- Глубокая потеря слуха
- Глухота:
- Кондуктивная тугоухость
- Лёгкая потеря слуха
- Медицинская академия имени с.и. георгиевского фгаоу во «кфу им. в.и. вернадского». орган слуха и равновесия.
- Нарушение слуха
- Нормальная функция слуха
- Понимать свою аудиограмму
- Сенсоневральная тугоухость
- Смешанная форма тугоухости
- Смешанный тип глухоты
- Степени потери слуха
- Типы нарушений слуха
- Тугоухость кондуктивного типа
- Тугоухость нейросенсорного типа
- Тяжелая потеря слуха
- Умеренная потеря слуха:
Глубокая потеря слуха
(тяжелое нарушение слуха, граничащее с глухотой или глухота):
Пороги слухового восприятия от 90 до 120 дБ. Восприятие даже громкой речи у уха невозможно. Отсутствует разборчивость речи даже при использовании слуховых аппаратов или других звукоусиливающих средств.
Однако отдельные звуки человек может слышать. При этом возможности для различения звуков окружающего мира зависят от диапазона воспринимаемых частот.
При наличии минимальных остатков слуха (восприятие низкочастотных звуков от 125 до 500 Гц) остается способность воспринимать лишь очень громкие звуки на небольшом расстоянии (громкий крик, гудок поезда, звук барабана).
При наличии лучших остатков слуха (диапазон воспринимаемых частот от 125 до 2000 Гц) возможно восприятие и различение на небольшом расстоянии громких звуков, разнообразных по своей частотной характеристике (звучание ударных инструментов, громкие голоса животных, бытовые звуки).
Глухота:
Пороги слухового восприятия выше 120 дБ. Абсолютная невозможность слухового восприятия звуков, что встречается редко.
Кондуктивная тугоухость
Кондуктивная тугоухость
– расстройство, являющееся следствием дисфункции или «блокировки» наружного и среднего уха (звукопроводящего аппарата слуховой системы). Возможна при атрезии (полное или частичное недоразвитие) наружного слухового прохода, травме, серных пробках, повреждении или аномалии развития барабанной перепонки и косточек среднего уха, многократных инфекциях, отитах, евстахеитах (нарушение функции слуховой трубы).
Лёгкая потеря слуха
(I степень тугоухости):
Пороги слухового восприятия от 20 до 40 дБ. Восприятие разговорной или громкой речи на расстоянии 6-3 метров. Затруднено восприятие речи в шумной обстановке. Шепотная речь воспринимается на расстоянии 2 метра – у уха.
Медицинская академия имени с.и. георгиевского фгаоу во «кфу им. в.и. вернадского». орган слуха и равновесия.
О Р Г А Н С Л У Х А И Р А В Н О В Е С И Я
Состоит из наружного,среднего и внутреннего уха.
НАРУЖНОЕ УХО
состоит из: а) ушной раковины – эластический хрящ, покрытый кожей с тонкими волосками и сальными железами;
б) наружного слухового прохода – образован частично хрящом, частично костной тканью, покрыт кожей с волосками и сальными железами,также есть церуминозные железы, выделяющие ушную серу;
в) барабанной перепонки, снаружи покрытой кожей, а изнутри слизистой оболочкой с однослойным плоским эпителием.
СРЕДНЕЕ УХО
состоит из: а) барабанной полости, стенки ее покрыты однослойным плоским эпителием;
б)слуховых косточек (молоточка,стремечка и наковальни);
в)слуховой трубы,просвет которой выстлан многорядным призматическим реснитчатым эпителием с небольшим количеством бокаловидных железистых клеток.
ВНУТРЕННЕЕ УХО
состоит из костного лабиринта, внутри которого располагается перепончатый лабиринт.
Внутреннее ухо развивается из эктодермы в виде
слухового пузырька
.
Перепончатый лабиринт имеет: а) улитковый канал, внутри которого располагается кортиев или спиральный орган, воспринимающий звуковые колебания;
б) вестибулярную часть, состоящую из
маточки , мешочка
(составные части преддверия костного лабиринта) и гребешков полукружных каналов , воспринимающих изменение положения в пространстве в покое и при движении.
Улитковый канал
имеет форму треугольника,стороны котрого образованы 1.
вестибулярной мембраной
( образованной соединительнотканной тканью,покрытой однослойным плоским эпителием с внутренней стороны и эндотелием снаружи), – мембрана Рейсснера; 2.
сосудистой полоской
, эпителий которой многорядный, состоит из: а) базальных светлых и б) высоких отростчатых призматических темных клеток и имеющей большое количество гемокапилляров (вырабатывает эндолимфу); и 3.
базилярной пластинкой,
образованной соединительной тканью.Внутри базилярной пластинки лежат тонкие коллагеновые волокна (струны).Внутренняя поверхность базилярной пластинки покрыта базальной мембраной эпителия спирального органа, снаружи –эндотелием.На базилярной пластинке лежит спиральный орган.
СПИРАЛЬНЫЙ (КОРТИЕВ ) ОРГАН.
Расположен на базилярной пластинке. Состоит из :
1.внутренних и наружных сенсоэпительальных клеток, которые лежат на поддерживающих фаланговых клетках ( внутренних и наружных соответственно) в один или несколько рядов. На апикальных поверхностях сенсоэпителиальных клеток находятся 30 – 60 микроворсинок – стереоцилий, а базальная поверхность соединяется с афферентными и эфферентными нервными окончаниями.Стереоцилии прикасаются к
текториальной мембране
и содержат сократительные белки.
2.внутренних и наружных поддерживающих фаланговых клеток, которые располагаются на базальной мембране в один или несколько рядов.Эти клетки лежат под сенсоэпителиальными клетками.
3.внутренних и наружных столбовых эпителиоцитов,образующих туннель,через который проходят безмиелиновые нервные волокна к сенсорным клеткам.
Вестибулярная часть
включает маточку, мешочек и ампулы полукружных каналов, где располагаются рецепторы равновесия в виде пятен (в маточке и мешочке) и гребешков (в ампулах).
Пятна маточки и мешочка
состоят из а) волосковых сенсорных и б) опорных поддерживающих эпителиоцитов , покрытых студенистой
отолитовой мембраной
.Волосковые сенсорные клетки на апикальной поверхности имеют
стереоцилии,
а их базальная поверхность соединяется с афферентными и эфферентными нервными окончаниями.
Гребешки
(кристы)
также имеют сенсорные волосковые и поддерживающие эпителиоциты, но их апикальная часть окружена
прозрачным куполом
.
О Р Г А Н О Б О Н Я Н И Я
Развивается из эктодермы. Имеет три части: периферическую (орган обоняния), промежуточную (проводниковую) , центральную (корковый конец обонятельного анализатора – гиппокамп).
Периферическая часть
– это обонятельная область слизистой оболочки верхней раковины носовой полости и верхней части носовой перегородки.Состоит из многорядного эпителия с 3-мя видами клеток:а)
рецепторные (
нейросенсорные) с коротким дендритом и длинным аксоном, на концах которых есть утолщения – обонятельные булавы с обонятельными ресничками; б)
поддерживающие эпителиоциты ; в)базальные эпителиоциты –
источник регенерации рецепторных клеток.
Промежуточная часть –
это безмиелиновые нервные волокна, состоящие из 20 – 100 аксонов рецепторных клеток, идущих в обонятельные луковицы, образованные крупными нервными
митральными клетками.
Центральная часть –
гиппокамп.
куратор темы – к.мед.н. С.В. Харченко.
Нарушение слуха
Когда один из отделов слухового анализатора поврежден, звуковая информация не может быть должным образом донесена до мозга, что приводит к снижению слуха вплоть до глухоты, когда восприятие речи на слух невозможно даже в специально создаваемых условиях.
Из всех участков слухового пути волосковые клетки внутреннего уха наиболее чувствительны к повреждениям. Часто, при повреждении волосковых клеток, слуховой нерв остается сохранным, но, не выполняющим, при этом, свою функцию.Различают одностороннее и двустороннее нарушение слуха.
Нормальная функция слуха
НАРУЖНОЕ УХО состоит из ушной раковины (воронкообразной хрящевой пластины, покрытой кожей), переходящей в наружный слуховой проход, который заканчивается у барабанной перепонки. Ушная раковина улавливает и собирает звуковые волны, направляет их по слуховому проходу в среднее ухо, участвует в локализации звуков.
СРЕДНЕЕ УХО Барабанная перепонка и цепь слуховых косточек среднего уха не только вибрируют в ответ на звуки, поступающие в наружный слуховой проход, но и трансформируют их, превращая воздушные колебания в колебания жидкости лабиринта внутреннего уха.
ВНУТРЕННЕЕ УХО Жидкость во внутреннем ухе передаёт эти колебания на особые волосковые клетки, что вызывает их смещение, сопровождающееся возникновением в них процесса возбуждения, или нервного импульса. Этот момент и считается началом слухового восприятия. При раздражении волосковых клеток происходит превращение физической энергии звуковых колебаний в физиологический процесс нервного возбуждения. Именно движения этих волосковых клеток трансформируют механические колебания в электрические потенциалы, в результате чего возбуждаются волокна слухового нерва. Слуховой нерв передает эту электрическую информацию в мозг, где она распознаётся как звук.
Существует три основных типа потери слуха: кондуктивная, сенсоневральная и смешанная.
Понимать свою аудиограмму
Аудиограмма – это график, отображающий состояние слуха человека. На специальную аудиометрическую сетку, на которой по горизонтали откладываются звуковые частоты (128 Гц, 256 Гц, 512 Гц и т.д), а по вертикали – уровни громкости соответствующих звуков на пороге слышимости (что тоже самое, потери слуха) в децибелах (дБ), наносятся в виде точек показания аудиометра для каждого уха отдельно.
Соединяя эти точки, получают кривую, которая и является аудиограммой. Данную процедуру проводят врачи-сурдологи, оториноларингологи, аудиологи. Аудиограмма не только дает представление о состоянии слуховой функции, но и позволяет до известной степени определить характер этого нарушения.
Во время проведения данного исследования пациенту предъявляются звуки различной частоты и интенсивности (громкости). Перед началом процедуры аудиометрист объясняет пациенту задачу: «Сейчас Вы будете слушать различные звуки. Нажимайте на кнопку, как только услышите звук». Пациент в наушниках слушает подаваемые аудиометром звуки, сигнализируя наличие слышимости путем нажатия кнопки.
Таким образом, определяется минимальный уровень звука (слуховой порог), который «слышит» пациент на каждой частоте. Слуховой порог, соответствующий каждой частоте, отмечается на специальной аудиометрической сетке, где уровень потери слуха, измеряемый в дБ, указан на вертикальной оси (от легкой до глубокой степени, сверху вниз), а звуковые частоты, выраженные в Герцах (Гц), на горизонтальной оси (от низких до высоких частот, слева направо).
С целью различения аудиограммы для каждого уха используют различные значки: О правое ухо (или красным цветом), Х левое ухо (или синим цветом).
Сенсоневральная тугоухость
Сенсоневральная тугоухость
– нарушение механизма звуковосприятия, возникает в результате поражения рецепторов улитки (волосковых клеток) и/или слухового нерва. Не смотря на то, что звуковая информация должным образом передается на внутреннее ухо посредством барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, эта информация не трансформируется в электрические сигналы и не передается в мозг.
В зависимости от локализации поражения слуховые расстройства принято делить на центральные и периферические нарушения слуха. Центральные обусловлены повреждением подкорковых и корковых центров слуховой системы, а периферические связаны с поражением наружного, среднего, внутреннего уха. Различают сенсорную (кохлеарную) и нейрональную (ретрокохлеарную) потери слуха.
Сенсорная (кохлеарная) потеря слуха обусловлена поражением сенсорных клеток внутреннего уха (волосковых клеток). Из этого следует, что улитка уже не может трансформировать информацию, полученную от среднего уха, в нервные импульсы, передающиеся слуховым нервом в мозг.
В некоторых случаях потеря слуха может ограничиваться областью высоких частот – повреждение волосковых клеток у основания улитки. Пациентам данной категории эффективно применение метода комбинированной электроакустической стимуляции, объединяющего технологии кохлеарной имплантации и слуховых аппаратов.
Нейрональная (ретрокохлеарная)
потеря слуха обусловлена, поражением слухового нерва. Улитка выполняет свою функцию, трансформируя сигналы, полученные от среднего уха в нервные импульсы, однако информация не передается посредством слухового нерва в мозг. Решить проблему восстановления слухового ощущения у данных пациентов невозможно при помощи кохлеарного импланта.
Им проводятся операции стволомозговой имплантации как альтернативного метода электродного слухопротезирования. Причинами сенсоневральной тугоухости могут быть, например, генетические (наследственные формы тугоухости), пресбиакузис (старческая тугоухость), травмы головного мозга, менингит и паротит, невринома слухового нерва.
Лицам, страдающим сенсоневральной потерей слуха средней и тяжелой степени, может быть предложено слухопротезирование современными цифровыми слуховыми аппаратами. Пациентам, страдающим тяжелой степенью сенсоневральной тугоухости или глухотой, показана кохлеарная имплантация.
Кохлеарные импланты не могут быть рекомендованы в случаях полной оссификации улитки (отложения кальция или прорастания кости в улитку) или поражении слухового нерва. Как альтернатива может быть рассмотрено использование импланта с двойной электродной решеткой или стволомозговой имплант (ABI).
Смешанная форма тугоухости
Встречается
смешанная форма тугоухости
, при которой сочетается кондуктивное и сенсоневральное нарушение слуха. При этом повреждения охватывают среднее ухо и улитку.
Смешанный тип глухоты
Степени потери слуха
Для определения степени нарушения слуховой функции оценивают пороги слуха на тоны разной частоты. Порог слуха – это минимальный уровень звука, который Вы можете слышать. Процедура по определению порогов слуха называется аудиометрией. Степень потери слуха определяется в зависимости от средней арифметической потери слуха (HL) в области речевого диапазона частот (500, 1000, 2000, 4000 Гц). В соответствии с Международной классификацией различают следующие степени снижения слуха:
Типы нарушений слуха
Все дефекты подобного рода разделены на три основных типа:
Такая разбивка осуществляется не только в связке со степенью глухоты, но и по виду повреждения.
Для того, чтобы разобраться, необходимо ознакомиться со строением работающего органа слуха. А также с тем, какие функции выполняют конкретные отделы. Условно ухо делится на три части:
Как видим, орган один, но строение его довольно сложно. По сути это миниатюрный и высокоточный механизм, повреждения или дефекты которого способны причинять массу неудобств.
Тугоухость кондуктивного типа
При таком диагнозе повреждения наблюдаются в наружном или среднем ухе. Обусловлены они могут быть как врожденными дефектами, так и травмами, полученными с течением жизни. К подобным повреждениям приводят и различные воспалительные процессы, вирусные инфекции.
Этот тип глухоты чаще всего не является полным. Лечение возможно. Допустимо и хирургическое вмешательство. При отсутствии положительных сдвигов в ходе лечебных процедур могут применяться стандартные слуховые аппараты либо костные импланты.
Тугоухость нейросенсорного типа
В этом случае затронут раздел внутреннего уха. Даже при полном здоровье наружного и среднего отделов, звук не в состоянии попасть по назначению по следующим причинам:
Такие повреждения являются глобальными и носят постоянный характер. Они могут прогрессировать, поэтому без корректирующих аппаратов дальнейшая жизнь такого пациента представляется очень тяжелой.
В зависимости от степени повреждения применяются как стандартные слуховые аппараты, так и импланты. Причем могут устанавливаться довольно сложные конструкции со стволомозговыми элементами.
Тяжелая потеря слуха
(IVстепень тугоухости):
Пороги слухового восприятия от 71 до 90 дБ. Возможно восприятие только крика у уха.
Умеренная потеря слуха:
Среднее нарушение (II степень тугоухости):
Пороги слухового восприятия от 41 до 55 дБ. Восприятие разговорной или громкой речи на расстоянии 3 метра – у уха, при этом речь лучше понимается, когда человек видит лицо говорящего. Восприятие шепотной речи возможно только у уха или отсутствует.
Среднетяжелое нарушение (III степень тугоухости):Пороги слухового восприятия от 56 до 70 дБ. Речевое общение затруднено, так как речь разговорной громкости воспринимается неразборчиво даже у самого уха. Возможно восприятие громкой речи у уха.
