- 3.3. Средства, стимулирующие процессы регенерации
- Ацетилсалициловая кислота: анальгетик с опытом
- Библиографическая ссылка
- Взаимодействие
- Диклофенак сотоварищи
- Коксибы: последнее слово фармакологии
- Можно ли подобрать кок «по внешности»?
- Нозологическая классификация (мкб-10)
- Побочные действия
- Подбор препарата, исходя из индивидуальных проблем
- Показания препарата ретаболил
- Принцип действия и возможности кок
- Противопоказания
- Ретаболил
- Сомнительный анальгин?
- Состав и форма выпуска
- Способ применения и дозы
- Срок годности препарата ретаболил
- Стеклянная хрупкость, часть 3. лечение в деталях.
- Условия хранения препарата ретаболил
- Фармакологическое действие
3.3. Средства, стимулирующие процессы регенерации
Эта группа препаратов используется для ускорения восстановительных процессов
в организме.
В процессе жизнедеятельности организма клетки, прежде всего короткоживущие (клеточные элементы крови, эпителиальные клетки слизистой
оболочки полости рта, желудочно-кишечного тракта и покровного эпителия кожи) и
их функциональные элементы (нервные волокна, сократительные белки и т.д.),
постоянно заменяются. Для осуществления физиологической регенерации необходимо
стимулировать клеточное деление и биосинтез пуриновых и пиримидиновых оснований,
нуклеиновых кислот, структурных и ферментных белков,
фосфолипидов, формируемых из составных частей пищи (аминокислоты, моносахара,
незаменимые жирные кислоты, витамины, микроэлементы и т.д.). При недостаточном
питании нарушаются трофические процессы в тканях, возникает дефицит энергии,
необходимой для биосинтетических процессов. При этом у пациентов развивается та
или иная патология.
Восстановление структуры и функции органа после заболеваний, травм,
чрезмерной нагрузки и т.д. обозначают термином “репаративная
регенерация”. Для стимуляции этого вида регенерации следует прежде всего
устранить повреждающий агент, убрать нежизнеспособные ткани и учесть другие
факторы, тормозящие регенерацию (стресс, воспаление, инфекция, перегружающие
зубочелюстную систему протезы, недостаточная витаминная обеспеченность,
нарушение кровоснабжения органов и тканей и т.д.).
В основе фармакологической регуляции процесса регенерации лежит стимуляция
белкового синтеза и активация защитных механизмов, обеспечивающих
функционирование организма как единого целого.
Для стимуляции процессов регенерации могут быть использованы различные группы
лекарственных препаратов:
1. Витаминные препараты (особенно пластического обмена – кислота фолиевая,
витамины В12, B6, B1,
С, А, U и др.).
2. Стероидные анаболические средства (метандростенолон, феноболин и др.).
3. Нестероидные анаболические средства
(рибоксин, калия оротат, натрия нуклеинат, метилурацил и
др.).
4. Биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, гумизоль,
пелоидин, хонсурид и т.д.).
5. Иммуномодуляторы (левамизол,
тималин, тактивин,
продигиозан,
пирогенал и др.).
6. Неспецифические стимуляторы регенерации растительного и животного
происхождения (масло облепихи, масло шиповника, каротолин, масло
пихты, апилак, прополис, перга, румалон, церебролизин,
актовегин, солкосерил и др.).
Влияние на процессы регенерации витаминных препаратов, стероидных анаболических средств и иммуномодуляторов рассматривается в
соответствующих разделах (“Витаминные препараты”, “Гормональные
препараты”, “Средства, влияющие на систему иммунитета”).
К нестероидным анаболическим средствам относят препараты, стимулирующие
биосинтез нуклеиновых кислот (субстратная активация). Это либо предшественники
пуриновых или пиримидиновых оснований, либо продукты частичного гидролиза
нуклеиновых кислот. В отличие от стероидных анаболических препаратов они не
обладают гормональной активностью и имеют низкую токсичность.
Инозин (рибоксин) – предшественник адениловых и гуаниловых нуклеотидов и калия оротат – предшественник пиримидиновых
оснований. Применяют их в основном при заболеваниях печени и миокарда.
Достаточно часто назначают натрия дезоксирибонуклеат (натрия
нуклеинат) и метилурацил (метацил). Стимулируя метаболические
процессы, синтез нуклеиновых кислот и белковый обмен, анаболические средства ускоряют размножение и рост клеток, восстановление массы и функции
поврежденных органов и тканей, активируют лейкопоэз, повышают лейкоцитарную
активность, способствуют образованию антител, лизоцима, комплемента,
пропердина,
интерферона, оказывают противовоспалительное
действие. Они не только ускоряют регенерацию, но и улучшают ее качество,
способствуя заживлению раневых и язвенных поверхностей, делая рубец более
эластичным, восстанавливая функцию ткани.
Процессы регенерации усиливают так называемые биогенные стимуляторы. К ним
относят препараты животного или растительного происхождения, содержащие
вещества, как правило, неустановленной природы, оказывающие стимулирующее
влияние на организм и ускоряющие репаративные процессы. Считают, что подобные
вещества образуются в переживающих и изолированных тканях для адаптации к
неблагоприятным условиям.
Стимулируют процесс регенерации масло облепихи и масло шиповника, содержащие ненасыщенные и насыщенные жирные кислоты,
каротиноиды,
токоферолы, витамины группы В, С, Р и другие
органические вещества. Местно (аппликации) их применяют для ускорения заживления
ран, ожогов, трофических и радиационных язв, трещин и т.д. Внутрь масло облепихи
и шиповника используют при язвенной болезни желудка и у онкологических больных
после химиотерапии и облучения. Соки, отвары, настои и настойки из ряда
лекарственных растений (зверобой, каланхоэ, подорожник большой, кровохлебка лекарственная, окопник лекарственный, ноготки лекарственные, сушеница болотная,
софора японская и др.) стимулируют процессы регенерации, оказывают
антибактериальное и противовоспалительное действие, в связи с чем их применяют в
виде аппликаций, “ванночек”, полосканий при лечении
инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и горла,
для улучшения заживления раневых и ожоговых
поверхностей.
Продукты пчеловодства – апилак (маточное молочко пчел),
прополис (пчелиный клей), мед и перга (мед с высоким
содержанием пыльцы растений) оказывают стимулирующее влияние на регенерацию,
улучшают трофические процессы в тканях, снимают спазмы сосудов, обладают
антибактериальным действием, повышают иммунитет. Их используют для лечения
длительно незаживающих ран, язв, афт, эрозий.
Активными стимуляторами регенерации являются безбелковые препараты,
получаемые из крови крупного рогатого скота, солкосерил и
актовегин. Их используют в виде мази, желе или геля местно для улучшения
обменных процессов и ускорения регенерации при язвенно-некротических процессах,
ожогах, травмах.
В неврологии и травматологии широко используются тканеспецифические
стимуляторы регенерации – церебролизин (при заболеваниях нервной системы)
и румалон(при дистрофии хряща, при длительно незаживающих
переломах).
Стимулирующее влияние на процессы регенерации оказывает древний
“чудотворный бальзам” – мумие, использующийся в народной
медицине более 3000 лет. Его находят в виде натеков в труднодоступных для
человека горных районах. Внешне оно представляет собой блестящую
темно-коричневого цвета вязкую клейкую массу, которая хорошо растворяется в
воде. В зависимости от места сбора химический состав его может меняться. Но в
любом мумие содержится большое количество макро- и микроэлементов, окиси металлов, ряд витаминов, эфирные масла, пчелиный яд, смолоподобные вещества.
Входящие в его состав компоненты активируют заживление ран и переломов,
оказывают противовоспалительное, антитоксическое, общеукрепляющее действие,
улучшают адаптацию организма к неблагоприятным условиям. Однако создание на
основе мумие лекарственного препарата затруднено, поскольку оно с трудом
поддается стандартизации.
Препараты:
Метилурацил
(метацил)
Применяется внутрь (во время или после еды), в комплексной терапии
заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, при длительно
незаживающих язвах, переломах; местно – в виде 5-10% мази.
Выпускается в порошке; в таблетках по 0,5 г; 10% мази в тубах по 25 г.
Экстракт алоэ жидкий для инъекций
Вводится в переходную складку полости рта (для стимуляции процесса
регенерации при заболеваниях пародонта) и подкожно (при хронических
воспалительных процессах).
Выпускается в ампулах по 1 мл.
Солкосерил
Применяется местно, внутримышечно. внутривенно или внутриартериально.
Выпускается в ампулах по 2 мл; желе и мази в тубах по 20 г.
Ацетилсалициловая кислота: анальгетик с опытом
Мало кто знает, что самый первый НПВП, ацетилсалициловая кислота, имеет растительное происхождение — ее предшественник был получен из лабазника, или таволги вязолистной. Препарат создали фармацевты Байера в конце XIX века и назвали его в честь латинского наименования лабазника Spiraea ulmariа аспирином.
Принцип действия аспирина, как и всех других НПВП, состоит в блокировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ). В организме существуют два типа ЦОГ. Первый, ЦОГ-1, — это нужный, «добрый» фермент: он выполняет множество важных функций, в том числе и защищает слизистую желудка. Второй, ЦОГ-2, отвечает за выработку простагландинов, запуская механизм боли и воспаления.
Ацетилсалициловая кислота блокирует оба вида ЦОГ, причем первый тип фермента в большей степени, чем второй. Поэтому список ее побочных эффектов немал, и лидером в нем является повреждение слизистой желудка, чреватое развитием гастрита и даже язвенной болезни.
Взрослые могут принимать препарат как жаропонижающее и легкое обезболивающее. Однако в последние годы ацетилсалициловая кислота на этом поприще уступила место более безопасным НПВП и перешла в разряд кардиологических препаратов благодаря свойству препятствовать агрегации тромбоцитов и «разжижать» таким образом кровь.
Библиографическая ссылка
Кайргалиев Д.В., Васильев Д.В., Гладырев В.В., Пономаренко Д.В., Внуков В.И. ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ АНАБОЛИЧЕСКИХ АНДРОГЕННЫХ СТЕРОИДОВ (СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИХ ВЕЩЕСТВ) // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 2.
;
Взаимодействие
Усиливает эффект непрямых антикоагулянтов, пероральных противодиабетических средств.
Диклофенак сотоварищи
Группа производных кислот поражает выбором даже специалистов, но каждый препарат, входящий в нее, все-таки имеет свое «лицо». Производные органических кислот отличаются выраженными противовоспалительными свойствами, нередко затмевающими обезболивающий и жаропонижающий эффект.
Одними из самых мощных противовоспалительных препаратов этой подгруппы считаются индометацин и диклофенак. Первый оказывает неблагоприятное действие на желудок и кровь, и применяется сегодня редко. Диклофенак гораздо более безопасен, что вкупе с высокой активностью и экономичностью обеспечивает крайне высокую популярность при ревматических заболеваниях.
Однако по анальгетическому эффекту диклофенак значительно уступает многим препаратам, в частности напроксену, который успешно применяют для борьбы с различными видами интенсивной боли, в том числе зубной, головной, периодической и т. д. Напроксен продается без рецепта врача и пользуется спросом как довольно безопасный, доступный и при этом мощный анальгетик.
Еще один НПВП, который используют для обезболивания, — кеторолак, известный под торговым названием Кетанов. Он отличается быстротой, силой и длительностью анальгетического действия в комплексе с традиционными для НПВП желудочно-кишечными побочными эффектами.
Мефенаминовая кислота гораздо «невинней» кеторолака, однако и не столь результативна. Ее слава эффективного жаропонижающего средства несколько преувеличена: препарат чуть более активен, чем ацетилсалициловая кислота.
И еще один представитель НПВС, который нельзя обойти вниманием, — мелоксикам, совмещающий довольно щадящее действие на желудок с мощным противовоспалительным эффектом, благодаря чему он часто применяется в ревматологии.
Коксибы: последнее слово фармакологии
Коксибы — самая молодая группа НПВП, первый представитель которой, целекоксиб, появился в продаже в конце 1990-х годов. Коксибы почти не влияют на ЦОГ-1, а, значит, практически не оказывают традиционных для этой группы желудочно-кишечных побочных эффектов.
Препараты этой группы все-таки не лишены побочных эффектов (в частности, специалисты до сих пор обсуждают возможное влияние коксибов на повышение риска инфаркта и инсульта) и к тому же отличаются немаленькой ценой, способной вышибать почву из-под и без того нездоровых ног.
Читателям, которых все-таки терзают муки выбора, хотелось бы сказать: не терзайтесь. Избавьтесь от этого камня на своей душе, водрузив его на плечи лечащего врача. Доверьте ему вашу боль и воспаление и не испытывайте желудок на прочность в попытках попасть пальцем в небо и отыскать из десятков лекарств самый «лучший» НПВП.
Марина Поздеева
Можно ли подобрать кок «по внешности»?
Попытки систематизировать методику подбора КОК по фенотипу предпринимались и предпринимаются. Идея звучит очень заманчиво. Грудь большая и пышная — значит, эстрогенов много. Бюстом «пошла в папу» — значит, эстрогенов маловато. Вот, казалось бы, уже и решили, какой препарат назначить.
Выделены — с преобладанием эстрогенного, андрогенного или прогестеронового компонента. В зависимости от того, к какому типу принадлежит пациентка, предлагают подбирать стартовую дозировку эстрогенов и оптимальный гестаген.
Возможно, это имеет какой-то смысл ( хотя серьезных доказательных данных такая точка зрения не имеет: все работы проводились на сравнительно небольших группах пациенток). Но гораздо важнее для практического врача — понимать, чтó именно содержит конкретный препарат и зачем это содержимое конкретной пациентке.
Именно поэтому у нас много врачей, предпочитающих назначать одни и те же 2-3 препарата. Они их достаточно изучили, уверены в своих знаниях и накопили приличный опыт собственных наблюдений.
Нозологическая классификация (мкб-10)
список кодов МКБ-10
Побочные действия
Преждевременное закрытие у детей зон роста трубчатых костей, вирилизация, гипофункция яичников, дисменорея, усиление либидо, повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы в крови.
Подбор препарата, исходя из индивидуальных проблем
Беседуя с пациенткой и проводя осмотр, доктор «цепляет» мелкие детали, проблемы, особенности, которые можно устранить, сгладить или нивелировать использованием конкретного препарата.
- Если у пациентки обильные и продолжительные менструации без видимой причины (идиопатические меноррагии), ей прекрасно подойдет Клайра.
- Пациенткам с СПКЯ предложим Ярину или Диане-35 в зависимости от выраженности гиперандрогении.
- Пациенткам с ПМС отлично подойдет Джес.
- Пациенткам с эндометриозом — Жанин.
- Молодым девушкам лучше рекомендовать препараты с минимальным содержанием эстрогенов и формулой, «держащей удар» возможных пропусков и погрешностей.
- Женщинам 35 предпочтительнее предлагать препараты с эстрогенами, идентичными эндогенным (Клайра и Зоэли).
- Если в глаза бросаются явные признаки эстрогенной недостаточности, можно попробовать стартовать с многофазных препаратов, содержащих разные дозировки гормонов.
- Курящим (и отказавшимся от курения недавно) женщинам моложе 35 лет следует предложить препарат с минимальной дозой эстрогенов.
- Если подробнейшая беседа и осмотр не выявили никаких особенностей, препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 30 мкг/сут. и низкоандрогенным гестагеном.
К сожалению, до начала приема КОК невозможно предсказать, как именно организм женщины будет реагировать на конкретную комбинацию. Не помогают ни фенотипические таблицы, ни глубокое знание биохимии, биофизики и клинической фармакологии, ни дисциплинированно сданная кровь «на все гормоны».
Вооружившись знаниями, можно лишь избежать совсем уж грубых ошибок и вовремя их исправить, проанализировав переносимость ранее использовавшихся препаратов. Поэтому реальность такова, что лучше всех подбирает КОКи врач, который знает, какие 15 комбинаций пациентке не подошли.
Важно понять, что речь здесь не идет о недостаточной квалификации вашего гинеколога и, конечно, никто не ставит на вас эксперименты. В любом случае врач старается как можно скорее найти оптимальный вариант контрацепции. И с большой вероятностью его поиск увенчается успехом.
Оксана Богдашевская
Показания препарата ретаболил
Диабетическая ретинопатия, прогрессирующая мышечная дистрофия, синдром
Верднига-Гофмана, рак молочной железы у женщин, обширные ожоги, остеопороз.
Принцип действия и возможности кок
Комбинированные оральные контрацептивы называют комбинированными, потому что они содержат два компонента — эстрогенный и гестагенный. Основная задача комбинации — предотвратить овуляцию и обеспечить хороший контроль цикла.
С эстрогенами в составе КОК все просто. Подавляющее большинство КОК содержат один и тот же эстрогенный компонент — ЭЭ (этинилэстрадиол). Он входит в состав контрацептивных таблеток вот уже 50 лет и обеспечивает подавление овуляции. В самом начале эры контрацепции таблетки содержали огромные дозы эстрогенов, которые удалось постепенно снизить и довести до минимальных.
Сегодня мы выделяем три группы КОК в зависимости от содержания ЭЭ:
- высокодозные — содержащие 50 мкг ЭЭ (Нон-Овлон, Овидон, Антеовин);
- среднедозные — содержащие 35 мкг ЭЭ (Диане-35, Силест);
- низкодозные — содержащие 30 мкг ЭЭ (Ярина, Марвелон, Жанин, Фемоден, Белара);
- микронизированные — содержащие 20 мкг ЭЭ и менее (Джес, Мерсилон, Логест).
Высокодозные КОКи ушли в историю и больше не применяются. Среднедозные препараты назначаются по строгим лечебным показаниям или в случаях, когда не удается обеспечить хороший контроль, используя меньшие дозировки эстрогенов.
Микронизированные КОК врачи традиционно рекомендуют юным девушкам. В возрасте 25 лучше подойдут препараты с 30 мкг ЭЭ.
Не так давно на наш рынок вышло два препарата с эстрогенами, идентичными природным, — Клайра и Зоэли. Клайра содержит эстрадиола валерат, а Зоэли — эстрадиола гемигидрат. Такие препараты значительно снижают риск развития эстрогенных осложнений и побочных эффектов. «Натуральные» эстрогены особенно хороши у старшей возрастной группы пользовательниц.
С гестагенным компонентом сложнее. Гестагены в составе КОК делают вид, что работают прогестероном, только вместо подготовки эндометрия к беременности контролируют его рост и трансформацию. Работают они, соединяясь с рецепторами, с которыми мог бы взаимодействовать прогестерон.
Именно от гестагенного компонета зависит — появятся прыщи или, наоборот, исчезнут, ухудшится настроение или улучшится, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем менструальных кровотечений или останется прежним.
Если мы выбираем гестаген с антиандрогенной активностью (ципротерона ацетат в составе Диане-35, дроспиренон в составе Джес, диеногест в составе Жанин), то вправе рассчитывать, что у пациентки улучшится состояние кожи и волос, уйдут прыщи. Если выбираем препарат с антиминералокортикоидным эффектом (дроспиренон в составе Джес и Ярины), то надеемся, что не будет задержки жидкости, а значит, не будут появляться отеки, нагрубать молочные железы, болеть голова и беспокоить ПМС.
Некоторые гестагены, входящие в состав КОК, сохраняют андрогенную активность. С этой проблемой исследователи столкнулись еще в 1970–1980-е годы, когда женщины массово начали жаловаться на появление прыщей, жирность кожи и волос, увеличение массы тела. В мире современной контрацепции не осталось препаратов, в состав которых входят такие «жесткие» вещества. Гестоден и дезогестрел обладают остаточной андрогенной активностью, но в большинстве случаев она не имеет клинического значения.
Существуют специальные таблицы в помощь гинекологам для уточнения эффектов того или иного препарата.
Активность стероидных рецепторов отдельных прогестинов*
Прогестагенная | Андрогенная | Антиандрогенная | Антиминералкортикоидная | Глюкокортикоидная | |
| Прогестерон | – | ( ) | – | ||
| Диеногест | – | – | – | ||
| Дроспиренон | – | – | |||
| Левоноргестрел | – | – | – | ||
| Гестоден | – | ( ) | – | ||
| МПА | – | – | |||
| Норгестимат | – | – | – | ||
| Норэтистерон | – | – | – | ||
| Ципротерон ацетат | – | – | |||
| Дезогестрел | – | – |
Увы, для индивидуального подбора контрацептивной комбинации недостаточно просто держать табличку перед глазами. Не всегда совпадает то, что ученые получили в эксперименте, с тем, что будет происходить в организме конкретной пациентки.
Противопоказания
Рак предстательной железы, рак грудной железы у мужчин, нефротический синдром; беременность.
Ретаболил
Для достижения оптимального терапевтического эффекта на фоне терапии препаратом Ретаболил пациент должен получать с пищей адекватное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ.
При применении препарата Ретаболил в высоких дозах в пубертатном возрасте возможно преждевременное закрытие зон роста и приостановление роста. Ускорение эпифизарного роста трубчатых костей может отмечаться у детей как во время лечения, так и спустя 6 месяцев после прекращения приема препарата.
Для контроля состояния эпифизарных зон роста трубчатых костей у детей и подростков рекомендуется их рентгенологическое исследование каждые 6 месяцев.
Во время лечения препаратом Ретаболил следует проводить тщательный контроль внутриглазного давления.
В процессе лечения необходим систематический контроль концентрации в крови ионов кальция, холестерина (особенно у больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы), гематокрита, гемоглобина, концентрации сывороточного фосфора.
В некоторых случаях на фоне применения препарата наблюдаются нарушения показателей некоторых функциональных печеночных проб. Поэтому каждые 4 недели следует контролировать функцию печени.
У больных сахарным диабетом Ретаболил может вызвать увеличение толерантности к глюкозе, тем самым уменьшая потребность в инсулине или пероральных гипогликемических средствах.
При возникновении нарушений менструального цикла и/или появлении признаков вирилизации лечение следует прекратить.
Применять строго по назначению врача во избежание осложнений.
Перед началом и во время лечения препаратом необходимо проводить ректальный контроль размера предстательной железы.
Злоупотребление лекарственными средствами, содержащими нандролон (при применении высоких доз в качестве анаболического средства) может вызывать эндокринные, метаболические и психические расстройства.
Применение анаболических стероидов с целью стимуляции атлетических качеств может нанести серьезный вред здоровью и является недопустимым!
Раствор Ретаболила под влиянием холода может становиться мутным. В этом случае перед использованием ампулу с препаратом необходимо нагреть до растворения кристаллов.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Не влияет на способность управления автотранспортом и выполнения работ, связанных с высоким риском травматизма.
Сомнительный анальгин?
Метамизол натрия, или анальгин, — достаточно активный обезболивающий и очень слабый противовоспалительный препарат. К желудку он относится лояльно, направляя все свое негативное влияние на кровь. Серьезный побочный эффект анальгина — способность изменять картину крови и приводить к развитию апластической анемии, агранулоцитоза и других гематологических неприятностей.
Во многих странах мира, в том числе США, анальгин запрещен к продаже. А вот в Германии, к примеру, он широко применяется и даже считается препаратом выбора для лечения послеоперационной боли. В России анальгин знают, любят и пьют, и, признаться, в этом нет ничего страшного — главное не потреблять его регулярно (т. е. изо дня в день) и не превышать рекомендуемые дозы.
Состав и форма выпуска
в ампулах по 1 мл; в коробке 1 ампула.
Способ применения и дозы
В/м, глубоко. Взрослым средняя разовая доза — 25–50 мг каждые 3–4 нед. При миопатиях могут быть установлены индивидуальные дозы. При тяжелой почечной недостаточности — 50 мг еженедельно. Онкологическим больным — 50 мг каждые 5 дней.
Детям — 400 мкг/кг каждые 3–4 нед.
Срок годности препарата ретаболил
5 лет.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Стеклянная хрупкость, часть 3. лечение в деталях.
Показания для их приема:
Остеопороз. Миелома. Заболевание Педжета (остеодистрофия деформирующая). Первичный гиперпаратиреоз. Опухоли и метастазы в костной ткани, особенно сочетающиеся с гиперкальциемией
Ценнейшим свойством бисфосфонатов является то, что они могут быть использованы при онкологических заболеваниях, характеризующихся образованием опухолей в костной ткани.
Бисфосфанаты делятся на подгруппы:• алендронат; • ибандронат; • золедроновая кислота,• ризендронат, памидронат. Самый изученный из них – Бонвива (ибандронат), можно принимать 1 раз в месяц или внутривенно 1 раз в 3 месяца, струйно.
Тевабон 70 мг
1 раз в неделю – сочетание алендроната и альфакальцидола (бисфосфанат активная форма витамина Д:!
.
Фороза 70 мг
(алендронат) – 1 раз в неделю, один из самых дешёвых
.
Акласта (золендронат) 5.33 мг, в/в, в том числе на фоне химио-лучевых терапий
:!:1 раз в год
(до введения препарата вводится 250 мл физ. раствора, сам препарат вводится на 100 мл физ. раствора, после ещё минимально 150 мл физ. р-ра, для профилактики гриппоподобного синдрома).
Резокластин ФС
– 5 мг, в/в капельно, 1 раз в год (более доступный по цене, чем Акласта).
Фосованс
(алендронат и колекальциферол) 1 раз в неделю, очень удобно, еще один препарат с активной формой витамина Д.
2. Паратиреоидный гормон (Терипаратид) или Форстео, п/к 1 раз в день. Это человеческий рекомбинантный паратгормон.
Показания к его приему:
– остеопороз у женщин в постменопаузальном периоде;
– первичный остеопороз или остеопороз, обусловленный гипогонадизмом, у мужчин;
– остеопороз с повышенным риском переломов, обусловленный длительной системной терапией ГКС, у мужчин и женщин.
Препарат хороший, но используется не часто, из-за дороговизны и ежедневных инъекций.
3. Ингибиторы RANKL – Деносумаб или Пролия, применение 60 мг 1 раз в 6 месяцев подкожно!
Представляет собой Ингибитор резорбции (разрушения) костной ткани. Моноклональное антитело.
Показания к использованию:
– лечение постменопаузного остеопороза;
– лечение потери костной массы у женщин, получающих терапию ингибиторами ароматазы по поводу рака молочной железы и у мужчин с раком предстательной железы, получающим гормон-депривационную терапию.
Удачно то, что можно использовать в репродуктивном периоде перед планированием беременности, бисфосфанаты в этом плане запрещены, (это показание в стадии обсуждения)
Показания :
– лечение постменопаузного остеопороза;
– боли в костях, связанные с остеолизом и/или остеопенией;
– костная
(деформирующий остеит);
8. Анаболические стероиды и андрогены, для в лечения гипогонадизма у мужчин :!:Анатомические стероиды ранее применялись у женщин, после тяжелых операций, дефиците веса, в показаниях есть и лечение остеопороза. Из препаратов, например, Ретаболил 1 мл, в/м 1 раз в 3-4 недели.
9. Препараты витамина Д и его активные метаболиты (Вигантол, Аквадетрим, Дивисол, Минисан и др), альфакальдол и др. В представлении не нуждаются. Особенно при лечении остеомаляции – надо правильно подбирать дозу
10. Препараты кальция (при беременности разрешён Кальцемин).
Вне беременности – Кальцемин адванс, Натекаль и др. Является основным строительным материалом. Повторюсь – при выраженой гипокальциемии, первые 1-2 месяца надо возместить дефицит кальция, а потом лечить
остеопороз
11. Оссеин – гидроксиапатитное соединение (ОГС) – Остеогенон.
Альтернатива кальциевым препаратам, которые не показаны при ЖКБ, МКБ. Разрешён при беременности.
Фосфор, участвующий в кристаллизации гидроксиапатита, способствует фиксации кальция в кости и тормозит его выведение почками.
Оссеин – органический компонент препарата, содержащий локальные регуляторы ремоделирования костной ткани (β-трансформирующий фактор роста, инсулиноподобные факторы роста I и II, остеокальцин, коллаген типа 1), которые активизируют процесс костеобразования и угнетают резорбцию костной ткани.
– профилактика и лечение первичного
различной этиологии (пременопаузный, менопаузный, сенильный);
– профилактика и лечение вторичного остеопороза различной этиологии (обусловленного ревматоидным артритом, заболеваниями печени и почек, гипертиреозом, гиперпаратиреозом, несовершенным костеобразованием, применением ГКС,
, иммобилизацией);
Первичный остеопороз (постменопаузный, пресенильный, сенильный, идиопатический), стероидный остеопороз (профилактика и лечение); особые формы локальной остеопатии.
Например Остин 40 мг драже 2 раза в день в течение года.
13.
Гормон роста
(Нордитропин, Растан и др), использование целесообразно при доказанном диагнозе – СТГ-дефицита (первичном или возрастном). Кроме остеопорза надо иметь и другие показания к его назначению.
Выбор препарата будет зависеть:
от причины остеопороза, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии ЖКБ, МКБ, ИБС и т.д., планирования беременности, концентрации кальция, витамина Д, паратгормона и ЩФ крови, побочных действий и цены на препарат
Условия хранения препарата ретаболил
В защищенном от света месте, при температуре от 15 до 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — анаболическое
Стимулирует синтез белка, способствует утилизации азота, кальция, натрия, хлоридов и фосфатов. Увеличивает мышечную массу и ускоряет рост костей. Обладает низкой андрогенной активностью.
