- Как определить, что у ребенка короткая уздечка языка?
- А что делать после операции?
- Как определить, что у ребенка присутствует аномалия развития уздечек губ?
- Почему иногда нужна пластика уздечек и слизистых тяжей?
- Как определить, что у ребенка есть аномалия развития преддверия полости рта?
- Что подразумевает под собой пластика уздечек и слизистых тяжей
- «подрезание» или пластика?
- Пластика уздечки языка.
- Пластика уздечек верхней и нижней губы
- Вестибулопластика – операция по углублению преддверия полости рта.
- А может лучше лазером?
- Аномалии уздечек губ.
- В каком возрасте можно делать пластику?
- Изучение размеров языка и его уздечки у детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области
- Как определить укорочение уздечки языка?
- Когда нужно делать пластику уздечек и слизистых тяжей?
- Короткая уздечка языка.
- Лечение
- О чем говорят цифры
Как определить, что у ребенка короткая уздечка языка?
Ребенку трудно сосать, кормление долгое, после него ребенок устает. Часто такие дети отказываются от груди и переходят на искусственное кормление.
У ребенка становится заметна аномалия развития центральной части нижней челюсти – ямочка подбородка начинает «западать», можно заметить плотный тяж под языком, который ограничивает его подвижность.
Нарушено произношение звуков «л» и «р».
Неправильное расположение центральных зубов на нижней челюсти, нарушается прикус (дистальный). Если уздечка языка прикреплена к десне, то она постоянно травмируется. Ребенок жалуется на боль. Эта область десны воспалена и отходит от зубов, может быть оголение шеек зубов и их расшатывание.
А что делать после операции?
В приеме обезболивающих препаратов, как правило, необходимости нет. Рекомендации очень простые. Обычную гигиену полости рта можно сочетать с полосканиями раствором антисептиков, лечебных трав. Полное заживление в течение 7 дней. Для улучшения эпителизации можно применять ранозаживляющие мази («Солкосерил» – дентальная мазь, «Асепта», «Холисал» и т.д.). Занятия с логопедом лучше начинать с 4-5 дня после операции.
Как определить, что у ребенка присутствует аномалия развития уздечек губ?
Симптомы этой аномалии могут отсутствовать. Чаще всего порок выявляют случайно во время профилактического осмотра у детского стоматолога или на консультации по поводу ортодонтического лечения диастемы.
Другими симптомами аномалии развития уздечки могут быть:
- Диастема (чаще верхней челюсти). Она есть всегда при вплетении уздечки в срединный шов.
- Кровоточивость десен, их травмирование во время еды или гигиены.
- Болезни десен, особенно центральных их отделов, вплоть до образования карманов и отхождения десны.
- Нарушенное произношение.
- Формирование к 10-12 годам выраженного дистального прикуса с поворотом центральных резцов и их отклонением назад, к языку.
Почему иногда нужна пластика уздечек и слизистых тяжей?
Язык, губы и щеки человека прикреплены к костям специальными слизистыми тяжами, которые в нормальном состоянии неощутимы человеком. При различных пороках развития этих тканей, тяжи могут быть слишком короткими и/или прикрепляться в нетипичном для нормального строение зубочелюстной системы месте.
В этом случае они начинают препятствовать движениям губ, языка, мешают открыванию рта. Уздечки постоянно травмируются и провоцируют кровотечение, даже могут оторваться. При движении челюстей человек прикладывает усилие, тяжи чрезмерно растягиваются, и буквально отрывают десна от шеек зубов.
Все это вызывает ряд серьезных последствий:
- Образование диастемы (щели между центральными резцами).
- Формирование неправильного прикуса, вследствие неправильного функционирования зубочелюстной системы и нарушения роста челюстей.
- Нарушения функций жевания и глотания.
- Заболевания пародонта – воспаление края десны, образование зубодесневых карманов, оголение корней зубов и рецессию десны, вплоть до расшатывания зубов.
- Нарушение произношения.
Поэтому в таких случаях проводят специальную хирургическую операцию, которая устраняет этот дефект.
Как определить, что у ребенка есть аномалия развития преддверия полости рта?
Часто эта аномалия не врожденная, а является последствием травм, хирургических вмешательств, образования рубцов.
Нужно обращать внимание на:
- Несмыкание губ.
- Затрудненное произношение.
- Нарушение развития челюстей – задержку роста, деформацию.
Как проводятся операции по пластике уздечек и слизистых тяжей?
I Подготовительный этап
- Одна из операций по пластике уздечек и слизистых тяжей назначается по показаниям, после комплексной диагностики. Обычно в принятии такого решения участвуют стоматолог- хирург, ортодонт, пародонтолог и/или стоматолог-ортопед.
Поэтому в самом начале лечения пациент должен пройти диагностику у этих специалистов: (ссылки)
Диагностика у хирурга
Диагностика у ортодонта
Диагностика у ортопеда
Диагностика у пародонтолога
- Чтобы ускорить заживление после операции пациенты проходят профессиональную гигиену и санацию полости рта.
- Если имеется сильное воспаление в области десен проводят консервативное лечение пародонта.
II Проведение операции
- Пациенту вводят анестезию.
Данные виды хирургического вмешательства не травматичны, практически бескровны, операция проходит достаточно быстро, поэтому ее проводят под местной инфильтрационной анестезией. Только при работе с маленькими детьми до 5 лет показан наркоз. Дети более старшего возраста в наркозе не нуждаются, но он может применяться, если ребенок очень беспокоен.
- Операционное поле дезинфицируется.
- Врач проводит необходимое хирургическое вмешательство. Принцип проведения операции заключается в том, что слизистая тяжа отсекается, перемещается в нужное место и фиксируется швами.
- После проведения операции швы обрабатываются антисептиком и накладываются тампоны.
III Послеоперационный период
- По усмотрению врача пациенту могут быть назначены антибиотики.
- Исключите горячую пищу и питье, острое, соленое, кислое.
- Швы обрабатываются специальными антибактериальными гелями.
- Заживление проходит быстро, швы снимают через 7-10 дней, через 2 недели происходит полная реабилитация.
- В послеоперационном периоде гигиена полости рта и питание осуществляются согласно рекомендациям лечащего врача. Главный принцип – нетравматичность, отсутствие механических и химических раздражителей.
Что подразумевает под собой пластика уздечек и слизистых тяжей
Такие операции можно разделить на 3 группы:
«подрезание» или пластика?
Язык – это подвижный мышечный орган, участвующий в формировании пищевого комка, осуществляющий тактильную, вкусовую рецепцию, но главная функция языка – артикуляционная, то есть произносительная. Уздечка языка (подъязычная связка) – это тяж слизистой оболочки, соединяющий язык и дно рта, также может прикрепляться к внутренней поверхности нижней челюсти.
Укорочение уздечки языка характеризует её длину и форму. Отечественная стоматология дает определение уздечки и единственный вариант коррекции – «подрезание». За рубежом ограничение подвижности языка за счет короткой уздечки называется «анкилоглоссия», что на наш взгляд – более точно и объективно.
ВАЖНО: Считается, что короткая уздечка языка влияет главным образом на речь. Но не менее важно, что укорочение способствует развитию пародонтита, слюнокаменной болезни, ведет к нарушению посадки зубов нижнего ряда.
Пластика уздечки языка.
При раннем обнаружении порока, пластику уздечки языка рекомендуется проводить сразу же после рождения – в этом возрасте такая операция проходит практически безболезненно и может проводиться даже под местной анестезией. Если в этом возрасте операция не была проведена, в дальнейшем ее стоит сделать в возрасте 3-6 лет, в сочетании с занятиями миогимнастикой – так будет проведена полная коррекция и профилактика формирования аномального прикуса в будущем.
Пациенты, которым необходима пластика уздечки языка обращаются к стоматологам и в зрелом возрасте. В этом случае перед началом лечения проводят сначала коррекцию уздечки.
Пластика уздечек верхней и нижней губы
Оптимальное время проведения пластики уздечек верхней и губы – 7-8 лет, после прорезывания постоянных резцов. Если порок уздечки доставляет слишком много неудобств ребенку сильной травматичностью, операцию можно сделать в более раннем возрасте, после прорезывания 4 резцов в молочном прикусе – примерно в 2 года.
Как и в случае с пластикой уздечки языка, пластика уздечек губ часто требуется взрослым пациентам.
Вестибулопластика – операция по углублению преддверия полости рта.
Преддверием полости рта называют пространство между зубами и внутренней поверхностью губ. Если эта зона мелкая и узкая из-за ограничения укороченными или дополнительными слизистыми тяжами, складками губ, то это ограничивает подвижность челюстей, и пациент испытывает неудобство при разговоре, приеме пищи, открывании рта.
Оптимальный возраст для проведения вестибулопластики – 8-9 лет.
Вестиболопластика является одним из методов хирургического лечения пародонта и часто к ней прибегают при лечении взрослых пациентов.
А может лучше лазером?
Мы имеем богатый опыт в использовании аппаратных методов коррекции именно уздечки языка ER:YAG лазером, радиоволновым и высокочастотным скальпелем, но отдаем предпочтение классической хирургической технике.
ВАЖНО: Мы тесно работаем с ведущими логопедами Санкт-Петербурга и можем смело утверждать, что длительные «растягивания» уздечки могут привести к нарушению прикуса. Операция ускоряет речевую реабилитацию. Нами прооперировано более 200 пациентов с данным диагнозом. Только пластика может дать гарантированный результат!
Аномалии уздечек губ.
Аномалия в креплении уздечки верхней губы состоит в том, что уздечка уходит слишком низко и вплетается в межзубной сосочек между резцами. При движении губы уздечка тянет десны вверх.
Все это может привести к увеличению межзубного пространства, оголению шеек резцов, обнажению корней, сверхчувствительности зубов и различным заболеваниям пародонта в будущем. У детей неправильно формируется прикус, зубы выдвигаются вперед, нарушается речь.
Исправить неправильное прикрепление уздечки губ тоже можно двумя способами.
Хирургической операцией под местным наркозом с наложением швов, когда уздечка разрезается вдоль. Или лазерной пластикой, бескровно и безболезненно. Операция занимает несколько минут, не вызывает осложнений, не требует накладывания швов.
Во взрослой и детской стоматологии «Радуга-М» в Гатчине можно провести и протезирование зубов, а не только корректировку прикрепления уздечек, начать лечениедесен и просто пройти профилактический осмотр у врача.
В каком возрасте можно делать пластику?
Возрастных ограничений нет. Операция выполняется по показаниям или логопедическим рекомендациям. Наиболее часто проводится в возрасте 3-5 лет, когда идет бурное развитие речи и подготовка к школе. «Подрезание» делается даже в роддоме, когда ребенок не может приспособиться к грудному вскармливанию. После 6-8 лет проводится под местной анестезией.
Изучение размеров языка и его уздечки у детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области
Проблема врожденной патологии челюстно-лицевой зоны, в частности, врожденных расщелин верхней губы, альвеолярного отростка и неба, остается достаточно актуальной в современной стоматологии. Это обусловлено высокой частотой данных пороков развития, выраженностью анатомических нарушений, неоднозначностью подходов к коррекции, сложностью лечения, постоянно возрастающими требованиями к функциональным и эстетическим результатам хирургического и ортодонтического вмешательства [2].
Расщелины верхней губы и неба в структуре врожденных патологий челюстно-лицевой области по частоте занимают второе место и относятся к наиболее тяжелым порокам развития лица и челюстей, приводящим к значительным анатомическим (косметическим) и функциональным нарушениям.
Ребенок, рожденный с этой патологией, не способен создать отрицательное внутриротовое давление, не может полноценно кормиться грудью и, следовательно, не может нормально набирать вес [8].
Возникает приспособительная реакция-перекрытие дефекта языком. Такое положение языка остается и во время глотательного акта, что мешает поступлению молока матери ребенку и приводит к гипотрофии, рахиту и анемии. Питание детей с расщелиной губы и неба или в их сочетании, как правило, нарушено. К сожалению, в некоторых родильных домах детей, родившихся с расщелиной, начинают сразу кормить через зонд, что сложно и неоправданно, т.к. длительное кормление через зонд подавляет врожденный рефлекс глотания, усугубляется имеющееся недоразвитие верхней и нижней челюсти, а также мышц мягкого неба [9]. Также нарушению процесса кормления способствуют аномалии уздечек языка. Патология уздечки языка наблюдается у 16,0 % новорожденных [7], у 50,0 % детей с аномалиями окклюзии в возрасте 5-12 лет [3].
Для нормального развития челюстей необходимо свободное носовое дыхание, сформированный рефлекс сосания и правильное положение языка в полости рта. Формированию патологического прикуса может способствовать аномалия формы или прикрепления уздечки языка [5].
На развитие и рост верхней челюсти большое влияние оказывает воздействие языка. Во время глотания, сосания, жевания язык проникает в полость носа, оказывает давление на костные фрагменты верхней челюсти, раздвигая их, особенно в задних отделах. Дети с врожденными расщелинами неба, инстинктивно приспосабливаясь к своему дефекту, вынуждены сдвигать тело языка назад, как бы закрывая расщелину корнем языка. Форма, размеры, положение и функция языка взаимосвязаны с нормальным и аномальным положением зубов, формированием зубных рядов и прикуса.
Нарушение функций языка приводит к развитию аномалий окклюзии и нарушений речи. Неправильное положение языка в сочетании с короткой уздечкой может привести к мезиальной окклюзии зубных рядов. По данным различных авторов она встречается у 1-16% населения [4]. Уже на ранних этапах формирования прикуса мезиальная окклюзия зубных рядов сопровождается морфологическими, функциональными и эстетическими нарушениями, что отрицательно влияет на физическое и психоэмоциональное сосотояние детей, подростков и взрослых.
Целью работы явилось изучение влияния размеров языка и уздечки языка у детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области на формирование вторичных деформаций зубочелюстной системы.
Материалы и методы исследования. В соответствии с целью объектом исследования явились 60 детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области, проживающие в Удмуртской Республике, которые и составили 1 и 2 группу наблюдения. Дети были разделены на группы в зависимости от проводимых профилактических мероприятий. Первую группу составили дети с различными вариантами врожденных расщелин верхней губы и неба в возрасте до 5 лет, которым проводили профилактические мероприятия, начиная с момента рождения: формирование рефлекса сосания, обучение навыкам кормления, френулопластика, массаж языка и уздечки языка. Во вторую группу вошли дети до 5 лет с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области, не получавших данный вид стоматологической помощи.
Изучение структуры рабочего времени врача-ортодонта, связанной с обследованием первичного пациента проводилось методом хронометражных наблюдений. Методика хронометражных замеров строилась с учетом приказа МЗ РФ №408 от 15.11.2001г. «Об утверждении Инструкции по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей». Достоинством данного метода является возможность проведения наблюдения за врачами на протяжении всего рабочего дня.
Для определения количества затрат рабочего времени было проведено наблюдение за деятельностью четырех врачей-ортодонтов в течение двух рабочих недель. Нормирование труда врачей, работающих с детьми, которые родились с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области, проводилось в соответствии с методическими рекомендациями ГУ Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН.
Измерения размеров языка проводились с помощью предложенным нами устройством для измерения размеров языка (заявка на патент №2021144188(070949)) по методу Хорошилкиной Ф.Я., Бариновой Р.В. Величину уздечек языка определяли по Золотухиной Г.А.
Результаты исследования. Большинство обследованных нами детей находились на искусственном вскармливании с момента рождения – 56,6%. Дети, пребывающие на грудном вскармливании, составили только пятую часть. Наряду с грудным вскармливанием с момента рождения были вынуждены вводить прикорм 21,7% матерей детей. Следует также отметить, что многие дети до обращения к врачу-ортодонту находились на зондовом питании.
Измерения размеров языка проводились с помощью предложенным нами устройства для измерения размеров языка, корпус которого представлен в виде изогнутой проволоки, образующий равнобедренный треугольник, боковые стороны которого скреплены друг с другом в вершине и продолжаются за вершину. При этом на основании треугольника установлена гибкая металлическая лигатура с возможностью продольного перемещения относительно данного основания, а масштабная линейка установлена между продолжениями боковых сторон треугольника. В вершинах при основании треугольника выполнены насечки.
Используемое нами устройство обладает удобной в работе конструкцией. Что позволяет проводить более точные измерения длины и ширины языка.
Как известно, длину языка измеряют от грибовидных сосочков до кончика языка при максимальном его выдвижении. В таком положении язык имеет выпуклую форму, а гибкая металлическая лигатура повторяет его контур, плотно прилегая к языку. Таким образом, измерение длины языка, производимое этим устройством, является более точным, по сравнению с известными способами и устройствами.
Для измерения ширины языка устройство накладывается на язык и с помощью лигатуры, перемещаемой по основанию, а также масштабной линейки производят замер ширины языка. При этом измерения можно проводить не только при выдвинутом положении языка, но и непосредственно в полости рта. Данным устройством упрощается процесс измерения, повышается его комфортность и скорость, а также точность измерений размеров языка. Оно не травмирует язык и слизистую полости рта, являясь тем самым абсолютно безопасным, особенно в работе с маленькими пациентами.
Результаты исследования показали, что длина и высота языка у детей в первой группе была достоверно больше, чем у детей во второй группе (р<0,05). В показателях ширины языка на уровне углов рта достоверных отличий между группами не выявлено. Ширина языка у основания его спинки во второй группе оказалась достоверно больше, чем в первой (р<0,05). Степень максимального выдвижения языка со стремлением дотянуться до нижнего контура подбородка у детей, которым проводили профилактические мероприятия также была достоверно больше, чем у детей, которым их не проводили (р<0,05) (табл. 1.).
Таблица 1. Данные по измерениям языка
При рассмотрении распределения среди аномалий уздечек языка в 1 и 2 группах по их видам выявлены некоторые различия. По первым трем видам достоверных различий не было. У детей, которым проводили профилактические мероприятия, начиная с момента рождения, в 35,9% случаев встречался первый и второй типы и в 28,0% – третий тип уздечек языка. У детей, не получавших профилактические мероприятия третий вид встречался в 1,9 раз чаще, чем первый (р<0,05), а четвертый тип – в 1,9 раз чаще чем третий (табл. 2).
Таблица 2. Распределение типов аномальных уздечек языка
После измерения размеров уздечки языка у детей в обоих группах выявлены следующие данные (табл. 3). Показатели длины и высоты уздечки языка в первой группе были достоверно больше, чем во второй группе (р<0.05). Ширина уздечки языка во второй группе оказалась достоверно больше, чем в первой (р<0.05).
Таблица 3. Данные по измерениям уздечки языка
При изучении структуры рабочего времени врача-ортодонта на основе фотохронометражных исследований выявлено, что в смену один врач-ортодонт обслуживает на приеме в среднем до 13,4 пациентов. Средние затраты времени на первичное посещение составляют 44,6 мин. При этом на измерение размеров языка и уздечки языка затрачивается 1,5 мин. Общее время, потраченное на обследование первичного пациента, с измерениями размеров языка и уздечки языка практически не увеличивается.
В табл. 4 представлена часть трудозатрат, связанных только с обследованием первичного пациента.
Таблица 4. Структура трудозатрат врача-ортодонта при первичном обследовании
Таким образом, детям с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области необходимо проводить профилактические мероприятия, начиная с момента рождения: формирование рефлекса сосания, массаж языка и уздечки языка, обучение навыкам кормления, френулопластика и т.д., а в алгоритм первичного обследования ортодонтического пациента вводить измерения размеров языка и его уздечки.
Как определить укорочение уздечки языка?
Абсолютные признаки: затруднение или невозможность высовывания и подъёма языка, облизывания губ, нарушения произношения язычных звуков – Ш, Ж, Р, Л и т. д. Относительные признаки: раздвоенность кончика языка, разворот центральных нижних резцов.
Существует 3 степени ограничения подвижности языка:
- Легкая – длина более 15 мм, сочетается с наличием относительных признаков и сопровождающаяся нарушением звукопроизношения. Может корректироваться логопедом.
- Средняя – до 15 мм., абсолютные признаки и/или относительные признаки. Хирургическая коррекция и/или речевая терапия.
- Тяжелая – 5-10 мм и абсолютные признаки. Только хирургическая коррекция и обязательная речевая терапия.
Когда нужно делать пластику уздечек и слизистых тяжей?
В основном аномалии в строении тканей полости рта обнаруживают в детстве. В целях предупреждения неправильного развития зубочелюстной системы и аномального прикуса, а также развития других заболеваний, показано провести хирургическую коррекцию до полной смены зубов, даже, если у ребенка нет ярко выраженных симптомов развивающихся осложнений.
В частности, операции по коррекции аномалии уздечек и слизистых тяжей назначают:
- При ортодонтическом лечении диастемы (щели между центральными резцами).
- До проведения ортодонтического лечении неправильного прикуса.
- При ортопедическом лечении, когда боковые тяжи слизистой мешают проведению протезирования.
- Как этап при лечении заболеваний пародонта.
- По направлению логопеда, в случае нарушения произношения.
Короткая уздечка языка.
В нормальном состоянии уздечка идет от середины языка вниз, к основанию десен. Аномалия заключается в том, что уздечка крепится слишком близко к кончику языка, в таких случаях она называется «короткой».
Короткая уздечка языка у ребенка приводит к тому, что младенец не способен полноценно питаться, а дети старшего возраста не способны выговаривать небные звуки: “р”, “д”, “л”.
Подрезать уздечку языка ребенку до полугода могут стоматологи в детской зубной клинике и педиатры, без анестезии и швов.
Коррекция прикрепления у старших детей делается разными методами: традиционным (рассекается вдоль под анестезией, накладываются швы) или лазерным (швы не накладываются, ранка покрывается фибриновым налетом).
Лечение
Существует несколько основных способов хирургической коррекции: линейная пластика (аппаратная и хирургическая), V-пластика, Z-пластика. В возрасте3-6 лет сложно найти психологический контакт с пациентом и выполнить вмешательство в полном объеме, поэтому мы рекомендуем проводить манипуляцию под легким наркозом.
О чем говорят цифры
1 случай на 1000 новорожденных – частота аномалии уздечки языка
В 3 раза чаще, чем у девочек, анкиглоссия (короткая уздечка) встречается у мальчиков.
