии, особенно в возрасте 35-50 лет. Однако, после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин.
Курение. Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Не только никотин, но и другие вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек.
Чрезмерное употребление алкоголя. Ежедневное употребление крепких спиртных напитков увеличивает АД на 5-6 мм. рт. ст. в год.
Чрезмерная подверженность стрессам. Гормон стресса адреналин заставляет сердце биться, перекачивая большой обьем крови в единицу времени, вследствие чего АД повышается. Если стресс продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды и повышение АД становится хроническим.
Атеросклероз. Избыток холестерина ведет к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Всё это ведет к повышению АД. Однако и гипертония, в свою очередь, подстегивает развитие атеросклероза, так, что эти заболевания являются факторами риска друг друга.
Дислипидемия. Общий холестерин более 4,9 ммоль/л. Холестерин липопротеинов низкой плотности более 3,0 ммоль/л и/или холестерин липопротеинов высокой плотности менее 1,0 ммоль/л у мужчин, менее 1,2 ммоль/л у женщин и/или триглицериды более 1,7 ммоль/л.
Глюкоза плазмы натощак 5,6- 6,9 ммоль/л и нарушение толерантности к глюкозе.
Чрезмерное потребление соли. Человек потребляет с пищей гораздо больше поваренной соли, чем это необходимо его организму. Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию артериальной гипертензии.
Ожирение. ИМТ от 30 кг/м2 и более. Абдоминальное ожирение (окружность талии более 102 см у мужчин, более 88 см у женщин). Подсчитано, что каждый килограмм лишнего веса означает увеличение АД на 2 мм. рт. ст.
Недостаточная физическая активность. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, на 20-25% больше рискуют заболеть артериальной гипертензией, чем те, кто активно занимается спортом или физическим трудом. Нетренированное сердце хуже справляется с нагрузками, а обмен веществ происходит медленнее.
Если Вы насчитали у себя хотя бы два фактора риска – опасность заболеть артериальной гипертонией уже достаточно велика. Это заболевание, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика артериальной гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости!
Диагностировать повышенное АД при помощи одного измерения невозможно. Для постановки диагноза артериальной гипертонии необходимо, чтобы АД постоянно было выше нормы и врач неоднократно (минимум дважды) при разных визитах отмечал повышенные цифры АД. При артериальной гипертензии клинические симптомы могут отсутствовать, и пациент долгое время может не знать о повышенном АД. Это опасно, поскольку в кровеносных сосудах. а затем в жизненно важных органах, которые они питают – сердце, головном мозге, почках, глазах, происходят серьезные необратимые нарушения их структуры и функции. Поэтому пациент должен регулярно проверять АД на приеме у врача или сам измерять его дома, используя специальные приборы. Даже небольшое повышение цифр АД, несмотря на хорошее самочувствие, — повод серьезного к нему отношения, поскольку артериальная гипертензия приводит к гипертоническим кризам, во время которых многократно увеличивается опасность развития мозгового инсульта, инфаркта миокарда, сердечной астмы и отека легких. Даже при незначительном снижении АД (всего на 3 мм. рт. ст.) можно уменьшить вероятность смерти как от мозгового инсульта (на 8%), так и от ишемической болезни сердца (но 3%).
Профилактика артериальной гипертонии подразделяется на первичную и вторичную.
Первичная профилактика гипертонии – это предупреждение возникновения болезни. Таким образом, данной профилактики должны придерживаться здоровые люди, те чьё АД пока не превышает нормальных цифр. Приведенный ниже комплекс оздоровительных мер поможет не только долгие годы удерживать АД в норме, но и избавиться от лишнего веса и значительно улучшить общее самочувствие.
Физическая нагрузка. Проведенные исследования показывают, что регулярные аэробные физические нагрузки могут быть полезными как для профилактики и лечения артериальной гипертензии, так и для снижения сердечно-сосудистого риска и смертности. В исследованиях было показано, что даже менее интенсивная и продолжительная, но регулярная физическая активность сопровождается снижением смертности примерно на 20%. Упражнения, направленные на тренировку выносливости (общеукрепляющие, дыхательные упражнения, занятия на тренажерах, плавание, ходьба, бег, езда на велосипеде) приводит к заметному антигипертензивному эффекту. Рекомендуется уделять физическим упражнениям по 30 минут в день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной (3-5 раз в неделю). Не рекомендованы статические нагрузки (подъем тяжестей, перенос груза и т. д.), провоцирующие рост АД и холестерина в крови.
Ограничение потребления соли. Стандартное потребление соли во многих странах составляет от 9 до 12 г/сутки. Его уменьшение примерно до 5 г/сутки (1 чайная ложка) ведет к весьма скромному снижению АД (1-2 мм. рт. ст.) у лиц с нормальным АД и дает более выраженный эффект (4-5 мм. рт. ст.) у больных артериальной гипертензией. По этой причине населению в целом рекомендуется потребление соли в количестве 5-6 грамм в сутки. Ограничение соли может привести к уменьшению числа антигипертензивных препаратов и их доз. Следует учесть, что многие продукты (сыры, копчености, соления, колбасные изделия, консервы, майонез, чипсы и др.) сами по себе содержат много соли. Итак, уберите со стола солонку и никогда не досаливайте готовые блюда. Низкое содержание поваренной соли в продуктах растительного происхождения, обезжиренном твороге, свежей или замороженной рыбе.
Ограничение животных жиров. Рекомендуется потреблять больше продуктов, богатых калием (урюк, чернослив, изюм, фасоль, горох, морская капуста, печеный в « мундире» картофель, нежирная говядина, треска, скумбрия, овсяная крупа, свекла, редис, томаты, зеленый лук, смородина, виноград, абрикосы, персики, бананы, апельсины); продукты, богатые магнием (зерновые, бобовые, орехи, арбуз, морковь, свекла, красный перец, морская капуста, черная смородина); продукты, богатые полиненасыщенными и мононенасыщенными жирами (растительные масла, рыба – лосось, макрель, сельдь, скумбрия, сардины, тунец, палтус и др.), а также фрукты, ягоды, овощи, бобовые. Больным артериальной гипертонией рекомендовано употребление рыбы не реже двух раз в неделю и 300-400 г в сутки овощей и фруктов.
Отказ от курения. Курение — один из главных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротической этологии. Существуют также данные о неблагоприятном влиянии пассивного курения на здоровье. Курение вызывает острое повышение АД и увеличение частоты сердечных сокращений, которые сохраняются более 15 минут после выкуривания одной сигареты. Известно, что у курящих гипертоников в стенке кровеносных сосудов выявляются более выраженные структурные и функциональные нарушения эндотелия сосудов (внутренней оболочки сосудов). Это ведет к резкому спазму сосуда, потере эластичности, развитию в его стенке асептического воспаления и активному образованию тромбов. Клинически это проявляется более высокими цифрами АД, частой склонностью к гипертоническим кризам, большей вероятностью развития приступов стенокардии и инфаркта миокарда у курящих гипертоников.
Уменьшить потребление алкоголя. Мужчинам с артериальной гипертензией. употребляющим алкоголь, следует ограничить его прием до 20-30 г в сутки (по этанолу), а женщинам с артериальной гипертензией – до 10-20 г в сутки. Суммарное потребление алкоголя в неделю не должно превышать 140 г у мужчин и 80 г у женщин.
Снижение массы тела. Артериальная гипертензия тесно связана с избыточной массой тела, а снижение массы тела сопровождается снижением АД. Для профилактики развития артериальной гипертензии лицам с нормальным АД и для снижения АД больным артериальной гипертензией рекомендуется поддержание «здоровых показателей» массы тела (ИМТ около 25 кг/м2) и окружности талии (менее 102 см у мужчин, менее 88 см у женщин).
Снижение стресса. О роли нервных механизмов в происхождении гипертонической болезни свидетельствуют следующие факторы: в подавляющем большинстве случаев у больных удаётся установить в прошлом, до начала болезни, наличие сильных нервных «встрясок», частых волнений, психических травм. Опыт показывает, что гипертоническая болезнь значительно чаще встречается у людей, подверженных многократным и длительным нервным перенапряжениям. Поэтому одним из главных объектов профилактики гипертонической болезни должно быть состояние нервной системы. В профилактике гипертонической болезни важно не только устранение внешних нервных перенапряжений или «травм», но и выработка внутренней способности управлять своими «эмоциями». Должны быть найдены формы, которые позволили бы людям спокойно выходить из эмоционального стресса, не расплачиваясь за это «самообладание» своими сосудами. Очень важно освоить методы психологической разгрузки — аутотренинг, самовнушение, медитацию. Важно стремиться видеть во всем положительные стороны, находить в жизни радость, работать над своим характером, меняя его в сторону большей терпимости к чужим недостаткам, оптимизма, уравновешенности. Пешие прогулки, спорт, хобби и общение с домашними животными также помогают поддерживать душевное равновесие.
Вторичная профилактика артериальной гипертонии проводится, если у пациента установлен диагноз «Артериальная гипертония». Её основная цель – избежать грозных осложнений артериальной гипертонии (ишемической болезни сердца, инфаркта, мозгового инсульта). Вторичная профилактика включает в себя два компонента: немедикаментозное лечение артериальной гипертонии и антигипертензивную (лекарственную) терапию.
Немедикаментозное лечение – соответствует первичной профилактике, но проводится в более «жесткой» форме. Если наследственность и окружающую среду каждый отдельный человек изменить не в состоянии, то образ жизни и питание – вполне. Все ограничения становятся непреложными правилами поведения.
Антигипертензивная (лекарственнаяю) терапия
Данная терапия связана с приёмом определенного комплекса препаратов, которые целенаправленно действуют на высокий уровень АД, снижая его. Курс приема таких лекарственных средств назначается пожизненно, предупреждая тем самым риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Итак, если Вам поставили диагноз артериальной гипертонии, то Вам необходимо:
Обязательно принимать все препараты, которые назначил врач (соблюдайте рекомендации врача и обязательно прочитайте инструкцию).
Принимать лекарственные препараты в одно и тоже время.
Никогда не пропускайте прием лекарства из-за того, что Ваше артериальное давление в норме. Лучше обсудите Ваши наблюдения с врачом.
Обязательно пополняйте запас лекарственных препаратов до того, как они заканчиваются.
Не прекращайте прием препаратов, если показатели АД стали нормальными. Они стали нормальными именно потому, что Вы принимаете медикаменты.
Не занимайтесь самолечением.
