Реферат: Поджелудочная железа человека. Скачать бесплатно и без регистрации

Реферат: Поджелудочная железа человека. Скачать бесплатно и без регистрации Реферат

Биохимия

Биохимический состав поджелудочной железы. Содержание воды в П. ж. человека составляет в среднем ок. 71% (66,7 — 73,1%), белков — 13% от веса (массы) сырой ткани. П. ж. характеризуется высоким содержанием быстросинтезируемых белков с периодом обновления ок. 10 дней.

Содержание жира в П. ж. человека составляет 2,17% веса сырой ткани у новорожденных и в среднем 8% (2,9—20,4%) у взрослых, золы в среднем 1,2%, ДНК-протеида — 0,013—0,024%, РНК-протеида — 0,018—0,08%. В 100 г сырой ткани П. ж. содержится 2,1 г азота.

Значительная часть белка П. ж. приходится на долю различных ферментов, в т. ч. пищеварительных, аденозинтрифосфатаз, аденилатциклазы, холинэстеразы, моноаминоксидазы и др. В золе П. ж. человека содержится калий, магний, марганец, фосфор, свинец, железо, медь, кальций.

У лабораторных животных при гипофункции П. ж. отмечается повышение содержания в ее ткани меди, кобальта и цинка. Содержание цинка в островковых клетках П. ж. (инсулоцитах) выше, чем в клетках экзокринной части. В зависимости от функционального состояния инсулинового аппарата уровень цинка в клетках панкреатических островков изменяется. Полагают, что этот микроэлемент играет важную роль в механизме секреции инсулина.

Биохимия секреции и состав панкреатического сока. Панкреатический сок представляет собой прозрачную бесцветную жидкость с щелочной реакцией (pH 7,5 — 9,0). Значение pH панкреатического сока зависит от скорости секреции: при высокой скорости возрастают содержание в соке бикарбоната и значение pH, а при низкой скорости секреции pH снижается до 7,5.

У разных видов животных состав и секреция панкреатического сока имеют свои биол, особенности. Кроме того, состав сока изменяется в зависимости от условий секреции. Количество панкреатического сока, выделяемого П. ж. здорового взрослого человека за 24 часа, в среднем составляет 600— 700 мл и может варьировать от 30 до 2000 мл. Уд. вес (плотность) панкреатического сока составляет 1,007— 1,015.

На долю воды приходится в среднем 98,7% (98—99%), на долю плотных веществ —1,3 —1,5%. Почти 1/3 плотного вещества приходится на долю белка ферментов. Содержание органических веществ в панкреатическом соке — 0,5—0,8%. Сок П. ж. изотоничен с плазмой крови.

Щелочная реакция панкреатического сока определяется гл. обр. присутствием в нем иона бикарбоната (HCO3). В образовании ионов бикарбоната решающую роль играет карбоангидраза (КФ 4.2.1.1) — цинксодержащий фермент, катализирующий реакцию отнятия молекулы воды от угольной к-ты.

Бикарбонат вместе с другими ионами и водой выделяется эпителиальными клетками, выстилающими протоки, идущие от ацинусов. Выделяемого количества бикарбоната достаточно для нейтрализации содержимого тонкой кишки, для создания и поддержания оптимального для действия пищеварительных ферментов П. ж. значения pH.

Другим важнейшим анионом сока П. ж. является Cl-. Суммарная концентрация ионов бикарбоната и Cl- обычно постоянна, а относительные концентрации этих анионов зависят от скорости выделения сока. При низких скоростях (напр., в покое, 0,5—1,0 мл/мин) наблюдается повышение концентрации Cl-, а при высоких скоростях (до 3,0—5,0 мл/мин) повышается концентрация бикарбоната.

Стимуляторами секреции бикарбоната и повышения объема сока являются секретин, соляная к-та, эфир, гастрин, а ингибиторами — простагландин Е, глюкагон. Основные одновалентные катионы панкреатического сока — Na и К . Их концентрации примерно соответствуют таковым во внеклеточных жидкостях.

Предполагается, что на первом этапе секреции жидкости панкреатического сока происходит активный транспорт Na из плазмы в просвет панкреатического протока, осуществляемый Na , К -АТФ-азой. Кроме этого фермента, играющего важную роль в секреции сока, в П. ж.

обнаружена АТФ-азная система, активируемая анионами и связанная, очевидно, с модификацией состава жидкости на уровне протока П. ж. Функциональное состояние поджелудочной железы оказывает существенное влияние на содержание электролитов в поджелудочной железе и панкреатическом соке.

В панкреатическом соке обнаружены аминокислоты и сиаловые к-ты, содержание к-рых также определяется функциональным состоянием П. ж. Установлено, что в панкреатическом соке в небольшом количестве содержатся серотонин и гистамин. Внешнесекреторный аппарат П. ж. продуцирует также ряд биологически активных веществ, играющих важную роль в регуляции обменно-трофических процессов. П. ж. вырабатывает вещества, способные влиять на кровоснабжение и функциональную активность тонкой кишки, в частности на функционирование ее слизистой оболочки — интенсивность процессов всасывания и моторную деятельность ворсинок.

Эти вещества с мол. весом (массой) более 20 000 утрачивают активность после кипячения. В панкреатическом соке лаб. животных обнаружены биологически активные низкомолекулярные полипептиды, способные изменять соотношение объемов жидкости между внеклеточной средой и клетками.

В экзокринной части П. ж. (ацинозных клетках) происходит исключительно быстрый биосинтез набора выделяемых в панкреатический сок гидролитических ферментов, сопряженный с высоким уровнем обменных и энергетических процессов в П. ж. Секретируемые П. ж. ферменты принимают участие в процессе пищеварения в двенадцатиперстной и тонкой кишке, играя важную роль в переваривании макромолекулярных компонентов пищи. Кроме того, гидролитические ферменты, секретируемые П. ж., попадают в кровь, а также в лимфу.

Пищеварительные ферменты, синтезируемые в ацинусах, собираются в секреторных гранулах, а затем выводятся в протоки П. ж.Макромоле-кулярная часть содержимого гранул состоит гл. обр. из смеси гидролитических ферментов и их зимогенов. Синтез секретируемых ферментов происходит на рибосомах, связанных эндоплазматической сетью и образующих так наз.

грубый Эндоплазматический ретикулум. Секреторные ферментные белки, синтезируемые на свободных рибосомах ацинусов, транспортируются через мембранные клеточные структуры. По эндоплазматическому ретикулу-му они попадают во внутрицистернальное пространство, где осуществляется селективный протеолиз молекул для удаления «сигнальных» пептидов с N-конца, а затем в составе транспортных везикул поступают в комплекс Гольджи.

Здесь секреторные белки подвергаются сульфатированию, протеолизу и концентрируются. В комплексе Гольджи образуются концентрирующие вакуоли (незрелые гранулы), а затем и зрелые зимогенные гранулы большой электронной плотности, которые сохраняются в апикальной части ацинусов, между комплексом Гольджи и ацинарным просветом.

Существует гипотеза об участии в продвижении секреторных гранул микротрубочек и (или) микрофиламентов, содержащих актино- и миозиноподобные контрактильные белки. Посредством экзоцитоза содержимое гранул выводится в просвет П. ж. Синтез зимогенных гранул занимает ок. 40 мин.

Обнаружение высокой активности гидролитических ферментов в растворимой фракции клеток П. ж. привело также к альтернативному представлению об участии во внутриклеточном транспорте секреторных ферментов (наряду с мембранными структурами) и цитоплазмы.

В процессах синтеза и секреции ферментов П. ж. важную роль придают ионам кальция. Содержание Ca2 в панкреатическом соке зависит от его содержания во внеклеточной жидкости и функционального состояния П. ж. Повышение секреции ферментов всегда сопровождается повышением содержания ионов кальция в соке.

Многие пищеварительные, в т. ч. протеолитические, ферменты синтезируются в П. ж. в виде неактивных предшественников (зимогенов), которые в кишечнике превращаются в активные формы соответствующих ферментов. Пищеварительные ферменты, синтезируемые в П. ж. в активной форме, для проявления активности требуют наличия эффекторов, находящихся в двенадцатиперстной кишке. Синтез неактивных пищеварительных ферментов позволяет предотвратить аутолиз поджелудочной железы.

Трипсин (см.) выделяется в тонкую кишку в виде трипсиногена. Активация трипсиногена состоит в отщеплении гексапептида с N-конца его полипептидной цепи. Трипсин, наиболее активный в отношении частично переваренных белков, осуществляет дальнейшее расщепление пептидов и белков, не подвергшихся действию пепсина желудочного сока.

Химотрипсин (см.) секретируется в П. ж. в виде неактивного химотрипсиногена, превращение к-рого в активный химотрипсин включает расщепление полипептидной цепи химотрипсиногена трипсином с образованием протеолитически активного, но нестабильного альфа-химотрипсина и последующее выщепление трипсином двух дипептидов с образованием альфа-химотрипсина, а затем альфа-химотрипсина.

Химотрипсин, субстратами к-рого являются продукты пептического и триптического распада белка пищи, предпочтительно гидролизует пептидные связи, образованные с участием карбоксильных групп ароматических аминокислот триптофана, фенилаланина и тирозина и в меньшей степени связи, образованные лейцином, метионином, аспарагином и гистидином.

П. ж. секретирует также экзопептидазы, карбоксипептидазы А и В (см. Карбоксипептидазы), действующие на COOH-концевые пептидные связи. Прокарбоксипептидаза А, обнаруживаемая в секрете П. ж., состоит из трех субъединиц, одна из к-рых под действием трипсина превращается в карбоксипептидазу А.

Карбоксипептидаза А, содержащая в активном центре прочно связанный атом цинка, гидролизует все COOH-концевые пептидные связи, кроме тех, в к-рых COOH-концевыми аминокислотами являются лизин или аргинин и предпоследней аминокислотой — пролин. Карбоксипептидаза В действует только на COOH-концевые остатки лизина или аргинина.

В панкреатическом соке обнаружен также ряд других протеолитических ферментов. Проэластаза под действием трипсина превращается в активную эластазу (см.), гидролизующую пептидные связи между остатками различных аминокислот, но особенно активную в отношении эластина. Подобно трипсину и химотрипсину, эластаза является сериновой протеазой (т. е. содержит в активном центре остаток серина).

Коллагеназа панкреатического сока специфически расщепляет коллаген, не расщепляемый другими протеазами. Считают, что коллагеназа ответственна за некроз ткани П. ж. при панкреатите. В панкреатическом соке найдены также эластомукопро-теиназа и коллагенмукопротеиназа, расщепляющие соответствующие мукопротеиды.

П. ж. секретирует активные формы эндонуклеаз: дезоксирибонуклеазу (см.) и рибонуклеазу (см.). В П. ж. (а также в слюнных железах) активность рибонуклеазы (РНКазы) выше, чем в других тканях. Наиболее активна РНКаза в панкреатическом соке жвачных животных. РНКаза из П. ж. крупного рогатого скота состоит из 124 аминокислотных остатков и является одним из наиболее изученных ферментов.

РНК-аза атакует сложноэфирную связь в молекуле РНК между фосфорной к-той и 5′-гидроксильным концом фосфодиэфирных мостиков, если этот фосфатный остаток связан с пиримидиновым нуклеотидом. Промежуточными продуктами являются циклические нуклеозид-2′,3′-фосфаты, которые затем расщепляются до З’-нуклеотидов.

Оптимум pH для РНК-азы составляет 7,6. Фермент отличается высокой термостабильностью. Дезоксирибонуклеаза (ДНКаза) П. ж., использующая магний в качестве кофактора, расщепляет сложноэфирную связь между З’-гидроксильным концом и фосфорной к-той в молекуле ДНК.

в активной форме секретируется в панкреатический сок липаза (см.), осуществляющая гидролиз жиров. Максимальная активность липазы наблюдается при pH 7,0—8,6 и в присутствии желчных к-т. Фосфолипаза Ag выделяется в виде неактивного зимогена и активируется трипсином, а-Амил аза, присутствующая в панкреатическом соке, по свойствам близка к ферменту слюны и участвует в осахаривании крахмала и гликогена в двенадцатиперстной кишке (см. Амилазы).

альфа-Амилаза гидролизует а-связи углеводных цепей таким образом, что в итоге образуется смесь глюкозы и мальтозы. Оптимум pH для а-амилазы из П. ж. составляет 6,3—7,2, фермент активируется ионами Cl-. В панкреатическом соке присутствуют лактаза (см.

Ферментный состав панкреатического сока тонко адаптирован к количеству и качеству принимаемой пищи, зависит от режима питания, соотношения животной и растительной пищи, характера питания и вида пищевого раздражителя. При хрон, голодании происходит снижение содержания РНК и белков-ферментов, а также сокращение образования секрета.

При хрон, белковой недостаточности секреция пищеварительных ферментов снижается, а при последующем повышении содержания белка в рационе наблюдается повышение активности ферментов протеолитической группы. При углеводном питании содержание амилазы в панкреатическом соке и скорость синтеза фермента возрастают, а содержание протеаз снижается.

При белковом питании наблюдается обратное явление. Происходит также изменение соотношения протеаз панкреатического сока. Эти эффекты являются результатом регуляции на уровне репрессии или индукции синтеза пищеварительных ферментов в клетках поджелудочной железы.

Панкреатические ферменты, выделяющиеся преимущественно в просвет двенадцатиперстной кишки, частично поступают в кровь. Предполагается несколько путей такого проникновения: 1) посредством экзоцитоза секреторных гранул через базолатеральные мембраны ацинозные клеток; 2) диффузией между эпителиальными клетками протоков; 3) за счет секреции клетками морфологически промежуточного типа между экзокринным ацинарным аппаратом и эндокринными клетками панкреатических островков; 4) путем абсорбции кишечными клетками интактных молекул фермента из полости тонкой кишки.

Изменение активностей ферментов панкреатического сока наблюдается при различной патологии П. ж. и ряде других заболеваний. С целью диагностики определяют активность амилазы, трипсина, липазы в биол, жидкостях (крови, моче), кале, дуоденальном содержимом. На количественном определении этих ферментов основывается оценка внешне-секреторной способности поджелудочной железы.

Ферменты, секретируемые П. ж., находят широкое применение в биохим. исследованиях. Препараты нуклеаз (ДНКазы и РНКазы) используются при анализе нуклеотидной последовательности нуклеиновых к-т, а протеазы (гл. обр. трипсин, химотрипсин и карбоксипептидаза) — при анализе аминокислотной последовательности полипептидов.

Виды операций

При повреждениях П. ж., как открытых, так и закрытых, операцию производят по экстренным показаниям в связи с симптомами внутреннего кровотечения или перитонита. После широкой лапаротомии производят тщательную ревизию органов брюшной полости, обращая внимание на наличие участков жирового некроза и выбухание сальниковой сумки, что свидетельствует о травме П. ж.

После обнажения последней, обычно через желудочно-ободочную связку, приступают к тщательному исследованию П. ж. Перед этим освобождают полость сальниковои сумки от излившейся крови, смешанной с панкреатическим секретом, кровяных сгустков, свободно лежащих кусочков П. ж. и размозженных ее тканей.

Поврежденные сосуды П. ж. лигируют. Небольшие гематомы и кровоизлияния, образующиеся в результате ушиба паренхимы П. ж., не подлежат оперативному вмешательству. Подкапсулярные гематомы вскрывают и лигируют кровоточащий сосуд. Поверхностные разрывы железы ушивают вместе с капсулой узловыми швами.

При глубоких разрывах паренхимы П. ж. с повреждением магистральных панкреатических протоков, а также при полном поперечном перерыве ее хирургическая тактика может быть различной.

Возможно сшивание железы отдельными П-образными швами. Поврежденный магистральный проток при этом также сшивают конец в конец с помощью расщепленной на конце или Т-образной трубки, концы к-рой вводят в проксимальную и дистальную части главного панкреатического протока.

При более значительных по протяжению повреждениях в области тела П. ж. после иссечения размозженных тканей накладывают анастомоз между тонкой кишкой и образовавшимся дефектом паренхимы железы и поврежденным магистральным панкреатическим протоком (панкреатикоеюностомия; рис. 23) с одновременной У-образной энтеро-энтеростомией по Ру или энтероэнтероанастомозом бок в бок по Брауну (см.

Энтероэнтероанастомоз). Можно также анастомозировать поврежденную П. ж. с желудком (панкреатикогастростомия). Наложение панкреодигестивного соустья, отводящего панкреатический сок в кишечник, более выгодно, чем тампонада поврежденного участка П. ж., чреватая образованием стойкого наружного панкреатического свища.

При больших разрушениях П. ж., особенно дистальной ее части, производят левостороннюю панкреатэктомию или резекцию хвостовой части железы, обычно вместе с селезенкой. Оставшуюся проксимальную культю П. ж. ушивают П-образными швами после перевязки панкреатического протока и укрывают сальником на ножке. По данным М. О. Михельсона и М. А. Лиепиньша, после такой операции внешнесекреторная и эндокринная функции П. ж. не нарушаются.

При поперечных разрывах П. ж. ближе к головке целесообразно зашить проксимальный конец железы, а дистальный — анастомозировать с тощей кишкой, выключенной по Ру (рис. 24).

При размозжении паренхимы головки П. ж. с одновременным повреждением двенадцатиперстной кишки выполняют панкреатодуоденальную резекцию (см. Панкреатодуоденэктомия). При этом магистральные протоки культи П. ж. могут быть запломбированы затвердевающей силиконовой пластмассой, а сама культя ушита наглухо без формирования панкреатоеюноанастомоза, что технически значительно проще.

Операцию при повреждениях П. ж. заканчивают дренированием сальниковой сумки резиновыми трубнами и введением отгораживающих тампонов, которые вводят через дополнительные разрезы передней брюшной стенки или поясничной области.

Прогноз при повреждениях П. ж. в значительной степени зависит от сроков, прошедших с момента травмы, характера повреждения П. ж. и других органов брюшной полости, а также своевременности оперативного вмешательства. Лучшие результаты отмечались после операций, выполненных в первые 12 час. Обширные размозжения органа, по данным В. В. Виноградова, приводят к летальному исходу в 60% наблюдений.

Оперативные вмешательства при калькулезном панкреатите имеют целью удаление конкрементов и устранение причин их образования, в первую очередь стаза панкреатического секрета, который должен быть ликвидирован или корригирован.

Операции, применяющиеся с этой целью, разнообразны. При одиночном камне панкреатического протока, локализующегося в области головки или тела П. ж., выполняют панкреатиколитотомию. При этом рассекают паренхиму П. ж. (панкреатотомия) и стенку протока (панкреатикотомия) над камнем; последний удаляют, после чего зашивают рассеченную ткань отдельными швами.

К области швов подводят наружный дренаж. Перед выполнением данного оперативного вмешательства производят пункционную вирзунгографию (см. Панкреатография), с помощью к-рой определяют количество конкрементов, их локализацию и величину, а также наличие стриктур протока.

Наличие их является противопоказанием для операции панкреатиколитотомии; в этих случаях показана продольная панкреатоеюносто-мия (вирзунгоэнтеростомия), состоящая в рассечении панкреатического протока вдоль на протяжении хвоста и тела (до головки) П. ж., удалении конкрементов и рассечении всех перемычек и суженных участков протока. Затем П. ж. и панкреатический проток анастомозируют с тощей кишкой, выключенной по Ру или по Брауну, бок в бок либо конец в конец (рис. 25 и 26).

Результаты подобных вмешательств вполне удовлетворительные. По данным Пюстова (Ch. В. Puestow), у 75% оперированных больных наблюдался благоприятный результат.

При локализации конкрементов в хвостовой части П. ж. показана каудальная резекция ее обычно вместе с селезенкой, однако лишь при сохранении оттока панкреатического секрета естественным путем. Если он нарушен, то дополнительно накладывают анастомоз с выключенной по Ру петлей тощей кишки (рис. 27).

Рефераты:  Реферат: Архитектура ПК, устройства вывода -

При нахождении камней в области устья панкреатического протока удаление их производят после рассечения и пластики последнего. Перед этим производят папиллотомию или папиллосфинктеропластику (см. Фатеров сосок). Затем рассекают переднюю стенку панкреатического протока, одновременно сшивая края слизистой оболочки разреза двенадцатиперстной кишки и протока — вирзунгопластика (рис. 28). Дуоденотомическую рану зашивают, общий желчный проток дренируют в супрадуоденальном отделе.

При кальцификации головки П. ж. некоторые хирурги применяют панкреатодуоденальную резекцию, к-рая сопровождается, по данным Литтманна (I. Littmann), 10—30% летальностью. Эта операция более показана при раке П. ж., когда риск вмешательства более оправдан. О. Б.

Еще более технически сложна и опасна для больного тотальная панкреатодуоденэктомия. К ней прибегают редко из-за высокой летальности и развития тяжелого диабета после операции. При выраженном болевом синдроме некоторые хирурги производили денервацию П. ж. (спланхникэктомию, маргинальную и постганглионарную невротомию и др.).

В случаях присоединения осложнений калькулезного панкреатита оперативные вмешательства предпринимают только с целью их ликвидации. При абсцессах П. ж. производят вскрытие и дренирование гнойника, панкреатических кистах — операции, направленные на их устранение, при обтурационных желтухах — наложение билиодигестивного анастомоза (см. Холецистогастростомия).

Исходы зависят от ряда причин: характера и распространенности патол. процесса — величины, числа и расположения камней, выраженности и протяженности обызвествления паренхимы П. ж., степени нарушения внешне- и внутрисекреторной функции органа, а также интенсивности и частоты болевых приступов, состояния больного и вида произведенного оперативного вмешательства.

Для оперативного лечения кист П. ж. применяют ряд операций: наружное или внутреннее дренирование кисты, вскрытие и ушивание полости кисты, резекция стенки кисты после цистотомии, удаление кисты (цистэктомия), резекция П. ж. вместе с кистой.

Наружное дренирование кист П. ж. осуществляется с помощью различных дренажей (резиновых, хлорвиниловых, грибовидных катетеров Пеццера и др.) или операции марсупиализации (см.) — подшивание краев капсулы кисты к передней брюшной стенке. В полость кисты вводят дренаж или тампоны, постепенно подтягивают их и удаляют на 14—20-й день.

Эти операции сопровождаются низкой летальностью и, по данным Мюллера (Н. Muller, 1962), составляют 3—12%, хотя обычно выполняются у больных в крайне тяжелом состоянии. Тем не менее из-за часто развивающихся профузных кровотечений из полости кисты, возникновения незаживающих панкреатических свищей, малигнизации стенок кисты, образования послеоперационных грыж наружное дренирование применяют редко (напр., при нагноении кисты, недостаточно сформированной капсуле ее или при невозможности проведения более сложной операции).

Внутреннее дренирование кист П. ж., предложенное Омбреданном (L. Ombredanne, 1912), состоит в наложении соустья между полостью кисты и желудком или отделами тонкой кишки. Наиболее распространенным является последний вариант операции — цистоэнтеростомия (рис. 29).

После этой операции обычно спустя 5—7 дней полость кисты уменьшается, а через 2—3 нед. облитерируется. Если киста сообщается с магистральным панкреатическим протоком, существующий анастомоз обеспечивает декомпрессию последнего и предотвращает забрасывание кишечного содержимого в полость кисты.

Цистогастростомию — наложение соустья между полостью кисты и желудком, впервые выполненную Ед-личкой (R. Jedlicka, 1921), производят при больших кистах тела П. ж., прилежащих к желудку. При интимном спаянии кисты с задней стенкой желудка Юраш (A. Jurasz, 1931) предложил чрезжелудочную цистогастростомию.

При этом сначала вскрывают переднюю стенку желудка, а затем после пункции и опорожнения кисты через заднюю стенку желудка анастомозируют ее со стенкой кисты (рис. 30). Переднюю стенку желудка ушивают. Соединительная капсула кисты после этого сморщивается, а полость ее быстро облитерируется.

Трансдуоденальную цистодуоденостомию, аналогичную по технике цистогастростомии, выполняют при кистах головки П. ж., непосредственно прилежащих к внутренней стенке двенадцатиперстной кишки. При множественных кистах возможны анастомозы с тощей кишкой или комбинированные операции, когда кисту головки П. ж. анастомозируют с двенадцатиперстной кишкой, а кисту хвоста — с тощей кишкой (рис. 31). При значительных размерах кисты целесообразно сочетание внутреннего и временного наружного дренирования полости кисты.

Цистэктомия — удаление кисты П. ж., впервые выполненная Бозменом (N. Bozeman, 1881), является наиболее радикальной и эффективной операцией. Она показана при небольших, подвижных кистах, имеющих сформированную стенку, не сращенную с окружающими органами.

Эти условия чаще встречаются при ретенционных, паразитарных и доброкачественных опухолевых кистах. После вскрытия сальниковой сумки кисту выводят в рану и удаляют, пересекая ее ножку. При наличии сращений в области ложа кисты последовательно рассекают их. Операцию заканчивают ушиванием ложа кисты с подведением к нему дренажа.

Частичное удаление кист П. ж. производят в случае невозможности полного выделения стенок кисты из окружающих сращений. После резекции освобожденного участка стенки производят электрокоагуляцию остающейся части кисты либо последовательное иссечение внутреннего слоя, либо тампонаду сальником или марлевыми тампонами.

Резекция поджелудочной железы вместе с кистой относится к наиболее радикальным способам оперативного лечения. При локализации ее в области хвоста П. ж. выполняют его резекцию. При этом после выделения кисты до ее основания мобилизуют подлежащий удалению участок П. ж., к-рую затем пересекают и удаляют вместе с кистой и селезенкой.

При нормальной проходимости панкреатического протока культю П. ж. ушивают с укрытием линии швов сальником на ножке. Если магистральный панкреатический проток блокирован, культю П. ж. необходимо анастомозировать с тощей кишкой. Операцию заканчивают дренированием области культи П. ж. и ложа селезенки.

При локализации кисты в области тела П. ж. производят резекцию участка тела вместе с кистой. Убедившись в проходимости панкреатического протока, проксимальный конец П. ж. ушивают, дистальный анастомозируют с выключенной по Брауну или по Ру тощей кишкой.

При кистах головки П. ж. панкреатодуоденальная резекция может быть оправдана только при злокачественной природе кист, доказанной с помощью гистол, исследования, поскольку эти вмешательства сложны и сопряжены с большим риском.

Выбор способа операции зависит от причины образования кисты, размеров и локализации ее, а также от характера течения заболевания и условий, создавшихся в зоне оперативного вмешательства. Немаловажное значение при этом имеют и сроки выполнения операции.

Хирургическая тактика в этих случаях должна быть дифференцированной в зависимости от степени формирования ложной кисты. В начальных стадиях, продолжающихся 2—3 мес., когда стенки кисты не сформированы или состоят из рыхлой грануляционной ткани, операция не показана.

Следует проводить энергичную консервативную терапию, как при остром панкреатите, в крайнем случае возможно лишь наружное дренирование кисты. Спустя 3 —12 мес., когда стенка кисты хорошо сформируется, становится прочной, показана марсупиализация или внутреннее дренирование кисты при сообщении последней с протоками П. ж.

В более поздние сроки, когда киста благодаря истончению сращений с окружающими тканями и органами под воздействием протеолитических ферментов становится более подвижной, возможна радикальная операция — иссечение кисты. Г. Д. Вилявин придерживается выжидательной тактики при остро развивающихся панкреатических кистах; однако он рекомендует строго следить за развитием процесса, чтобы быть готовым в случее возникновения осложнений к срочному оперативному вмешательству.

При ретенционных (истинных) кистах наиболее тактически оправданной считается возможно более ранняя операция» предупреждающая прогрессирующую атрофию паренхимы П. ж. под влиянием давления постоянно увеличивающейся кисты, а также развитие неизбежных осложнений (кровотечение, нагноение, перфорация).

Результаты оперативного лечения кист П. ж., по данным большинства хирургов, расцениваются в целом как благоприятные. При своевременном и правильном выборе оперативного вмешательства наблюдается полное выздоровление больных с восстановлением трудоспособности в 80—90% наблюдений, особенно после более радикальных операций — экстирпации кисты, резекции дистальной части (хвоста) П. ж. вместе с кистой.

Однако в связи с техническими трудностями они оказываются выполнимыми только у 20— 30% больных. Панкреатодуоденальные резекции при кистах головки П. ж., учитывая опасность тяжелых осложнений и высокую летальность, могут применяться в специализированных учреждениях при неопластических кистах или малигнизации кисты.

Операции внутреннего дренирования кисты в связи с доступностью для широкого круга хирургов и вполне удовлетворительными результатами рассматриваются большинством хирургов как метод выбора, хотя могут сопровождаться осложнениями: нагноением полости кисты, массивными внутренними кровотечениями, образованием пептических язв (см.) и развитием рецидивов заболевания.

Паллиативные операции типа наружного дренирования кисты мало эффективны, а кроме того, могут осложняться стойкими наружными панкреатическими свищами, кровотечениями из свища; возможна малигнизация кисты и рецидивы. Тем не менее при определенных ситуациях эта операция может оказаться спасительной для больного.

Эхинококковые кисты П. ж. подлежат удалению (см. Эхинококкоз). При этом производят экстирпацию кисты без повреждения ее оболочек, что удается редко, или вскрытие просвета кисты и последовательное удаление ее содержимого (эхинококковой жидкости и дочерних пузырей) и оболочек (герминативной и кутикулярной).

Оперативное лечение наружных свищей П. ж. состоит в их ликвидации путем иссечения, или резекции П. ж. вместе со свищом, либо анастомозирования его с одним из органов жел.-киш. тракта. В последнем случае после выделения свищевого хода на протяжении 3—4 см из сращений его дистальный конец вшивают в просвет желудка или выключенный по Ру или Брауну сегмент тощей кишки путем погружения по методу Витцеля с венчиком кожи (рис. 32) или наложения между ними анастомоза конец в бок.

При выделении свищевого хода нередко возникают непреодолимые трудности из-за рубцовых изменений окружающих тканей, а также интимного спаяния его стенки с расположенными рядом органами (желудком, тонкой или толстой кишкой). Попытки выделения свища в этих условиях могут сопровождаться повреждением стенок последнего, а также указанных органов.

Поэтому в подобной ситуации более целесообразно использовать иссечение панкреатического свища. Перед операцией в его просвет вводят под давлением р-р метиленового синего для прокрашивания внутренней оболочки свищевого хода и эластический пластмассовый или металлический (опаснее) зонд, облегчающий обнаружение последнего после лапаротомии.

Вскрыв просвет свища, достигают его основания открытым способом. Убедившись с помощью фистулографии (см.) в проходимости магистральных панкреатических протоков, свищ ушивают у места отхождения от П. ж. Ткани свищевого хода, по возможности, иссекают, ориентируясь по прокрашиванию их метиленовым синим.

Если в зоне расположения свища находятся оболочки кисты П. ж., они также должны быть удалены во избежание рецидива. При обширном кистозном, склеротическом или опухолевом поражении левой половины П. ж. ее резецируют вместе со свищом. Культю железы ушивают наглухо (при сохраненной проходимости панкреатического протока) или анастомозируют с выключенным сегментом тощей кишки.

Результаты оперативного лечения наружных свищей П. ж. при своевременно и технически правильно выполненной операции в целом благоприятны, летальность не превышает 5%. В отдельных случаях наблюдаются рецидивы и обострения хрон, панкреатита.

Послеоперационное ведение больных зависит от вида патологии и характера выполненного вмешательства. При травматическом повреждении П. ж. продолжаются мероприятия, начатые до операции по борьбе с шоком, кровопотерей и перитонитом. Для подавления панкреатической секреции и терапии травматического панкреатита в течение первых 3—4 дней после операции больному запрещают еду и питье, производят постоянное отсасывание содержимого желудка через тонкий назальный зонд, проводят атропинизацию и антиферментную терапию (трасилол, контрикал, гордокс), введение цитостатиков (5-фторурацил), холинолитиков, аналгезирующих и антигистаминных препаратов и др.

При перитоните назначают антибиотики широкого спектра действия, проводят переливание крови, гемодеза, полиглюкина, производят перитонеальный диализ (см.), форсированный диурез, для профилактики недостаточности П. ж. назначают панкреатин.

Марлевые тампоны удаляют на 8—10-е сут., резиновые дренажи — по прекращению поступления отделяемого из раны. При образовании наружных панкреатических свищей показана диета Вольгемута, содержащая большое количество жира, способствующая уменьшению отделения сока, введение в свищ ингибиторов протеаз.

Операция по поводу калькулезного панкреатита должна сочетаться с консервативным лечением, направленным на компенсацию нарушений внешней и внутренней секреции П. ж.

После наружного дренирования кист П. ж. следует особое внимание уделять предупреждению инфицирования свищевого хода и защите кожи от разъедающего действия панкреатического сока, нередко поступающего помимо дренажа. С этой целью используют порошок гипса, пасту. Лассара и др.

При внутреннем дренировании кист П. ж. ведение больных после операции аналогично таковому при операциях на желудке и кишечнике (см.). Основная задача при этом состоит в борьбе с парезом кишечника (раннее вставание, леч. физкультура, откачивание застойного содержимого из желудка, легкоусваиваемая диета, назначение средств, стимулирующих перистальтику кишечника, и пр.) и профилактике недостаточности швов анастомоза, состоящей в декомпрессивных мероприятиях (дренирование соответствующих сегментов кишечника), аспирации желудочного и кишечного содержимого (см.

Аспирационное дренирование). Для предупреждения развития перитонита проводят дренирование области наложенных швов П. ж. с активной вакуумной аспирацией раневого секрета. При резекциях П. ж., помимо мероприятий, указанных выше, необходима профилактика острого послеоперационного некроза железы.

Патология

Пороки развития обусловлены: 1) нарушением роста закладок обычно скелетотопически расположенной П. ж. (кольцевидная П. ж.); 2) гетеротопией ткани П. ж. (аберрантная, добавочная П. ж.); 3) патологией функции экзокринных желез (кистофиброз П. ж.).

Кольцевидная П. ж.— врожденный порок развития, возникающий на 4—6-й неделе внутриутробной жизни в связи с нарушением равномерного роста дорсальной и вентральной закладок органа. По данным E. М. Борового (1971), Данто и Буковински (J. Danto, J. Bukovinsky, 1971), этот порок развития составляет 3% всех аномалий жел.-киш. тракта.

Кольцо из ткани головки железы сдавливает двенадцатиперстную кишку в средней или нисходящей части, полностью или частично прерывая ее просвет (рис. 10, а). Реже ткань железы охватывает двенадцатиперстную кишку в виде клешни (рис. 10, б). Иногда наблюдаются дополнительные протоки П. ж., впадающие в суженный отдел кишки.

Порок проявляется симптомами острой или хрон, высокой кишечной непроходимости (см. Непроходимость кишечника). Дифференциальную диагностику проводят с пилороспазмом (см.), пилоростенозом (см.), врожденной диафрагмальной грыжей (см.

Диафрагма), рвотой невропатического характера, кардиостенозом и кардиоспазмом (см.), родовой травмой головного мозга (c-м. Родовая травма). Отсутствие неврол, симптомов, обусловленных родовой травмой, позволяет исключить этот диагноз.

При контрастном рентгенол, исследовании жел.-киш. тракта обнаруживают, что кольцевидная поджелудочная железа вызывает ограниченное циркулярное сужение нисходящей части двенадцатиперстной кишки на протяжении 1—3 см. Контуры сужения ровные, складки слизистой оболочки кишки сохранены.

При эндоскопической ретроградной панкреатохол ангиографии выявляются ветви панкреатического протока, которые окружают двенадцатиперстную кишку, что служит прямым доказательством данной аномалии. В случае резкого врожденного стеноза кишки уже на 2—3-й день после рождения ребенка при рентгенол, исследовании обнаруживают вздутие желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки с наличием в них уровней жидкости.

Если при этом через зонд ввести в желудок 2—3 мл йодолипола, то спустя 10—15 мин. определяется циркулярное сужение в нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Рентгенологические и эндоскопические методы исследования позволяют подтвердить наличие высокой кишечной непроходимости.

Лечение только оперативное (рис. 11, 12). Основная задача предоперационной подготовки — коррекция нарушений водно-электролитного баланса. Оперативное лечение кишечной непроходимости у новорожденных чаще заключается в наложении дуоденодуоденоанастомоза или дуоденоеюностомии (см.). У детей старшего возраста чаще применяют обходной дуоденодуоденоанастомоз.

Аберрантная (добавочная) П. ж.— редкий порок развития. Он представляет собой гетеротопию ткани П. ж. в стенку желудка, кишечника, дивертикул Меккеля. Располагается в подслизистой основе, мышечном или субсерозной слоях в виде полипа или дольчатого уплотнения.

Микроскопически преобладают железистые элементы, выводные протоки, реже — панкреатические островки. Аберрантная П. ж. служит причиной кишечных кровотечений, воспаления и перфорации кишечной стенки, непроходимости кишечника. Кишечное кровотечение (см.

Желудочно-кишечное кровотечение) начинается внезапно, появляется обильный стул чистой кровью или дегтеобразный, развивается коллапс, прогрессирует ухудшение общего состояния, однако боли в животе отсутствуют. Внезапная резкая постоянная боль в животе неопределенной локализации, многократная рвота, повышение температуры тела свидетельствуют о происшедшей перфорации.

Дифференцируют этот порок развития с инвагинацией (см. Непроходимость кишечника), полипозом толстой кишки (см. Кишечник), синдромом Пейтца — Егерса (см. Пейтца — Егерса синдром), болезнью Шенлейна — Геноха (см.

Добавочная П. ж. выявляется рентгенологически, если она расположена в желудке, двенадцатиперстной кишке или в желчном пузыре. Она обусловливает округлый четкий дефект наполнения диаметром 1—2,5 см, в центре к-рого часто удается заметить маленькое скопление контрастной массы в устье выводного протока добавочной П. ж. В желчном пузыре она также вызывает на холецистограммах появление небольшого дефекта наполнения.

Аномалии протоков П. ж. обнаруживаются лишь при ретроградной панкреатохолангиографии и выражаются в изменениях нормального числа, положения и формы цротока или в наличии мелких кистоподобных полостей на концах боковых веточек панкреатического протока. Лечение только оперативное. Производят резекцию пораженного органа.

Кистофиброз П. ж. развивается при наследственной экзокринопатии внешнесекреторных желез — муковисцидозе (см.).

Повреждения, обусловленные травмой П. ж., встречаются сравнительно редко. В мирное время они составляют 1—3% от всех повреждений органов брюшной полости, что в значительной степени связано с глубоким расположением П. ж. Различают закрытые и открытые повреждения П. ж., а также сочетанные и изолированные. Последние представляют исключительную редкость.

Рефераты:  Реферат: Правовое положение иностранных граждан в РФ -

Закрытые повреждения П. ж. возникают после сильного удара тупым предметом (кулаком, ногой, копытом лошади) или при переднезаднем сдавлении верхней половины живота во время производственных аварий или автомобильных катастроф, при падении животом на твердый предмет.

При закрытых повреждениях наблюдаются сотрясения, ушибы и размозжения паренхимы П. ж., образование подкапсулярных гематом, кровоизлияний в окружающую забрюшинную клетчатку. Возможны небольшие или значительные разрывы ткани железы с повреждением ее капсулы.

Открытая травма П. ж. обычно бывает связана с применением огнестрельного или холодного оружия либо с ранениями режущими или колющими предметами.

При непосредственных ранениях возникают разной величины и глубины разрывы П. ж., иногда полные перерывы ее на несколько частей. В связи с обширными кровоизлияниями и протеолитическим воздействием высвобождающегося при разрывах панкреатического сока развивается ограниченный, а иногда и тотальный некроз П. ж., распространяющийся на окружающие ткани — большой сальник, брыжейку тонкой и поперечной ободочной кишок, забрюшинную клетчатку.

Присоединение воспалительных изменений вызывает обширное расплавление тканей. При отсутствии отграничения процесса может возникнуть разлитой перитонит, как правило, оканчивающийся летально. При образовании воспалительных сращений возможно формирование ложной кисты П. ж.

Клин, картина повреждения П. ж. зависит от характера травмы (открытая или закрытая), степени повреждения органа, а также от выраженности травматического шока (см.), кровотечения (см.) и перитонита (см.), наблюдающихся в этих случаях.

При легкой закрытой травме (ушиб П. ж.), сопровождающейся небольшими кровоизлияниями в паренхиму органа, состояние пострадавших может оставаться вполне удовлетворительным. При пальпации живота выявляется небольшая болезненность, выраженные перитонеальные симптомы обычно отсутствуют.

Такие повреждения не представляют серьезной опасности, и пострадавшие быстро поправляются. В нек-рых случаях, спустя различное время после травмы (от нескольких часов до нескольких суток), на фоне кажущегося благополучия внезапно появляются сильные боли в животе, нередко опоясывающего характера, явления интоксикации (частый пульс, сухой язык) и перитонита (напряжение мышц живота, симптом раздражения брюшины), обусловленные развитием травматического панкреатита (см.). При этом возможно повышение количества амилазы крови и мочи.

При тяжелых закрытых повреждениях П. ж. (глубокие разрывы паренхимы железы или полный поперечный разрыв органа и протоков) у пострадавших сразу же развивается крайне тяжелое состояние, обусловленное шоком, внутрибрюшным кровотечением и перитонитом в связи с истечением панкреатического секрета в брюшную полость.

Больные жалуются на сильные, подчас невыносимые боли в животе, иногда иррадиирующие в спину, возбуждены, нередко мечутся в постели. Язык сухой, пульс учащен (100—120 ударов в 1 мин.), слабого наполнения. Живот не участвует в акте дыхания, резко болезнен и напряжен, выражены симптомы перитонита, отмечается задержка стула и газов. Температура тела обычно повышена до 38° и более, наблюдается тяжелая интоксикация.

Диагностика травматических повреждений П. ж. представляет большие трудности, т. к. клиника последних характеризуется отсутствием ярких патогномоничных симптомов и обычно мало отличается от клин, картины ранения других органов брюшной полости. Диагноз открытого повреждения П. ж. облегчается при возможности определения направления раневого канала, проходящего через проекцию железы, или сопоставления входного и выходного отверстий при огнестрельном ранении.

Из лабораторных исследований распознаванию повреждения П. ж. могут способствовать повышение содержания сахара в крови (у лиц, не страдающих сахарным диабетом), гиперамилаземия и гиперамилазурия, свидетельствующие о нарушении внутри- и внешнесекреторной функции П. ж. Лечение больных с травматическим повреждением П. ж., как правило, оперативное.

Прогноз обычно тяжелый, особенно при сопутствующих повреждениях других органов. Полное выздоровление больных и восстановление трудоспособности, по данным В. В. Виноградова, наблюдается только у 1/3 пострадавших. Летальность, по данным Г. М. Маждракова, составляет ок. 50%.

После оперативных вмешательств, произведенных по поводу повреждений П. ж., возможны осложнения: наружные панкреатические свигци, абсцессы П. ж., псевдокисты. Образование свищей чаще наблюдают при открытых повреждениях П. ж., абсцессов и ложных кист — при закрытых. Все эти осложнения нередко требуют повторных операций.

Особенности боевых повреждений. При огнестрельных ранениях живота повреждения П. ж. встречаются крайне редко. По данным «Опыта советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.», среди всех ранений живота повреждения П. ж. наблюдались в 0,4—0,7% случаев.

Первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь осуществляется, как при проникающих ранениях живота (см. Живот, этапное лечение). Задачей квалифицированной медпомощи является окончательная остановка кровотечения, обработка ран железы и других органов, дренирование сальниковой сумки.

Заболевания. Среди многих заболеваний П. ж. чаще всего встречаются острый и хронический панкреатит (см.), рак; более редкими являются ее аномалии, кальциноз, кисты, туберкулез, сифилис и др. П. ж. нередко поражается также при острых инф. болезнях, паразитарных инвазиях, при коллагеновых болезнях, сердечной недостаточности, болезнях обмена.

Поражение панкреатических островков, возникающее вследствие разнообразных причин, ведет к развитию сахарного диабета (см. Диабет сахарный). Редкой патологией эндокринной части П. ж. являются доброкачественные и злокачественные опухоли, которые, развиваясь из различных клеточных элементов панкреатических островков (α, β и δ-клетки), отличаются по своей морфологии, клин, картине и течению.

Функциональные расстройства поджелудочной железы нередко сопутствуют другим заболеваниям пищеварительной системы — язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хрон, гастриту и др.

Основными предрасполагающими факторами для возникновения функциональных нарушений П. ж. при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются нервно-эмоциональные перегрузки, обострение язвенной болезни, значительная длительность ее и частое рецидивирование, выраженная дискинезия двенадцатиперстной кишки, наличие дуоденита, хрон, гастрита.

Характер функциональных изменений П. ж. при язвенной болезни у разных больных различен, но чаще наблюдается снижение активности панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом, умеренное повышение их содержания в крови, а также повышенное выделение с мочой.

В клин, практике обычно выявляются гиперамилаземия и гиперамилазурия. Оба лабораторных признака неспецифичны, т. к. гиперамилаземия и гиперамилазурия легкой степени являются проявлением функциональных расстройств П. ж., но могут наблюдаться и при органических ее заболеваниях, а также при заболеваниях других органов — слюнных желез, почек и т. д.

Однако гиперамилаземия и гиперамилазурия значительной степени характерны для острых поражений П. ж., в первую очередь для острого панкреатита (см.). Следует учитывать, что активность амилазы крови значительно повышается лишь в том случае, если ее поступление в кровь превышает почечный клиренс (см.).

Функциональные нарушения П. ж. при язвенной болезни и хрон, гастрите не сопровождаются симптомами заболевания П. ж., нередко имеют обратимый характер, исчезая под влиянием лечения, не сопровождаются морфол, изменениями П. ж. Функциональные нарушения при этих заболеваниях объясняются тесной функциональной взаимосвязью органов пищеварительной системы, нарушением нервной и гуморальной регуляции П. ж.

Некоторые исследователи обнаружили функциональные, а иногда и морфол. изменения П. ж. при хрон, гепатите и циррозе печени. Возможно возникновение функциональных нарушений П. ж. при хрон, колитах, проявляющихся диссоциацией ферментов в дуоденальном содержимом (повышение активности амилазы, снижение липазы и трипсина), повышением активности атоксилрезистентной липазы в сыворотке крови. Эти изменения в большей части случаев имеют обратимый характер, как и нарушения функции эндокринной части П. ж.

Функциональные нарушения П. ж. возможны также при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, при заболеваниях гипофиза и надпочечников.

Дифференциальная диагностика функциональных расстройств П. ж. проводится, в первую очередь, с хрон, панкреатитом, а также очаговыми заболеваниями П. ж. О функциональном характере поражения П. ж. свидетельствует отсутствие клинически выраженных симптомов заболевания, а также признаков морфол, изменений П. ж., выявляемых с помощью эхографии, сканирования и других инструментальных методов исследования.

Дистрофические процессы в П. ж. нередко наблюдаются при обменных нарушениях и заболеваниях эндокринных желез. Наиболее характерно поражение П. ж. при гемохроматозе (см.). П. ж. нередко вовлекается в патол, процесс при амилоидозе (см.). По данным А. Н.

Подбельского, частота панкреатической локализации общего амилоидоза достигает 9,8%. Как правило, амилоидоз П. ж. развивается на фоне выраженного амилоидного поражения других органов, что облегчает диагностику. Клинически амилоидоз П. ж. проявляется признаками либо инкреторной (см. Диабет сахарный), либо внешне-секреторной ее недостаточности.

Нарушения кровообращения вП.ж. могут быть вызваны различными причинами. Нарушения венозного оттока наблюдаются при сердечной недостаточности, портальной гипертензии, синдроме легочного сердца при хрон, заболеваниях легких. Клин, картина поражения П. ж. обычно малохарактерна и затушевывается симптомами поражения других органов.

Поражение поджелудочной железы при атеросклерозе наблюдается сравнительно нередко у лиц старше 60 лет, а также и в более молодом возрасте, в основном у лиц, страдающих алкоголизмом. При этом развиваются склеротические изменения в П. ж., нарушаются ее экскреторная и инкреторная функции, что может быть причиной развития сахарного диабета (см.

Поражения П. ж. могут иметь место также при инфаркте миокарда. В легких случаях они имеют функциональный характер и проявляются лишь нерезко выраженными нарушениями экскреторной и инкреторной функций. В отдельных случаях при инфаркте миокарда возникает острый тромбоз сосудов П. ж., протекающий с клин, картиной геморрагического панкреатита.

Диагностика при различных нарушениях кровообращения в П. ж. трудна, можно поставить только предположительный диагноз, если на фоне заболеваний, при к-рых возможны нарушения кровообращения в П. ж., внезапно, без особых причин возникает острый панкреатит или постепенно формируется сахарный диабет.

Лечение — как при остром панкреатите и сахарном диабете. Необходимо также проводить лечение основного заболевания.

Воспалительные заболевания — см. Панкреатит.

Возможно поражение П. ж. при острых аллергозах, а также при пищевой аллергии (к молоку, мясу и т. д.). Клинически это проявляется симптомами острого панкреатита. Диагноз облегчается, если одновременно имеются признаки аллергического поражения кожи и других органов (крапивница, отек Квинке, астматический приступ и т. д.). Лечение поражений поджелудочной железы при острых аллергозах — см. Аллергические болезни, Панкреатит.

Поражения П. ж. наблюдаются также при коллагенозах. При системной склеродермии клин, картина поражения П. ж. характеризуется диспептическими явлениями (метеоризм, расстройства стула и т. д.), нерезкими болями в левом подреберье, снижением веса тела. Исследования ферментов П. ж. в дуоденальном содержимом, крови и моче во многих случаях выявляют признаки ее внешнесекреторной недостаточности. По данным А. Л.

При системной красной волчанке иногда наблюдаются специфические изменения П. ж., которые клинически проявляются симптоматикой острого панкреатита.

При узелковом периартериите, по данным Г. М. Маждракова, могут поражаться сосуды П. ж., при этом клин, картина заставляет подозревать острый или хрон, рецидивирующий панкреатит.

Поражение П. ж., в основном функционального характера, в отдельных случаях — по типу острого панкреатита, наблюдается в ряде случаев при ревматизме, В более тяжелых случаях при ревматизме развиваются склеротически-атрофи-ческие процессы в П. ж., иногда очаговый внутридольковые склероз.

Поражения П. ж. при острых инфекционных болезнях, по-видимому, встречаются значительно чаще, чем диагностируются, поскольку на первый план обычно выступают симптомы острой интоксикации, лихорадочный синдром и признаки поражения других органов. Часто встречается поражение П. ж. при эпидемическом паротите.

В этом случае морфол, изменения в П. ж. проявляются воспалительным процессом, преимущественно интерстициальным. Клин, картина характеризуется рвотой, метеоризмом, болями в подложечной области и левом подреберье. При пальпации подложечной области иногда наиболее выраженная болезненность, как и при других острых поражениях П. ж., выявляется в так наз. болевой точке Дежардена, располагающейся по условной линии, соединяющей правую подмышечную впадину с пупком, на 5—7 см выше последнего.

Характерны значительная гигхерамилаземия и значительная гиперамилазурия. Умеренной степени гиперамилаземия и гипер-амилазурия нередко наблюдаются в более легких случаях эпидемического паротита, при отсутствии клин, симптомов поражения поджелудочной железы.

Туберкулез поджелудочной железы встречается редко (см. Туберкулез внелегочный). Даже у больных активным туберкулезом легких он выявляется, по данным различных исследователей, лишь в 0,5—2% случаев. По секционным данным, туберкулез П. ж. выявляется в 0,03—0,1% случаев.

Туберкулезные микобактерии попадают в П. ж. гематогенным, лимфогенным или контактным путем. Клин, картина полиморфна. В отдельных случаях может иметь место клинически бессимптомное течение заболевания; наблюдается лишь ухмерен-ная гиперамилазурия и гиперамилаземия.

Чаще симптомы туберкулеза П. ж. маскируются выраженными проявлениями туберкулеза легких и других органов. В других случаях больные предъявляют жалобы на отрыжку, понижение аппетита, тошноту, боли в верхнем левом квадранте живота, нередко опоясывающего характера, поносы, усиленную жажду (при поражении эндокринной части П. ж. — островкового аппарата и нарушении внутрисекреторной функции П. ж.).

Нередко встречающееся прогрессирующее истощение больных может быть следствием как самого туберкулезного процесса, так и результатом нарушения внешнесекреторной функции П. ж. и возникающей вследствие этого недостаточности пищеварения и всасывания (см.

Мальабсорбции синдром). Такие симптомы, как повышенная потливость, недомогание, лихорадочное состояние, определяются активностью и распространенностью туберкулезного процесса. Кожа больных иногда приобретает темную окраску, как при аддисоновой болезни. При пальпации П. ж. нередко отмечается болезненность, но прощупать П. ж. обычно не удается.

Течение заболевания в основном определяется тяжестью поражения легких и других органов.

Диагноз туберкулеза П. ж. труден. Заподозрить его можно у больного с легочным туберкулезом, когда появляются указанные выше симптомы, или при лабораторных исследованиях выявляется стойкая гиперамилаземия и гиперамилазурия. Для подтверждения диагноза проводят ангиографию, ретроградную эндоскопическую панкреатохо-лангиографию, сканирование П. ж., исследование ее внешней и внутренней секреции.

Широкое применение метода эхографии позволяет выявить диффузные и очаговые изменения П. ж. При тяжелых поражениях П. ж., сопровождающихся панкреатогенными поносами, с помощью копрологическое исследования выявляют стеаторею, амилорею и креаторею. РОЭ обычно ускорена.

Дифференциальный диагноз проводят с неспецифическими панкреатитами, злокачественными и доброкачественными опухолями, кистами П. ж.

Лечение туберкулеза П. ж. специфическое (см. Туберкулез). Назначают дробное 5—6-разовое питание, щадящую диету с ограниченным содержанием жиров, исключением острых продуктов и повышением содержания белка. При признаках внешнесекреторной недостаточности П. ж. назначают панкреатин, панзинорм, фестал и другие ферментные препараты.

Сифилис поджелудочной железы может быть врожденным и приобретенным. Специфическое поражение П. ж. обнаруживается у 10—20% детей, страдающих сифилисом. Чаще поражается головка П. ж. Сифилитические изменения П. ж. обнаруживаются у плода уже во второй половине беременности.

Приобретенный сифилис П. ж. встречается крайне редко. Впервые он был описан в 1861 г. К. Pокитанским, который наблюдал специфический гуммозный панкреатит.

Клин, картина вариабельна; возможно бессимптомное течение, формы, проявляющиеся клиникой сахарного диабета, хрон, панкреатита, опухоли поджелудочной железы. Частыми симптомами являются боли в эпигастральной области и левом подреберье, метеоризм, поносы, снижэние веса тела.

Сахарный диабет чаще возникает при склеротической форме сифилиса П. ж. При псевдоопухо-левой форме, помимо характерных симптомов (упорных болей и диспептических явлений), иногда можно пропальпировать опухолевидное образование в области П. ж. При поражении головки П. ж. вследствие сдавления инфильтратом терминального отдела общего желчного протока может возникать механическая желтуха, что еще более напоминает клин, картину злокачественной опухоли П. ж.

Заподозрить сифилитическое поражение П. ж. можно в том случае, если признаки панкреатита или сахарного диабета обнаруживают на фоне других проявлений сифилиса (см.). По мнению Н. И. Лепорского, диагностическим признаком служит исчезновение явлений диабета при проведении специфической терапии, в то время как обычное лечение сахарного диабета оказывается неэффективным.

Большое значение в диагностике заболевания имеют анамнестические данные и результаты серологических исследований. Методы ультразвуковой диагностики (эхография) и сканирования позволяют установить наличие диффузного склеротического или очагового поражения П. ж. и, таким образом, уточнить морфол, характер поражения.

Лечение — специфическое (см. Сифилис). При внешнесекреторной недостаточности П. ж. назначают ферментные препараты (панкреатин, панзинорм, фестал и др.), при инкреторной недостаточности П. ж. проводят соответствующую терапию.

Паразитарные поражения поджелудочной железы встречаются редко. В первую очередь, это гельминтозы (см.). Описаны случаи инвазии аскарид (см. Аскаридоз), которые, проникая в протоки П. ж., нарушают отток панкреатического сока и могут быть причиной возникновения острого панкреатита, очаговых некрозов и абсцессов П. ж.

В редких случаях длительное нахождение аскарид в протоках П. ж. может привести к развитию хрон, панкреатита. Исключительно редко в протоки П. ж. может проникать карликовый цепень (см. Гименолепидоз) или трематоды Fasciola hepatica (см. Фасциолез), что также нарушает отток панкреатического сока и служит причиной развития панкреатита. Иногда в П. ж. паразитируют трематоды Opisthorchis feiineus и О. viverrini (см. Описторхоз).

Диагноз облегчает обнаружение гельминтов в кишечнике, печеночных протоках, а также повторные копрологические исследования на яйца глист.

Возможно поражение П. ж. альвеококкозом и эхинококкозом. Клин, картина в этих случаях напоминает хрон, панкреатит или опухоль П. ж. Диагноз ставят с учетом природной очаговости заболеваний, данных эхографического исследования П. ж., ее сканирования, ангиографии, а также данных специфических лабораторных тестов (см. Альвеококкоз, Эхинококкоз).

Рефераты:  реферат - Психологические характеристики трудового коллектива.

Камни поджелудочной железы, а также калькулезный панкреатит и кальцификация П. ж. встречаются редко. Так, по данным С. В. Лобачева, на 98 327 вскрытий они наблюдались в 0,03%. Однако среди больных панкреатитом, по данным А. А. Шалимова, Н. И.

Лепорского, Хауэрда (J. Howard), Уайта (Т. White) и др., их обнаруживают в 2—7,4% случаев. У мужчин они встречаются в 3—4 раза чаще, чем у женщин, обычно в возрасте 30—50 лет, но могут быть и у детей. Камни могут образоваться в любом участке П. ж., но чаще располагаются в области головки, иногда в устье панкреатического протока или в фатеро-вом соске.

По хим. составу камни П. ж. на 85—95% состоят из углекислого и фосфорнокислого кальция. В них обнаруживают также соли магния, кремния, алюминия и различные органические вещества — холестерин, мыла, пигменты. Величина камней колеблется от едва заметной до нескольких сантиметров в диаметре, вес — от нескольких миллиграммов до 60 г.

Форма панкреатических камней также очень разнообразна: круглая, овальная,грушевидная, цилиндрическая, неправильная с шиповидными выростами, иногда в виде тутовой ягоды или малины. Цвет от белого до бурого, коричневого или желтого при пропитывании их желчными пигментами.

Могут быть единичные конкременты различной величины, располагающиеся в более крупных панкреатических протоках, и множественные, обычно мелкие. Помимо этого, встречается кальцификация ткани самой П. ж., чаще в виде множественных кальцификатов, и диффузное обызвествление последней.

Образование камней П. ж. большинство исследователей связывают с перенесенным панкреатитом и возникшими в связи с этим нарушениями функции органа, в первую очередь оттока и внешнесекреторной деятельности, а также изменением характера панкреатического секрета.

Немаловажной причиной панк-реолитиаза является также нарушение общего фосфорно-кальциевого обмена. Развитие кальциноза П. ж. может быть обусловлено также аденомой паращитовидных желез.

Конкременты, образовавшиеся в просвете магистральных протоков П. ж., в свою очередь, способствуют развйтию дальнейших расстройств оттока, периканаликулярному склерозу и воспалительным изменениям в паренхиме железы, ведущим к атрофическим процессам с исходом в сморщивание органа.

Панкреолитиаз и обызвествление П. ж. являются постоянно прогрессирующими заболеваниями. Они постепенно приводят к полному функциональному и анатомическому выключению П. ж., кахексии и сахарному диабету, иногда осложняясь образованием кисты, абсцесса, жел.-киш. кровотечениями, развитием обтурационной желтухи.

Клиника панкреолитиаза и обызвествлений П. ж. многообразна, т. к. зависит от локализации конкрементов, их количества, величины, степени и характера изменений самой П. ж., а также печени и желчных путей. Нередко симптомы этого заболевания трудно отличить от хрон, панкреатита, и только в 5% наблюдений, по данным Н. И. Лепорского, оно протекает без каких-либо клин, проявлений и выявляется случайно при рентгенол, обследовании.

Ведущим симптомом калькулезного панкреатита являются сильные боли в эпигастральной области и левом подреберье, иррадиирующие в спину и левую лопатку, нередко опоясывающего характера. Они возникают в виде приступов после нарушения режима питания (приема жирной пищи, алкоголя) или бывают постоянными, усиливающимися после любого приема пищи.

Боли настолько интенсивны, что приходится прибегать к введению наркотических средств. После приступов наступает ремиссия, продолжительность к-рой может быть различной. Часто боли сопровождаются тошнотой, рвотой и другими диспептическими явлениями. У больных наблюдается упадок сил, значительное похудание, вплоть до развития астении, поносы, стеаторея (см.), явления диабета (см.

Диабет сахарный), связанные с выраженным нарушением внутрисекреторной функции П. ж. Обтурационная желтуха обусловлена сдавлением дистального отдела общего желчного протока головкой поджелудочной железы или закупоркой устья общего желчного протока конкрементом, вышедшим из панкреатического протока.

Пальпация живота при обострениях заболевания болезненна в эпигастрии, нередко значительно, может быть выражено напряжение мышц живота. При ремиссиях иногда прощупывается киста или резко уплотненный участок П. ж., обычно слева от позвоночника, несколько выше или на уровне пупка.

Диагностика затруднена в связи с отсутствием клин, симптомов, специфических для данного заболевания. Данные лабораторных исследований также не являются специфичными. В периоде обострения в сыворотке крови обнаруживают повышение содержания трипсина и снижение уровня его ингибиторов, а также повышенное содержание липазы и амилазы крови и мочи.

При значительном фиброзе П. ж. активность этих ферментов не превышает нормальных цифр. Если при этом в процесс вовлекается значительное количество панкреатических островков, развивается типичная картина сахарного диабета. В стадии ремиссии, когда содержание ферментов в крови и моче обычно нормальное, при исследовании дуоденального содержимого обнаруживают снижение продукции панкреатических ферментов.

Большое диагностическое значение имеет рентгенол, исследование, позволяющее выявить тени конкрементов П. ж. Рентгенография брюшной полости (рис. 13) позволяет дифференцировать камни П. ж., выявляющиеся обычно на уровне I и III поясничных позвонков, от конкрементов в других органах (желчном пузыре, желчных протоках, почках), а также от обызвествленных лимф, узлов.

Одним из немаловажных проявлений заболевания является обнаружение в кале конкрементов, состоящих из углекислого и фосфорнокислого кальция. Абсолютным диагностическим признаком является обнаружение конкрементов паренхимы П. ж. во время пробной лапаротомии путем пальпации или с помощью панкреатохолангиографии.

Дифференциальную диагностику следует проводить с брюшной жабой (см.); с этой целью выполняют целиакографию (см.) и мезентерикографию (см.).

Лечение может быть консервативным и оперативным. В случае легкого течения заболевания возможно консервативное лечение, включающее диету и медикаментозную терапию, как при хрон, панкреатите. При сахарном диабете назначают соответствующее лечение. Оперативное лечение показано при усилении болевого синдрома и учащении приступов, а также нарастании панкреатической недостаточности или развитии осложнений.

Кисты поджелудочной железы представляют собой осумкованных соединительнотканной оболочкой мешотчатые образования, содержащие жидкость, располагающиеся в паренхиме органа или окружающих его тканях. Они могут быть единичными и множественными. Кисты П. ж. встречаются относительно редко; по данным В. В.

Виноградова, они были обнаружены у 0,005—0,01% больных, находившихся в стационарах, и в 0,05—0,07% вскрытий. По статистике Г. Д. Вилявина, в отечественной литературе с 1887 по 1971 г. было описано 771 подобное наблюдение, причем несколько чаще кисты обнаруживаются у мужчин в возрасте 30—50 лет.

Они встречаются и у детей, а также у лиц пожилого и старческого возраста. Врожденные кисты чаще наблюдаются в детском возрасте, травматические — у молодых лиц, кисты воспалительного характера — у лиц среднего возраста, а опухолевые — в пожилом возрасте.

Происхождение кист П. ж. разнообразно. Причинами их возникновения могут быть травма живота, воспалительные и паразитарные заболевания П. ж., опухолевые процессы, нарушения эмбрионального развития органа. Наиболее частым этиол, фактором кист П. ж., по данным Г. Д.

Клин, картина кист П. ж. отличается многообразием, связанным с полиэтиологическим характером заболевания, неодинаковым механизмом образования кист и различным расположением их в брюшной полости, создающим разнообразные взаимоотношения их с окружающими органами.

Из анамнеза часто удается узнать о перенесенном в прошлом панкреатите или травме живота. Кисты П. ж. редко протекают бессимптомно. Ведущими симптомами являются боли в подложечной области, правом или левом подреберье, наличие прощупываемой опухоли живота, симптомы сдавления органов брюшной полости и нарушений внешней, а иногда и внутренней секреторной функции П. ж.

Боли — наиболее частый симптом, встречающийся в 80—90% случаев. Они бывают постоянными или в виде приступов, тупыми или крайне резкими, не снимаемыми наркотическими средствами, носят опоясывающий характер или иррадиируют в спину. При расположении кисты в головке П. ж. боли локализуются в правом подреберье или эпигастральной области, при развитии ее в хвосте П. ж.— в левом подреберье.

Опухоль в животе может определяться на глаз в виде выпячивания передней брюшной стенки. Она может располагаться в различных отделах брюшной полости, в подложечной области, в правом или левом подреберье, в области пупка (рис. 14). Консистенция ее плотноэластическая, иногда определяется флюктуация (см.

Зыбление). Опухоль имеет гладкую поверхность, может смещаться при пальпации и перемене положения больного, обычно мало болезненна. При перкуссии над областью кисты определяется тупой перкуторный звук. Величина кист бывает различной, иногда они достигают огромных размеров.

При сдавлении кистой общего желчного протока может возникнуть обтурационная желтуха (см.), сдавление жел.-киш. тракта сопровождается стенозом желудка, дуоденальным стазом, явлениями частичной или полной непроходимости кишечника (см.). При малигнизации кисты или неопластических кистах нередко наблюдается значительная потеря веса, снижение аппетита, тошнота, рвота, появление метастазов в лимф, узлах, печени и других органах.

В редких случаях панкреатические кисты, сдавливая воротную вену, могут вызвать симптомы портальной гипертензии (см.) — асцит, желудочные кровотечения, увеличение селезенки и др. Внешнесекреторная недостаточность П. ж. клинически проявляется нарастающей слабостью, исхуданием, повышенной утомляемостью, чрезмерным слюноотделением, нарушениями стула (чередование запоров и поносов). Развитие сахарного диабета наблюдается редко.

Среди других осложнений кист П. ж., общая частота к-рых составляет, по данным Г. Д. Вилявина (1977), 32,4%, встречаются: кровотечения в ее просвет, в органы жел.-киш. тракта или в свободную брюшную полость; нагноение кисты, протекающее по типу изолированных абсцессов брюшной полости или забрюшинного пространства; образование спонтанных панкреатических свищей, наружных или внутренних (чаще с желудком и толстой кишкой).

Рис. 14. Схематическое изображение вариантов расположения кист поджелудочной железы на сагиттальном разрезе органов брюшной полости: а — между печенью и желудком, б — между желудком и поперечной ободочной кишкой, в, г — между листками брыжейки поперечной ободочной кишки, д — забрюшинно; 1 — печень, 2 — поджелудочная железа, 3 — тонкая кишка, 4 — поперечная ободочная кишка, 5 — желудок, 6 — киста поджелудочной железы показана темным цветом.

Рис. 14. Схематическое изображение вариантов расположения кист поджелудочной железы на сагиттальном разрезе органов брюшной полости: а — между печенью и желудком, б — между желудком и поперечной ободочной кишкой, в, г — между листками брыжейки поперечной ободочной кишки, д — забрюшинно; 1 — печень, 2 — поджелудочная железа, 3 — тонкая кишка, 4 — поперечная ободочная кишка, 5 — желудок, 6 — киста поджелудочной железы показана темным цветом.

Диагностика кист П. ж. на основании физикальных данных и лабораторных исследований затруднена в связи с разнообразной клин, картиной и локализацией кист, а также благодаря отсутствию патогномоничных признаков заболевания. Тем не менее подозрение на кисту П. ж. должно возникать при наличии пальпируемой опухоли брюшной полости у больных, перенесших панкреатит или травму живота.

Большое диагностическое значение имеет рентгенол, исследование жел.-киш. тракта и томография П. ж. при пневморетроперитонеуме, позволяющие уточнить величину, локализацию и соотношение кисты с окружающими органами, в частности деформацию и смещение желудка, двенадцатиперстной кишки, поперечной ободочной кишки, печени и др. (рис. 14). Кисты П. ж. отчетливо определяются на компьютерных томограммах (рис. 15), которые позволяют судить о числе, положении, форме и величине кист и отношении их к соседним органам.

Кисты могут располагаться не только в самой железе, но и в окружающих органах и тканях. Без помощи компьютерной томографии кисты удается распознать лишь при наличии в них обызвествлений или при больших их размерах, когда обнаруживается оттеснение соседних органов и вдавления на их стенках.

При ретроградной панкреатохолангиографии (рис. 16) устанавливают связь кисты с протоками П. ж. При ангиографии видно смещение кистой окружающих артерий, которые как бы огибают ее, но сохраняют ровные контуры (рис. 17). В паренхиматозной фазе киста обусловливает на ангиограмме возникновение хорошо очерченной аваскулярной области, имеющей иногда ободок гиперваскуляризации.

Важную роль в диагностике кист П. ж. имеет ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика), позволяющее в большинстве случаев выявить кисту и установить ее локализацию. Киста П. ж. на эхограммах представляет эхонегативное образование с отчетливым изображением задней стенки с повышенной акустической плотностью (рис. 18). Изотопное исследование сосудов органа (артериосканирова-ние) позволяет отличать кисты от злокачественных опухолей П. ж.

Дифференциальную диагностику проводят с кистами печени, надпочечников, желудка, селезенки, яичников, опухолями забрюшинного пространства и почек; с этой целью применяют гепатосканирование, целиакографию (см.), спленопортографию (см.), экскреторную урографию (см.), ретроградную пиелографию (см,) и др. (цветн. рис. 10 и 11).

Лечение кист П. ж. оперативное. Самоизлечение (спонтанный прорыв кисты в полый орган) наблюдается сравнительно редко, а развитие тяжелых осложнений (сдавление органов брюшной полости, разрывы кист, кровотечение, малигнизация и др.) — достаточно часто.

Свищи поджелудочной железы могут быть наружными и внутренними. Внутренние свищи обычно сообщаются с каким-либо полым органом, чаще с поперечной ободочной кишкой, реже с тощей, под-вздошнои, двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем, плевральной полостью и бронхами. Возможно также сочетание наружных и внутренних свищей. Свищи могут локализоваться в любом отделе П. ж.

Панкреатические свищи в большинстве случаев возникают в результате повреждения П. ж. во время оперативных вмешательств, травмы либо при остром деструктивном панкреатите, когда возникает некроз паренхимы П. ж. Важным этиол, фактором, помимо нарушения целости стенки панкреатического протока, является также наличие препятствия в последнем (камень, стриктура, опухоль), мешающее нормальному оттоку секрета П. ж. в двенадцатиперстную кишку.

Наружные панкреатические свищи возникают обычно на 5—7-й день после операции на П. ж. Умеренные боли в области операционной раны сопровождаются появлением припухлости и покраснения кожи. Затем образуется небольшое отверстие, из к-рого начинает поступать прозрачное или серозно-гнойное отделяемое, мацерирующее окружающую кожу.

Количество выделяемого сока варьирует в зависимости от характера пищи, времени суток, достигая иногда 1500 мл, причем в нем содержатся иногда небольшие кусочки некротизированной ткани П. ж. (секвестры). При значительном количестве отделяемого организм, помимо ферментов, теряет белки и минеральные вещества (натрий, бикарбонаты, кальций), а также обезвоживается.

Длительное существование наружного свища П. ж. приводит к гипопротеинемии, анемии, гипохлоремии и тяжелому истощению больного в связи с нарушением процессов пищеварения (поносы, стеаторея и др.). Панкреатический свищ может периодически закрываться, что сопровождается сильными болями, повышением температуры, лейкоцитозом. При открытии свища все эти явления исчезают.

Внутренние панкреатические свищи не проявляются характерной симптоматикой и нередко обнаруживаются случайно при рентгенол, исследовании жел.-киш. тракта. Если такой свищ исходит из кисты П. ж., то она периодически уменьшается в объеме в связи со сбросом содержимого в кишечник через свищ.

Диагностика не сложна, если в отделяемом из свища обнаруживают ферменты П. ж. С помощью фистулографии (см.) удается, кроме того, уточнить топографию свища и установить локализацию его проксимального конца по отношению к протоку П. ж. Распознавание внутренних панкреатических свищей возможно только при рентгенол, исследовании жел.-киш. тракта по затеканию контрастного вещества в свищевой ход.

Лечение в начальной стадии в подавляющем большинстве случаев консервативное, и только если оно оказывается неэффективным, прибегают к оперативному вмешательству. При консервативной терапии проводится комплексное лечение, включающее общие мероприятия, направленные на устранение обезвоживания и истощения (введение жидкостей, электролитов, витаминов, переливание крови и кровезаменителей и др.), а также на подавление панкреатической секреции (специальная диета, атропин, викалин, пентоксил, гидрокарбонат натрия, кортизон, АКТГ и др.).

Диета для этих больных должна преимущественно состоять из жиров (масло, жирный творог, сливки, молоко, кремы и немного хлеба). Местно необходимо проводить тщательный уход за кожей в окружности свища, быстро подвергающейся мацерации. Для профилактики этого осложнения рекомендуется нанесение на нее толстого слоя цинковой мази или пасты Лассара.

В свищ вводят склерозирующее препараты (спиртовой раствор йода, нитрат серебра, сульфат натрия и др.) и антиферментные вещества (трасилол, контрикал). Одним из способов консервативного лечения является также рентгенотерапия в общей дозе до 500 рад (с разовой дозой 40—60 рад).

Однако при этом необходимо учитывать, что полные и осложненные наружные свищи П. ж. обычно не поддаются консервативному лечению, поэтому его следует сокращать до минимума. Независимо от характера свища длительная терапия его (более 4 нед.), оказавшаяся неэффективной, служит показанием для оперативного лечения .

Профессиональные заболевания. Токсические поражения П. ж., обусловленные производственными факторами, встречаются очень редко, в основном они возможны только при нарушениях правил техники безопасности. По данным А. А. Баширова (1973), возможно изменение функции П. ж. при воздействии дивинила и стерола в концентрациях, в 5—26 раз превышающих допустимые. Ф. Б. Булатова и Л. И.

При профессиональных заболеваниях несколько чаще, чем при поражениях П. ж. другой этиологии, в патол, процесс одновременно вовлекаются желчевыделительная система и печень, что клинически проявляется нарушениями функции желчного пузыря и печеночных и желчного протоков, небольшим увеличением печени и нек-рыми изменениями функциональных печеночных проб (ге-патопанкреатический синдром).

Лечение профессиональных заболеваний П. ж. заключается в устранении контакта с этиол, фактором, вызвавшим поражение П. ж.; диета и медикаментозная терапия, как при панкреатите (см.).

Профилактика: четкое соблюдение соответствующих правил безопасности при работе на производствах, связанных с профессиональными вредностями, систематические профосмотры с проведением исследования экскреторной и инкреторной функций П. ж., эхографии и др., что позволяет выявить ранние признаки профессиональных заболеваний П. ж.

Оцените статью
Реферат Зона
Добавить комментарий