Совершенствование деятельности территориальных органов внутренних дел при чрезвычайных обстоятельствах – тема научной статьи по праву читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Под видом медицинской помощипонимается официально установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий выполняемых при поражениях (заболеваниях) в порядке само и взаимопомощи, а так же медицинским персоналом определенной квалификации в системе ЛЭО с использованием табельного медицинского оснащения или подручных средств.

В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи: первая помощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная медпомощь.

В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями, может выполнятся определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень составляет объем медицинской помощи.

Объем медпомощи – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в границах определенного вида медпомощи в отношении определенных категорий пораженных (б) в соответствии с: а) медицинскими показаниями, б) конкретной медико-тактической обстановкой в данный момент и в) возможностями ЭМЭ по оказанию медицинской помощи.

Таким образом, объем медицинской помощи и в очаге поражения, и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки. Если выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный. Если же в отношении какой-то группы пораженных (б) в очаге поражения или ЭМЭ те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить и их выполнение приходится переносить на более поздний срок, то объем медицинской помощи называется сокращенным.

Первая помощь (ПП)– это комплекс простейших мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т. ч. и медработниками, с использованием табельных (аптечки, медицинские сумки) и подручных средств.

Целью ее проведения является: прекращение воздействия поражающего фактора; временного устранения последствий поражения угрожающего жизни и здоровью пострадавшего; подготовки пострадавшего к дальнейшей эвакуации; профилактики осложнений.

ПП может иметь решающее значение для сохранения жизни и здоровья пострадавших, возвращения их к труду, снижения инвалидности.

По данным ВОЗ, каждый пятый погибший в результате несчастных случаев в мирное время мог быть спасен, если бы первая помощь была оказана немедленно на месте происшествия.

Оптимальным сроком оказания данного вида медицинской помощи являются первые 30 минут, при некоторых состояниях это время сокращается до 5 – 10 минут (кровотечения, асфиксия).

Содержание первой помощи зависит от характера полученных людьми поражений.

Включает выполнение следующих мероприятий:

– Розыск и извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий

– Тушение горящей одежды.

– Введение обезболивающего средства.

– Восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

– Временную остановка наружного кровотечения всеми доступными методами.

– Вынос пораженного за пределы опасной зоны.

– Наложение асептической повязки на рану.

– Иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах.

– Согревание пораженного и обильное теплое питье.

– Проведение простейших реанимационные мероприятий.

– Введение антидотов.

– Частичную специальную обработку открытых частей тела, одежды, обуви.

– Проведение мероприятий по прекращению поступления РВ внутрь организма;

– Защиту органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения СИЗ и ряд др. мероприятий.

Доврачебная медицинская помощь– включает мероприятия которые, как правило дополняют первую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельного мед имущества с целью: борьбы с угрожающими последствиями поражений, заболеваний (кровотечение, асфиксия, шок), подготовки пострадавшего к дальнейшей эвакуации, профилактики осложнений. Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, осуществляет контроль за правильностью оказания первой помощи.

Время оказания до 1 часа с момента поражения

Включает выполнение следующих мероприятий:

– контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута

– дачу кислорода

– улучшение транспортной иммобилизации

– улучшение или исправление повязок на ранах

– введение антидотов, обезболивающих, сердечнососудистых средств, дыхательных аналептиков.

– проведение частичной специальной обработки

Первая врачебная помощь– включает комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом общей квалификации, как правило, на соответствующем ЭМЭ (пункте медпомощи, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта, ближайшем ЛПУ). Мероприятия данного вида помощи направлены на ослабление или устранение последствий поражений (заболевания) непосредственно угрожающие жизни пораженному (б); профилактики осложнений; подготовки пораженных (б) к дальнейшей эвакуации.

Оптимальный срок оказания данного вида медицинской помощи составляет 4 – 5 часов с момента поражения (З).

Данный вид помощи оказывается с помощью табельного имущества имеющегося на ЭМЭ.

При поступлении на этот ЭМЭ значительного числа пораженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. Учитывая такую ситуацию, мероприятия данного вида медицинской помощи разделяются на 2 группы:

– неотложные мероприятия и

– мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе.

К неотложным мероприятиям относятся мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены, невыполнение их грозит пораженному (больному) гибелью или большой вероятностью возникновения тяжелого осложнения. Например: не устраненный шок в течение 1 часа после травмы может стать необратимым.

Неотложные мероприятия

– устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеотомия по показаниям; ИВЛ; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе)

– остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд)

– проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, проведение новокаиновых блокад, введение сердечно-сосудистых средств)

– отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей

– катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения

– проведение мероприятий на устранение десорбции АОХВ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных,

– введение антидотов,

– применение противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, седативных средств

– промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок

– применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами

Отсроченные мероприятия

– устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи

– смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

– проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

– инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

– назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

В полном объеме в этой помощи нуждается:

– При механической травме примерно каждый 2-ой пострадавший, в сокращенном каждый 4-ый,

– При поражении АХОВ до 100% пораженных,

– При поражении токсинами до 70%.

На оказание ПВП требуется при: травмах – 15-20 мин., поражении ХОВ – 5-6 мин., подозрении на инфекцию – 10-12 мин.

При оказании данного вида медицинской помощи приоритет отдается детям и беременным женщинам.

Вышеперечисленные виды мед помощи оказываются в очаге поражения.

За пределами очага оказываются:

Квалифицированная медицинская помощь (КМП)– это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля (хирургами, терапевтами) в медицинских формированиях и учреждениях с целью полного устранения причин угрожающих жизни пораженным (б) в данный момент, предупреждения осложнений, создания благоприятных условий для лечения пострадавшего.

Данный вид медицинской помощи делится на:

– квалифицированную хирургическую

– квалифицированную терапевтическую

Оптимальный срок оказания данного вида медицинской помощи 8 – 12часов с момента поражения (з).

Мероприятия КМП разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отсрочены.

Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях (заболеваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений.

Как правило, в КМП и лечении нуждается 65-70% пораженных с механической травмой и до 80% лиц терапевтического профиля.

Специализированная медицинская помощь (СМП)– это высшая форма мед помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных ЛУ с использованием специального оснащения.

Время оказания не должен превышать 3-х суток с момента поражения.

Основными видами хирургической СМП являются:

– нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (эти четыре вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «специализированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»)

– травматологическая;

– помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы. Эти три вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «торакоабдоминальная и урологическая специализированная медицинская помощь»

– комбустиологическая,

– педиатрическая (хирургическая),

– акушерско-гинекологическая,

– нефрологическая,

– ангиохирургическая,

Основными видами терапевтической СМП являются:

– токсикологическая,

– радиологическая,

– помощь общесоматическим больным,

– психоневрологическая,

– помощь инфекционным больным,

– педиатрическая (терапевтическая).

Квалифицированная и специализированная медпомощь в ЛУ часто выполняется одновременно и бывает трудно провести четкую грань между данными видами помощи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Медицинская сортировка является важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую реализацию системы ЛЭО.

Основы ее были разработаны выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым. Особое значение она приобретает при одномоментном поступлении на ЭМЭ значительного числа пораженных. Накопленный опыт свидетельствует, что эффективность работы ЭМЭ, своевременность и качество оказания мед помощи пораженным, четкость мед эвакуации находятся в прямой зависимости от организации и умения мед персонала проводить мед сортировку, являющейся фундаментом этой системы.

Медицинская сортировка это – распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с: А) медицинскими показаниями, Б) установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и В) принятым порядком эвакуации.

Требования, предъявляемые к медицинской сортировке.

Непрерывность заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях ЭМЭ, через которые проходят пораженные.

Преемственность состоит в однотипности проведения медицинской сортировки с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда направляется пораженный).

Конкретность означает, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа мед эвакуации в данный момент.

Мед сортировка проводится на основании: диагноза и прогнозапоражения (з).

Основные признаки,на основаниикоторых ведетсямед сортировка:

Первый признак – опасность для окружающих.

Из этого признака выделяют следующие группы пораженных:

1. Опасные для окружающих. Они нуждаются в специальной обработке или визоляции (больные с инфекционными заболеваниями, острыми психиче­скими расстройствами);

2. Не опасные для окружающих (не нуждаются в специальной обработке и изоляции).

Второй признак – лечебный признак.

Из этого признака выделяют следующие группы:

1. Нуждаются в медицинской помощи на данном этапе (при этом указывается в каком функциональном подразделении будет оказана медицинская помощь и в какую очередь);

2. Не нуждаются в медицинской помощи в данный момент на данном этапе или нуждающиеся в такой помощи, но она всложившихся условиях оказана быть не может.

3. Имеют не совместимые с жизнью поражения.

Следует отметить, что сортировочное заключение в отношении пораженных, которые выделены в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.

Третий признак – эвакуационный признак.

Из этого признака выделяют следующие группы:

1. Подлежащие дальнейшей эвакуации (при этом указывается: куда, каким транспортом, в какую очередь и в каком положении должен быть эвакуирован пораженный);

2. Подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения).

3. Временно не транспортабельные.

Выделяют два вида мед сортировки:

ü внутрипунктовая;

ü эвакуационно-транспортная.

Методологически мед сортировка на этапе мед эвакуации вначале может быть выборочной, затем систематической, т.е. ей подвергаются все поступившие.

Результаты медицинской сортировки отмечаются:

Результаты медицинской сортировки отмечаются:

Сортировочными марками.

Сортировочные марки имеют разную форму, цвет, что дает возможность бригадам носильщиков быстро ориентироваться в отборе пораженных по срочности и транспортировке в соответствующее функциональное отделение ЭМЭ, для оказания соответствующей медицинской помощи. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного булавкой или на бечевке на видном месте.

При прохождении пораженных через функциональные подразделения ЭМЭ и выполнения лечебных мероприятия они заменяются на другие. Последнюю марку отбирают при погрузке пораженного (больного) в транспортное средство для его эвакуации на следующий ЭМЭ.

2. В первичной медицинской карточке(форма № 167/у-96 для СМК и ф.1 для ГОЗ).

Карточка является формой персонального учета и предназначена для обеспечения преемственности и последовательности лечебно-эвакуационных мероприятий, медицинской сортировки и первичного медицинского учета пораженных. Заполненная карточка приобретает юридическое значение, поскольку удостоверяет факт поражения (заболевания), дает право на эвакуацию пострадавшего на второй этап эвакуации. Карточку заводят на пораженных, подлежащих эвакуации.

На пораженных, не нуждающихся в медицинской помощи на первом этапе мед эвакуации, не нуждающихся в эвакуации на второй этап мед эвакуации, а также отправляемых на амбулаторное лечение по месту расквартирования медицинская карточка не заполняется. Эти пораженные регистрируются только в журнале учета пораженных. Журнал регистрации (учета) пораженных – предназначен для регистрации всех обратившихся за помощью (или доставленных на этап эвакуации). Сведения о пострадавших заносят в журнал непосредственно при осмотре пораженного (больного) или на основании записей в корешках первичных медицинских карточек.

3. В истории болезни.

На первом этапе мед эвакуации истории болезни заводится только на нетранспортабельных пораженных или легко пораженных, оставляемых для временного лечения. На втором этапе мед эвакуации — на всех пораженных, поступивших на стационарное лечение, при этом первичная медицинская карточка вкладывается в историю болезни.

На передовых этапах медицинской эвакуации на пораженных, подлежащих эвакуации автомобильным транспортом, заводится эвакуационный паспорт. Он выдается водителю или сопровождающему. В нем указываются сведения о профиле пораженных, находящихся в транспорте, их количестве, время отправления транспорта и др.

Медицинская сортировка является организационным мероприятием, способствующим своевременному оказанию пораженному (Б) необходимой медпомощи и рациональной его эвакуации, но не должна задерживать оказание мед помощи и эвакуацию из-за отвлечения специалистов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Пораженные (б) поступившие на ЭМЭ, начинают сортироваться на сортировочном посту (СП). На нем медсестра (фельдшер) должна выявить пораженных (б) опасных для окружающих (нуждающихся в специальной (санитарной) обработке или подлежащих направлению в изоляторы). В случае если на ЭМЭ предусмотрены отдельные подразделения для легкопораженных, этот контингент пораженных также выделяется на СП. Медицинская сестра (фельдшер) выявляет среди прибывших пораженных (б) нуждающихся в безотлагательной медпомощи.

На сортировочной площадке, или в приемно-сортировочном отделении пораженные (б) размещаются в виде сортировочных рядов. Для вновь прибывших пораженных и больных создаются новые сортировочные ряды, ибо размещение вновь прибывших пораженных и больных на освободившихся местах (среди поступивших раньше), как правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как сортировочная бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ряду (секторе), уже все прошли сортировку.

Сортировку целесообразно проводить заблаговременно сформированными сортировочными бригадами.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных:

ü врач,

ü два средних медработника (фельдшера или мед сестры),

ü два регистратора.

Сортировочной бригаде придается 1 – 2 звена носильщиков;

Ниже показанысортировочные ряды и методика мед сортировки тяжелопораженных на этапе мед эвакуации.

Схема конвейерного метода работы сортировочной бригады

Для легкопораженных сортировочная бригада создается в составе: врач, медицинская сестра и регистратор.

Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, выявить нужные сортировочные признаки.

Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно использовать следующую формулу:

К • m /время, затраченное на сортировку одного пораженного (3-5 мин)/.

Псбр = ————————————-

Т /продолжительность работы сортировочной бригады (14 ч- 840 мин)/

где: К – количество пораженных, поступивших в течение суток,

После распределения на СП поступающих на два потока (носилочные и ходячие), автомобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сортировочной для носилочных. Здесь в момент разгрузки и беглого осмотра выявляются пораженные, нуждающиеся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорогами, в состоянии шока, рожениц, детей и др.) т.е. проводится вначале выборочная медицинская сортировка. После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортировочной площадке или в приемно-сортировочных помещениях в свободных рядах. Этим поступившим проводится систематическая сортировка.

При медицинской сортировке носилочных – врач на основе опроса пораженного (б), его осмотра и обследования (применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение. Диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в первичной мед карточке и обозначении сортировочного заключения, дает указание медсестре (фельдшеру) о выполнении необходимых мероприятий. Затем врач с другим фельдшером и регистратором переходит к следующему пораженному. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач с медсестрой и регистратором, которые работали с первым пораженным, переходит к третьему пораженному и т.д.

Звенья носильщиков реализуют решение врача, обозначенное сортировочной маркой (переносят пораженных в назначенное функциональное подразделение этапа медицинской эвакуации).

Для сортировки легкопораженных оборудуется специальное место (стол для врача и стол для медицинской сестры). Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и обозначении принятого решения, дает указание медсестре о необходимых медицинских мероприятиях.

В госпитальных ЛУ, оказывающие квалифицированную и специализированную мед помощь и обеспечивающие лечение имеются особенности медицинской сортировки.

Во время сортировки, для быстрейшего определения состояния пораженного (Б) и постановки диагноза могут использоваться различные таблицы, индексы, шкалы, алгоритмы.

При механической травме на основании оценки обще­го состояния, характера повреждений и прогноза выделяют 5 сортировочных групп.

I группа– пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, находящиеся в терминальном (агональном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации.

II группа– пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающиеся быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям. Прогноз может быть благоприятным при условии срочного оказания медицинской помощи.

III группа – пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

IV группа– пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи.

V группа– пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.

При сортировке пораженных на месте поражения используются несколько иные методологии мед сортировки, чем на ЭМЭ:

Например. Диагностический алгоритм осмотра пораженного по программе ABBCS.При его применении на одного пораженного (б) затрачивается не более 15—40 с.

Аббревиатура алгоритма состоит из начальных букв английских терминов, обозначающих системы органов жизнеобеспечения:

A (Air ways – воздухоносные пути). Ревизия и механическая очистка полости рта. Удаляются инородные тела, сгустки крови, выбитые зубы и т.д. Если пострадавший без сознания, язык фиксируется булавкой к одежде или к коже области плеча. Голова в положении, при котором воздухоносные пути наиболее раскрыты.

В(Breath function – функция дыхания). Определяются признаки дыхания: поверхностное, затрудненное, флотирующая грудная клетка, частота дыхания.

В (Blood vessels – кровеносные сосуды). Оценивается целостность кровеносных сосудов.

С (Cardiovascular system – сердечно-сосудистая система). Определение наличия пульса на периферических артериях. Частота пульса не подсчитывается. Наличие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм рт. Ст. Наличие пульса на сонной артерии соответствует примерно 60 мм рт. Ст. Сердечно-сосудистая система при наличии пульсирующего кровотечения не исследуется.

S (Sensory organs – органы чувств). По шкале Глазго:

1) открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, на болевое раздражение, не открывает);

2) речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спутанное

сознание и разговаривает с трудом, не ориентирован и произносит отдельные бессмысленные слова, без сознания и не разговаривает);

3) двигательная реакция (выполняет движения по команде, осмысленно локализует боль, при сгибании конечности возвращает ее в исходное положение, патологические сгибания конечности, церебральная мышечная атония).

При большом количестве пострадавших их обследование проводится по ограниченной программе – ABB.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к очагу поражения внезоны загрязнения (заражения) и пожаров. Для оказания медпомощи иухода за пораженными в местах их сосредоточения привлекается медперсонал из состава спасательных отрядов, санитарных дружин, бригад скорой медицинской помощи, ВСБ, БДМП и других формирований. В этих местах (пунктах) сбора подготавливается погрузочная площадка, которая оборудуется сходнями, трапами, мостиками, платформами. Организуется так же мед сортировка пораженных.

Мед эвакуация может вестись по следующим правилам: 1-е правило – «на себя»(так организуется эвакуация в ОПМ, в больничную базу)и 2-ое правило – «от себя», (когда используется транспорт объектовых формирований).

Эвакуация может вестись:

1. по направлению,

2. по назначению.

Правилом транспортировки тяжелопораженных является не сменяемость носилок (на ЭМЭ должен быть обменный фонд носилок).

В связи с тем, что санитарного и приспособленного транспорта для эвакуации пораженных, как правило, бывает недостаточно, приходится использовать пассажирские и грузовые транспортные средства. При этом необходимо заблаговременно предусматривать мероприятия по их приспособлению для этой цели.

При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне (кузове) автомобиля. Тяжелопораженные размещают на носилках преимущественно не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и находиться на 10-15см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) размещаются в последнюю очередь на откидных сидениях, а в грузовых автомобилях на скамейках, укрепленных между боковыми бортами.

Загрузку транспорта необходимо осуществлять по возможности однопрофильными по характеру и локализации пораженными. Это значительно облегчает их эвакуацию по назначению, сокращает межбольничные переводы и перевозки.

Для мед эвакуации может использовать железнодорожный и водный транспорт.

Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации, специально оборудованные для транспортировки пораженных (больных). В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения.

При возникновении массовых санитарных потерь невозможно переоценить использование для транспортировки пораженных тяжелых самолетов и вертолетов. Так, тяжелый грузовой самолет ИЛ-76 может одним рейсом эвакуировать более 100 носилочных пораженных, с применением медицинских модулей 20 тяжелопораженных. Этим же самолетом можно доставить 3 санитарных автомобиля или 50 тонн медицинского груза.

Для проведения медико-эвакуационных работ во время ЧС используется самолет-амфибия БЕ-200. Может эксплуатироваться с грунтовых аэродромов, внутренних водоемов и морских акваторий глубиной не менее 2м при волнении до 1,2м, а при установке лыжного шасси – и с заснеженных площадок.

Для эвакуации пораженных (больных) используются:

– на расстояния до 200 км – легкие вертолеты типа Ка-226, Ансат, ugusta-109, ВК-117, ЕС-135 и им аналогичные.

– 200–500 км – вертолеты среднего класса типа Ми-8, Ка-32, ugusta-139, С-145 и др.

– свыше 400–500 км – легкие самолеты с дальностью полета до 2,5 тыс. км типа Ан-2, ilatus-12.

– до 3 тыс. км – среднемагистральные самолеты типа essna, Ан-74, Ан-148.

Хорошо себя зарекомендовали санитарные вертолеты МИ-17-1В (на 12 носилочных мест). Для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при ДТП в городе применяются легкие вертолеты Вк-117 и БО-105, Ансат.

Вертолет КА-226 используется при проведении спасательных работ в городских условиях, горной местности и при дорожно-транспортных происшествиях. В медицинском варианте, вертолет имеет 2 носилочных места и 9 сидений. Он призван обеспечить оперативную доставку к месту ЧС квалифицированного медицинского персонала и оказание КМП как на месте поражения, так и при транспортировке. В эксплуатацию вводится и легкий пассажирский самолет Гжель-101Т, легко трансформируемый в санитарный вариант.

При эвакуации пораженных (больных) в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения (фиксация к носилкам, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними других пораженных, выделение сопровождающих).

С целью равномерной загрузки ЛПУ, а также обеспечения доставки пораженных в назначенные им ЛУ необходимо организовать четкое управление эвакуацией.

При эвакуации авиационным транспортом сейчас разработаны и внедрены в практику модули медицинские: вертолетный и самолетный оснащенные всей необходимой аппаратурой для мониторинга состояния эвакуируемого и оказанием ему при необходимости реанимационной помощи или интенсивной терапии в полете.

Модуль медицинский самолетный вмещает – 4 пораженных, вертолетный – 2 пораженных.Самолет ИЛ-76 вмещает пять модулей, вертолет МИ-8 два модуля.

Для эвакуации раненых при ведении боевых действий и при ряде ЧС могут использоваться бронированные медицинские машины (БММ):

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Устойчивость работы здравоохранения в ЧС достигается путем:

1. Обеспечения жизнедеятельности медперсонала, членов их семей, а также больных, находящихся на лечении в учреждениях здравоохранения;

2. Рационального размещения медучреждений на территории страны;

3. Подготовкой учреждений медицинской и микробиологической промышленности к работе в условиях ЧС;

4. Освоением ЗЗ, т.е. заблаговременным строительством в сельских районах крупных многопрофильных межрайонных больниц (мед комплексов);

5. Проведением подготовительных мероприятий позволяющие в максимально сжатые сроки восстановлению функции медучреждений, вышедших из строя в ЧС;

6. Созданием устойчивой системы управления медицинской отраслью в ЧС.

Устойчивость работы самих учреждений здравоохранения в экстремальной обстановке достигается:

1. Реализацией медико-технических требований (МТТ) при их размещении и строительстве (Эти требования отражены в инструкции МЗ по строительству объектов здравоохранения).

МТТ подразделяются на общие и специальные требования.

Общие требования реализуются во всех проектах учреждений здравоохранения.

Специальные требования – зависят от:

– природных факторов – сейсмичность, вечная мерзлота;

– вероятности нахождения на данной территории опасных производств – АЭС, ХОО,

– типа учреждения (ЛПУ, СЭС, ССМП).

Исходя из вида больницы и их коечной емкости, в системе СМК МЗ, все больницы подразделяются на:

– Базовые. Это больницы с коечной емкостью 600-1000 коек (областные и крупные городские больницы). В их в первую очередь направляют пораженных при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

– Резервные. Это больницы с коечной емкостью 100-600 коек (городские и ЦРБ).

– Вспомогательные. Это больницы с коечной емкостью 35-100 коек (участковые больницы).

В соответствии с МТТ для некоторых категорий больниц при их планировке и строительстве предусматривается:

· площадка для посадки вертолетов,

· возможность раздельного въезда и выезда прибывающего в ЛПУ автотранспорта, со свободным 2-х рядным проездом и стоянкой у приемного отделения,

· приспособление для погрузки и выгрузки больных на автотранспорт (пандус).

· наличие внутрибольничные средства транспортировки больных и грузов.

· При отводе земельного участка под строительство ЛПУ учитывается «роза ветров».

Устойчивость работы ЛПУ в ЧС определяется наличием:

1. Источников резервного аварийного электроснабжения (подвижные электростанции, мощность 30 и более кВт). Они необходимы в первую очередь для: освещения операционных (родовых), перевязочных, реанимационных, палат интенсивной терапии, стерилизационных, а также для подключения переносных электроламп в приемном отделении, палатах и коридорах с помощью запасных штепсельных розеток.

2. Источников резервного аварийного теплоснабжения (обеспечивается созданием запасов газа в баллонах и других видов топлива (для котельных или печей на период восстановления основного источника теплоснабжения).

3. Источников резервного водоснабжения (обеспечивается путем создания запасов питьевой воды из расчета 2 л/сутки на больного (пострадавшего) и технической воды – по 10 л/сутки на койку.) Предусматривается возможность подачи воды с помощью трубопроводов (гибких шлангов) от внешних сетей или подвижных средств с применением специальных присоединительных конструкций.

4. Устойчивой работой канализационной системы (ряд ЛУ должны иметь специальные отстойники в системе очистных сооружений).

5. Герметичностью внутренних помещений для предотвращения попадания в помещения РВ, ОВ, других вредных факторов (система вентиляции должна при необходимости создавать подпор воздуха в палатах, операционных и процедурных и иметь систему фильтров в местах забора воздуха),

6. Созданиемвнутрибольничной системы пожаро- и взрывобезопасности.

7. Рациональным размещением и оборудованием помещений больницы. Это позволяет рационально распределить потоки больных и обслуживающего персонала. Исключить контакт больных с материалами, содержащие патогенные для человека бактерии, вирусы и грибы.

8. Для защиты медперсонала и больных в учреждениях здравоохранения предусматривается строительство защитных сооружений (ЗС) (убежищ или противорадиационных укрытий согласно СНиП -11-77, дополнениям и изменениям к ним).Расчет укрытия персонала и больных в ЗС ЛПУ отрабатывается в двух вариантах: в рабочее и нерабочее время.

9. Наличием средств связи.Они должны обеспечить возможность быстрой подачи сигнала тревоги во все помещения, где находятся больные и персонал. Дежурная смена во главе с руководством больницы оснащается портативными переносными средствами связи (портативными радиостанциями). В крупных лечебных учреждениях необходимо иметь автоматизированную систему регистрации пораженных и банк данных об историях болезни для их быстрой статистической обработки.

10. Наличием систем экстренной эвакуации больных и медперсонала. Эти устройства используются при нарушениях эвакуации обычным порядком. К таким устройствам относятся: трапы, кубы «жизни», автоматические канатно-спусковые пожарные приспособления, коленчатые подъемники, рукавные устройства, специальные сети или другие устройства, позволяющие опустить человека на безопасную площадку с верхних этажей зданий.

11. Наличием резервов (запасов) мед имущества, которые создаются на случай ЧС. В больницах необходимо иметь оперативно-тактический запас мед имущества для работы формирований в очаге катастрофы в течение 12 часов и на одни сутки работы коечной сети больницы. В проекте строительства учреждений здравоохранения предусматриваются специальные складские помещения для хранения комплектов мед имущества в укладках. Эти помещения располагаются как правило на первом этаже, вблизи приемного отделения.

12. Для станций скорой медицинской помощи, станций переливания крови, ЦГСЭН, обязательно предусматриваются складские помещения с холодильниками (камерами), для хранения медицинских препаратов, требующих соблюдения температурного режима хранения.

13. Персонал больниц, расположенных в городах, а также весь личный состав формирований ГО создаваемых в лечебно-профилактическом учреждении обеспечивается СИЗ, которые закладываются и хранятся на складах ГО.

Запас противогазов ГП – 5(7), респираторов, АИ – 2, ИПП, ППИ, йодистого калия (7 доз по 0, 125 на человека) создается больницей (аптекой) на весь персонал и на 10 % численности больных. Средства защиты (СЗ) со складов ГО получаются по особому распоряжению через пункты выдачи.

При необходимости организуется изготовление сотрудниками ЛПУ и членами их семей простейших СЗ (ПТМ – 1 или ватно-марлевых повязок).

Соблюдение перечисленных требований во многом повысит устойчивость функционирования ЛПУ при возникновении любой ЧС.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Общими задачами для всех объектов здравоохранения по предупреждению последствий ЧС являются:

· прогнозирование возможной обстановки на территории вокруг объекта здравоохранения и ее оценка при возникшей ЧС;

· планирование работы объекта в ЧС;

· организация мероприятий по подготовке объекта к работе в ЧС;

· организация защиты персонала, больных и материальных средств от воздействия поражающих факторов с учетом прогнозируемой обстановки;

· проведение мероприятий повышающих устойчивость функционирования объекта в ЧС.

Некоторым объектам здравоохранения определяются еще и специфические задачи, исходя из их предназначения в системе здравоохранения и возложенных задач в ЧС.

Для организации и проведения мероприятийпо предупреждению и ликвидации последствий ЧС в медучреждениисоздается объектовая комиссия по чрезвычайным ситуациям и противопожарной безопасности (КЧС и ПБ), которая возглавляется главным врачом или его зам. по лечебной работе.

Приказом начальника ГО объекта (главврача) создается орган управления – штаб ГО объекта. Состав штаба определяется в зависимости от структуры больницы, ее возможностей и решаемых задач в ЧС

В его состав включаются основные руководящие работники, которым определяются функциональные обязанности.

Функциональные обязанности отрабатываются каждым должностным лицом штаба ГО объекта под руководством начальника штаба, обсуждаются на заседании штаба, подписываются исполнителем и начальником штаба и утверждаются начальником ГО объекта. Первый экземпляр документа с указанием функциональных обязанностей должностных лиц хранится у начальника штаба, а второй – в рабочей папке должностного лица.

Схема организации штаба ГО больницы на 600 и более коек (вариант)

Органами управления здравоохранения, для обеспечения плановой, целенаправленной подготовки больницы к работе в ЧС ее руководству выдается«план-задание» на ЧС.

В нем кратко излагается прогнозируемая обстановка в границах административной территории при возникновении ЧС.

В задании определяется:

· какие медицинские формирования и с каким сроком готовности необходимо создать,

· порядок их обеспечения медицинским и другим имуществом, транспортом.

· предписывается, какого профиля пораженных и в каком количестве необходимо принять,

· указывается срок готовности к приему и время, в течение которого необходимо проводить прием пораженных из очага,

· указывается порядок дальнейшей эвакуации непрофильных пораженных или при перегрузке больницы пораженными.

Получив такое задание, начальник штаба привлекая весь состав штаба и персонал отделений участвующий в ликвидации ЧС готовит проект приказа по работе ЛПУ в ЧС.

Работа штаба организуется в зависимости от режимов функционирования больницы.

В режиме повседневной деятельности штаб по ГО ЧС больницы разрабатывает:

1. План защиты персонала и больных находящихся на лечении от поражения РВ, АОХВ и БС;

2. Организационные вопросы оказания медпомощи при прогнозируемых ЧС в соответствии с возложенными задачами;

3. Проводит подготовку (обучение) личного состава формирований и организует санитарно-просветительную работу;

4. Планирует мероприятия по устойчивой работе больницы в условиях ЧС.

В режиме повышенной готовности в больнице осуществляется:

1. оповещение и сбор персонала больницы;

2. введение круглосуточного дежурства руководящего состава;

3. установление постоянного наблюдения за окружающей обстановкой;

4. выдача персоналу СИЗ, приборов рад. и химической разведки;

5. подготовка больницы к приему пораженных;

6. проверка готовности органов управления и мед формирований к оказанию медпомощи пораженным в районе бедствия;

7. усиление контроля за соблюдением правил противопожарной безопасности на объекте и готовностью звеньев пожаротушения;

8. повышаются защитные свойства больницы от воздействия поражающих факторов;

9. проводится закладка мед имущества в убежища города, объекты народного хозяйства и в стационары для нетранспортабельных;

10. уточнение знания медперсоналом особенностей патологии при ожидаемой ЧС.

В режиме чрезвычайной ситуации проводится:

1. информирование вышестоящего начальства о случившемся, и о проводимых мероприятиях;

2. осуществляется сбор и оповещение сотрудников;

3. организуется медицинская разведка;

4. в район бедствия выдвигаются силы и средства больницы;

5. проводится дополнительное развертывание больничных коек;

6. организуется (при необходимости) или эвакуация персонала, больных, ценного имущества и документов больницы в безопасные места или укрытие персонала и больных в ЗС;

7. организуется оказание медицинской помощи пораженным;

8. обеспечивается поддержание общественного порядка,

9. организуется взаимодействие с другими службами, органами управления здравоохранением, штабами по делам ГОЧС;

С учетом прогнозируемой обстановки, в которой может оказаться больница, планируются мероприятия на ЧС непосредственно в границах территории больницы (пожар, взрыв, затопление, террористический акт и др.), так и на близко расположенных к больнице объектах, транспортных магистралях и др.

Основными формами подготовки персонала больницы, ее штаба ГО и формирований являются штабные тренировки и учения, командно-штабные учения, а подготовки больницы в целом – комплексные учения и тренировки на объектах.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Получив информацию о возникшей ЧС, ответственный дежурный по больнице, докладывает главному врачу больницы о случившейся ЧС и одновременно перепроверяет полученное сообщение, а также проводит информирование вышестоящего начальства о случившемся и о проводимых мероприятиях. В ночное время задействует схему оповещения и сбора руководящего состава больницы и остального персонала больницы.

Главный врач в дневное время отдает распоряжение начальнику штаба ГО ЧС об организации работы ЛПУ в ЧС в соответствии с планом работы ЛПУ в ЧС, разработанного штабом ГО ЧС объекта на мирное время, а сам убывает в штаб ГО ЧС района, города для уточнения обстановки и получения соответствующих распоряжений.

Таким образом, работа ЛУ в ЧС организуется в соответствии с планом работы ЛПУ, разрабатываемого штабом ГО ЧС объекта на мирное время.

При возникновении ЧС больница в зависимости от складывающейся обстановки может решать две разные по содержанию задачи:

1. Если больница подверглась воздействию поражающих факторов ЧС, то в первую очередь необходимо организовать защиту больных, персонала, уникального оборудования, других материальных средств от воздействия поражающих факторов, затем в зависимости от обстановки приступить к оказанию медицинской помощи пораженным, в том числе персоналу больницы, а также больным находившимся на стационарном лечении.

2. Если больницане подверглась воздействию поражающих факторов ЧС, то приводятся в готовность создаваемые на базе больницы формирования СМК, перепрофилируется коечная сеть некоторых отделений в соответствии с «план заданием» на ЧС, обеспечивается прием пораженных, оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Получив информацию о возникновении ЧС, ответственный дежурный по больнице задействует схему оповещения и сбор руководящего состава больницы.

Одновременно в ЛПУ выполняются мероприятия предусмотренные планом:

1. организуется работа штаба ГО объекта;

2. приводятся в готовность к выдвижению соответствующие формирования;

3. выставляется (при необходимости) пост радиационного и химического наблюдения;

4. на улице и внутри помещения устанавливается пикетаж (указатели) с указанием направления движения потоков пораженных;

5. приводятся в готовность СИЗ и МСИЗ, а также коллективные средства защиты персонала и больных;

6. при необходимости повышаются защитные свойства зданий больницы;

7. уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторное лечение;

8. принимаются меры к увеличению коечной емкости больницы для пораженных за счет выписки больных и использования дополнительных площадей (ординаторских, коридоров и т.п.);

9. увеличивается численность персонала приемного отделения, проверяется знание персоналом инструкции по приему и сортировке пораженных. Проверяется готовность санитарного пропускника к проведению санитарной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья;

10. принимаются меры к увеличению пропускной способности операционно-перевязочного отделения и отделения реанимации и интенсивной терапии;

11. При возможности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов медицинских учебных заведений;

12. Проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения.

В соответствии с план-заданием и складывающейся обстановкой больница может развертываться по следующим вариантам:

– для приема пораженных с механической травмой,

– для приема пораженных с механической травмой и ожогами,

– дляприема пораженных АОХВи другим вариантам.

При поступлении пораженных в больницу, организуется их сортировка. Для этого развертываются:

ü сортировочный пост (СП),

ü сортировочная площадка,

ü приемно – сортировочные отделения.

СП выставляется при въезде в больницу на расстоянии зрительной и звуковой связи с приемным отделением больницы. На нем работают фельдшер (медицинская сестра) и дозиметрист. Они ведут постоянное наблюдение за окружающей обстановкой, встречают транспорт с пораженными.

При первичном, беглом осмотре на СП выделяются ходячие и носилочные больные. При выходе из транспорта ходячие пораженные размещаются в отведенном для этого месте отдельно от носилочных.

При сортировке выделяют подозрительных на инфекционное заболевание (явно больные) и направляют их в инфекционный изолятор, пораженных в состоянии психомоторного возбуждения – в психоизолятор.

Личный состав СП использует СИЗ по обстановке. Пораженные, поступающие из зоны радиоактивного загрязнения, подвергаются дозиметрическому контролю.

При наличии загрязнения РВ выше допустимого уровня такие пораженные направляются в отделение санитарной обработки. Носилочным пораженным открытые участки кожных покровов протирают влажными салфетками, при необходимости снимают верхнюю одежду (проводится частичная специальная обработка). Ходячие пораженные моются под душем (проводится полная санитарная обработка). В случае загрязнения АОХВ проводится санобработка с заменой одежды.

От СП транспорт направляется на сортировочную площадку (к приемному отделению) для выгрузки тяжело пораженных. При неблагоприятной погоде выгрузка осуществляется непосредственно в приемно-сортировочное помещение.

Непрофильные пораженные, для данного лечебного учреждения, не снимаются с машины, а эвакуируются дальше по назначению в соответствующее лечебное учреждение.

Как правило, в ЛУ организуется две приемно-сортировочные. Одна на базе приемного отделения больницы для тяжелопораженных (носилочных). Этой сортировочной выделяются дополнительные помещения, для размещения примерно 100-а пораженных.

Вторая приемно-сортировочная организуется для легкопораженных (ходячих). Для этого используются помещения поликлиники (если находится на территории больницы) или используется отдельное здание больницы.

Носилочные, на сортировочной площадке размещают рядами или веером на носилках, а при недостатке носилок – на подстилочном материале.

Медицинская сестра – диспетчер регулирует размещение пораженных на сортировочной площадке, в помещениях, последовательно заполняя их.

Доставленных пораженных с политравмами перекладывают (только один раз!) с носилок на щит с пенопластовым матрацем, установленным на каталке. Все дальнейшие перемещения пораженных (в операционную, в ПИТ, рентгеновский кабинет и т.п.) целесообразно осуществлять только вместе со щитом.

В приемно-сортировочном отделении пораженные (б) при сортировке распределяются на следующие группы (после выделения пораженных и больных, нуждающихся в специальной обработке и в изоляции):

1. Нуждающиеся в неотложной медпомощи – направляются в соответствующие функциональные подразделения (перевязочную, операционную, анаэробную, противошоковую, ПИТ);

2. Нуждающиеся в сортировке при снятой повязке – направляются в перевязочную;

3. Нуждающиеся в рентгеновском (УЗИ) исследовании для уточнения диагноза- направляются в рентгеновский кабинет;

4. Не профильные пораженные (Б) – эвакуируются в другие ЛУ.

5. Пораженные (Б) не нуждающиеся в лечении – отправляются на амбулаторное лечение по месту жительства.

6. Все остальные пораженные и больные – распределяются по профильным отделениям с учетом их состояния и срочности выполнения лечебно-профилактических мероприятий.

При необходимости дальнейшего оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженные могут переводятся в базовые ЛУ и в клиники межрегионального или регионального уровней.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

В ряде ЧС и, особенно в период угрозы нападения противника большое значение приобретает организация перемещения ЛПУ и аптечных учреждений из крупных городов в безопасные районы.

Эвакуация ЛПУ проводится с целью:

* защиты больных, персонала и членов их семей, личного состава мед формирований,

* защиты и сохранения медицинского и санитарно-хозяйственного имущества.

Своевременная эвакуация ЛПУ позволяет развернуть на территории вне района ЧС сеть больниц совместно с местными ЛПУ (больничную базу) и обеспечить оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и необходимую медпомощь эвакуируемому и постоянно проживающему населению.

Эвакуация ЛПУ может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом.

Ответственным за эвакуацию ЛПУ является главный врач.

Для организации и осуществления эвакомероприятий приказом главного врача создается рабочий орган – объектовая эвакуационная комиссия.

Эвакуации подлежат:

– медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей,

– транспортабельные больные,

– мед имущество, твердый и мягкий инвентарь первой необходимости.

Для планирования эвакуационных мероприятий органы управления здравоохранением каждому ЛПУ выдают план-задание, в котором указывается:

– профиль развертываемого ЛУ и его задачи в районе размещения,

– количество коек,

– перечень мед формирований для работы вне больницы,

– конечный пункт эвакуации и маршрут следования,

– место размещения эвакуируемого учреждения, необходимое количество отведенных помещений.

– указываются данные о видах и количестве предоставляемого транспорта, и наименование организаций, выделяющих автотранспортные средства для эвакуации, с указанием сроков их прибытия.

Эвакуация больницы может быть частичной, когда эвакуируются только больные и персонал (при загрязнении территории АОХВ, если позволяет ситуация). Полная эвакуация включает эвакуацию персонала и материальных средств.

При эвакуации ЛПУ железнодорожным и водным транспортом руководитель учреждения получает информацию о местах погрузки и разгрузки, на какое количество суток следует иметь запас продуктов питания для обеспечения эвакуируемых и размещенных в убежищах нетранспортабельных больных.

При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель учреждения обязан:

• оповестить об этом подчиненный личный состав;

• направить оперативную группу в район эвакуации;

• организовать выписку больных, подлежащих амбулаторному лечению;

• разместить нетранспортабельных больных в убежище стационара, оставив для их обслуживания часть медицинского персонала;

• организовать отправку созданных на базе данного учреждения медицинских формирований, в заранее намеченные районы;

• последовательно эвакуировать транспортабельных больных, персонал, членов семей, необходимое медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, запасы питания и воды.

При планировании эвакуации ЛУ штабом ГО объекта производится ряд расчетов.

1. Проводится расчет распределение медперсонала.

А) Определяется численность врачей, среднего медицинского и обслуживающего персонала, подлежащего выделению в распоряжение органов управления здравоохранением (в медформирования, для мед обеспечения эвакуации населения, для медобслуживания нетранспортабельных больных).

Б) Выделение медработников для сопровождения транспортабельных больных.

В) Выделение медперсонала в оперативную группу из 3-4 чел. (врач, медсестра, член эвакокомиссии и др.). Оперативная группа заблаговременно направляется на место нового размещения ЛПУ с целью подготовки к приему прибывающих сотрудников ЛПУ.

Г) Определяется число врачей и среднего мед и обслуживающего персонала, подлежащих эвакуации с ЛУ. Вместе с ним эвакуируются, как правило и их нетрудоспособные члены семей.

2. Рассчитывается эвакопринадлежность больных, находящихся на стацлечении.

Все больные распределяются на три основные группы:

а) Больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения. Они подлежат выписке (около 50%); Эти лица после выписки, самостоятельно следуют до места жительства, а затем через СЭП эвакуируются наравне с другим населением; при выписке их следует обеспечить медикаментами на 2-3 дня, так как в этот период из города эвакуируются поликлинические и аптечные учреждения;

б) транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из больницы, но в состоянии без значительного ущерба для здоровья эвакуироваться с этим учреждением (около 40-45%);

в) нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию (около 5-10%). Эта группа больных должна быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище ЛУ (стационаре для нетранспортабельных больных);

Нетранспортабельность больных определяется «Перечнем неотложных форм и состояний, при которых больные не могут подлежать транспортировке», утвержденным Минздравом России.

Заблаговременно в каждом отделении ЛУ назначаются лица, ответственные за выписку больных, подготовку транспортабельных к эвакуации и перемещение нетранспортабельных в защитные сооружения.

Рекомендуется на титульном листе истории болезни делать пометку в виде одной, заметной буквы:

=Э= –«эвакуируется с больницей»,

=Н= – «нетранспортабельный»,

=В= – подлежит выписке.

Истории болезни подписывается врачом, заместителем главного врача по медицинской части, а для нетранспортабельных, кроме того, заверяется круглой печатью больницы. Истории болезни следуют с больными.

Больным, подлежащим выписке на амбулаторное лечение, делается пометка в истории болезни – «выписан на амбулаторное лечение» и выдается на руки справка, в которую вносят краткие сведения о проведенных исследованиях и лечении.

3. Производится расчет распределения медицинского и санитарно-хозяйственного имущества имеющегося в лечебном учреждении.

Это имущество распределяется:

– в стационары для нетранспортабельных больных,

– в создаваемые формирования,

– для комплектования сумок (укладок) медперсоналу который обеспечивает оказание медпомощи населению при его эвакуации,

– для комплектования сумок (укладок) медперсоналу сопровождающего транспортабельных больных в пути следования.

4. Определяется потребность в транспортных средств для вывоза медсанхоз имущества. Для этого необходимо определить тоннаж и объем имущества, подлежащего эвакуации с ЛУ. При недостатке выделенного транспорта определяются порядок и последовательность эвакуации несколькими рейсами.

5. Проводится расчет количества помещений для размещения больных и персонала ЛУ вне района ЧС (в загородной зоне).

При проведении эвакуации инфекционных больниц соблюдается необходимый санитарно-эпидемиологический режим (больные эвакуируются на спецтранспорте согласно графику использования дорог, выделенных для их движения).

Эвакуация психбольниц и диспансеров, также имеет свои характерные особенности, что отражается в планах данных лечебных учреждений.

Заключительным этапом эвакуационных мероприятий является консервация здания и сдача его под охрану.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

В последние годы на территории РФ ежегодно происходит 80–100 аварий на химически опасных объектах с выбросом АХОВ в окружающую среду.

Химически опасный объект (ХОО) – это объект, на котором хранят, перерабатывают, используют или транспортируют АОХВ, при аварии или разрушении которого может произойти химическое заражение окружающей природной среды с поражением людей, с/х животных и растений.

На территории РФ функционирует более 3 600 химически опасных объектов.

148 городов расположены в зонах повышенной химической опасности. Суммарная площадь очага химического заражения может составить 300 тыс. км² в котором проживает около 54 млн. человек.

Аварийно химически опасное вещество (АХОВ) – опасное химическое вещество, применяемое в промышленности и сельском хозяйстве, при аварийном выбросе (разливе) которого может произойти заражение окружающей среды в концентрациях поражающих живой организм.

К ХОО относятся предприятия химической, нефтеперерабатывающей и других родственных им отраслей промышленности; предприятия, имеющие промышленные холодильные установки, в которых в качестве хладагента используется аммиак; водопроводные и очистные сооружения, на которых применяется хлор и другие предприятия.

Химическая авария – авария на химически опасном объекте, сопровождающаяся проливом или выбросом аварийно-опасных химических веществ (АОХВ), способная привести к гибели или химическому поражению людей, заражению продовольствия, пищевого сырья и кормов, животных и растений или к химическому заражению окружающей природной среды.

В результате аварии на ХОО возникает зона химического заражения.

При химических авариях АХОВ распространяются в виде: газов, паров, аэрозолей и жидкостей.

Причинами химических аварий являются:

– в 58% случаев неисправность оборудования,

– в 38% – ошибки операторов,

– в 4% – ошибки при проектировании производств.

– разрушение ХОО в результате вооруженных конфликтов или терактов.

– аварии при перевозке ядовитых веществ.

При авариях на ХОО основным поражающим фактором является химическое заражение окружающей среды, которое приводит к поражению людей.

При крупных авариях к основному поражающему фактору зачастую присоединяются и другие поражающие факторы – механический, термический, обусловленные взрывами и пожарами, при пожарах у 60% пострадавших могут быть отравления продуктами горения, все это приводит к возникновению комбинированных поражений..

Количество и структура возможных потерь населения в очаге зависит от:

1. численности людей в зоне поражения,

2. вида и количества АХОВ,

3. глубины распространения очага на местности,

4. своевременности оповещения людей об опасности

5. степени защищенности людей,

6. своевременности и полноты эвакуации.

Ликвидация медико-санитарных последствий аварий и катастроф на ХОО осуществляется на основе плана, который разрабатывается ЦМК соответствующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, обл.) применительно к каждомуХОО, в соответствии с «Типовым планом МСО населения при хим. авариях».

Мероприятия по медико-санитарному обеспечению при авариях на ХОО осуществляются в тесном контакте с газоспасательной, противохимической, охраны общественного порядка и другими службами.

Медико-санитарное обеспечение при авариях на ХОО включает в себя:

1. Мероприятия противохимической защиты (укрытие людей в защитных сооружениях, использование СИЗ, проведение ЧСО, использование антидота).

2. Проведение мед разведки очага поражения АОХВ (осуществляется бригадами скорой медицинской помощи, которые должны иметь СИЗ).

3. Организацию оказания первой помощипораженным. Первая помощь имеет исключительно важное значение в сохранении жизни и здоровья людей, при аварии на ХОО. Она должна быть организована в кротчайшие сроки. Пораженным, мероприятия первой помощи оказывается на месте поражения в зараженной зоне (проводятся только мероприятия по жизненным показаниям). Основная масса мероприятий проводится за пределами зоны заражения после их эвакуации (выхода) из зоны заражения. Первая помощь оказывается рабочими, служащими объекта в порядке само- и взаимопомощи, личным составом спасательных и медицинских формирований, вводимых в очаг, а также персоналом МСЧ и здравпунктов предприятий.

Общее руководство по оказанию первой помощи в очаге поражения на территории предприятия осуществляется ответственным медработником МСЧ, здравпункта.

Организация оказания медпомощи населению, пораженному АОХВ, вокруг ХОО возлагается на местные органы здравоохранения и осуществляется на базе учреждений здравоохранения и СМК.

4. Важнейшим элементом в сохранении жизни людей попавших в зону хим заражения является их эвакуация из зараженной зоны.Она производится пешим порядком и всеми видами транспорта за пределы зоны заражения.

В случае возникновения очага поражения быстродействующими АОХВ на пути эвакуации пораженных из очага вблизи границы зоны заражения в незараженном районе организуются места сбора пораженных. В этих местах силами БДП, ВСБ, бригад скорой медпомощи оказывается медпомощь по жизненным показаниям. Пораженные АОХВ удушающего и нервно-паралитического действия эвакуируются из очага на носилках.

5. Пораженным стойкими или неизвестными АОХВ организуется проведение санитарной обработки. При поступлении в ЛУ пораженных нестойкими АОХВ отделение спец обработки не развертывается и спец обработка не проводится.

6. Практически все пораженные нуждаются не только в первой помощи, но и в первой врачебной помощи. Поэтому проводится ее приближение к очагу поражения.Оказание первой врачебной помощи организуется вне зоны химического загрязнения в безопасном районе и оказывается она в закрепленных за ХОО ЛУ здравоохранения. В случае большого числа потерь для оказания медицинской помощи могут привлекаться формирования СМК (ПМГ, ПГ). В 40% случаев мероприятия первой врачебной помощи могут совмещается с мед сортировкой. Тяжело пораженным эти мероприятия проводятся в специальных функциональных подразделениях ЭМЭ.

При проведении мед сортировки пораженных из очага химаварии на этапе оказания первой врачебной помощи выделяют следующие группы пораженных:

• Тяжело пораженные. Они нуждаются в оказании медпомощи по жизненным показаниям. Их желательно сразу эвакуировать в специализированные стационары для лечения. В эти стационары их так же следует эвакуировать из других ЛУ, куда они были первоначально госпитализированы, после выведения из состояния нетранспортабельности.

• Пораженные средней тяжести. Оказание медпомощи и лечении их организуется в том ЛУ, куда они были первоначально госпитализированы;

• Легкопораженные. Среди них выделяют а) нуждаются в обсервации (срок одни сутки), б) нуждаются в амбулаторной помощи (направляются под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства);

• Практически здоровые. Они не имеют признаков отравления химическими веществами.

7.Квалифицированная и специализированная медицинская помощь большинству пораженных АОХВ, организуется в тех медучреждениях, куда они были первично госпитализированы. Как правило, дальнейшей эвакуации пораженные не подлежат. Они лечатся до выздоровления, там же решаются вопросы их реабилитации. За ХОО, как правило, закрепляется больница, которая специально подготавливается к работе по приему и лечению пораженных с ХОО объекта. В крупных городах большая роль по оказанию медпомощи и лечению пораженных АОХВ отводится центрам по лечению острых отравлений.

Организация ЛЭО пораженных АОХВ осуществляется по системе: очаг поражения – лечебное учреждение. При этом используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.

При поражениях АОХВ, в большинстве случаев мероприятия первой, доврачебной, первой врачебной и госпитальной помощи в основном одинаковы (меняется только перечень применяемых лекарственных средств).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Человек постоянно подвергается воздействию так называемого естественного радиационного фона, который обусловлен космическим излучением и природными радиоактивными веществами, содержащимися в земле, воде, воздухе и всей биосфере. За счет этого человек за год может получить эквивалентную дозу облучения 0,1-0,3 бэр (1-3 мЗв). Кроме этого имеется техногенный фон, за счет которого человек еще дополнительно может получить эквивалентную дозу облучения 0,2-0,3 бэр (2-3 мЗв). Эквивалентная доза облучения (это по сути поглощенная доза с некоторыми поправками) измеряется в – зивертах (Зв); 1 Зв = 1 Дж/кг. 1 Зв = 100 бэр.

При авариях на РОО человек может подвергаться сверхнормативному облучению, которое может вызвать радиобиологические эффекты, которыеподразделяются на:

1. Детерминированные (не стохастические) эффекты. Для них существует дозовый порог, составляющий на военное время 0,5 Гр (50 рентген), примером является острая лучевая болезнь (ОЛБ). В мирное время он равен для ликвидаторов аварий на РОО при однократном облучении 0,1 Гр. и 0,25 Гр. при многократном облучении.

2. Вероятностные(стохастические) эффекты.Они не имеют порога и могут наблюдаться при самой малой дозе облучения.

Среди тех и тех эффектов выделяют:

– СОМАТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ (развиваются непосредственно у самого облученного лица (лейкозы, опухоли);
– НАСЛЕДУЕМЫЕ (генетические) – проявляются у потомства облучаемых лиц (генные мутации, хромосомные аберрации).

–ТЕРАТОГЕННЫЕ– повреждения, наносимые плоду во время беременности.

Радиационно-опасный объект (РОО)– это объект, на котором хранят, используют, перерабатывают или транспортируют радиоактивные вещества, при аварии или разрушении которого может произойти облучение ионизирующим излучением людей, с/х животных, а также может произойти радиоактивное заражение объектов экономики и окружающей природной среды.

Таким образом, радиационные аварии могут возникать:

1. На АЭС.

2. На хранилищах радиоактивных отходов. Например; аварийный выброс РВ на комбинате «Маяк» (Челябинск-40) в 1957 г. загрязнил участок местности шириной 9 км, длиной более 100 км. Было эвакуировано 10 700 чел. проживающих на этой территории. В РФ в настоящее время функционирует порядка 400 «стационарных» РОО.

3. На нестационарных источниках радиоактивных веществ, которые используются в промышленности, строительстве, исследовательских и медицинских учреждениях.

Аварии с нестационарными источниками радиоактивных веществ могут происходить без их разгерметизации и с разгерметизацией. В случае разгерметизации радиоактивного источника возможно радиоактивное загрязнение значительной территории. Так в г. Гояния (Бразилия) 12 сентября 1987 г. два человека обнаружили ампулу с порошком ^l37Cs и ее вскрыли. В результате разноса порошка в городе образовалось 7 относительно больших и до 50 мелких участков загрязнения. Загрязнению кожи и одежды, а также внутреннему облучению подверглись 249 чел., из числа которых у 129 развились острые радиационные поражения средней и тяжелой степеней тяжести, и 4 чел. погибли от острой лучевой болезни.

4. При перевозках радиоактивного сырья.

Особенностью аварии с нестационарным радиоактивным источником является сложность установления факта аварии, часто подобная авария устанавливается после регистрации тяжелого радиационного поражения.

Внизу показан внешний вид и размеры некоторых гамма излучателей используемых в промышленности.

В результате аварийного выброса радиоактивных веществ возможны следующие радиационные воздействия на людей:

• внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязненных поверхностей земли, зданий, сооружений и др.;

• внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе РВ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды;

• контактное облучение за счет загрязнения РВ кожных покровов.

Радиационная авария – потеря управления источником ионизирующего излучения, вызванная неисправностью оборудования, неправильными действиями работников (персонала), стихийными бедствиями или иными причинами, которая могла привести или привела к облучению людей или радиоактивному загрязнению окружающей среды выше установленных норм.

При радиационной аварии на стационарном РОО выделяют:

Очаг аварии – территория разброса конструкционных материалов аварийных

объектов и действия ά-, β- и γ- излучений.

Зону радиационного загрязнения – местность, на которой произошло выпадение радиоактивных веществ (РВ).

По границам распространения РВрадиационные аварии подразделяются на:

Локальные аварии – это авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регламентированные, при котором возможно облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении.

Местные аварии – это авария с выходом радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала в дозах, превышающих допустимые.

Общие аварии – это авария с выходом радиоактивных продуктов за границу санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные значения, при котором возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм.

По техническим последствиям выделяются следующие виды радиационных аварий.

– проектная авария – это предвиденные ситуации, то есть возможность возникновения такой аварии заложена в техническом проекте ядерной установки. Она относительно легко устранима.

– Запроектная авария – возможность такой аварии в техническом проекте не предусмотрена, однако она может произойти.

– гипотетическая ядерная авария – авария, последствия которой трудно предугадать.

– реальная авария – это состоявшаяся как проектная, так и запроектная авария. Аварии могут быть без разрушения и с разрушением ядерного реактора.

Характерной особенностью следа радиоактивного облака при авариях на АЭС является: пятнистость и мозаичность загрязнения, обусловленная многократностью выбросов, разными метеоусловиями во время выброса, а также значительно более медленным снижением уровня радиации, чем при ядерных взрывах, за счет большего количества долгоживущих изотопов. По опыту Чернобыля установлено, что уровень радиации за первые сутки снижается в 2 раза, за месяц – в 5, за квартал – в 11, за полгода – в 40 и за год – в 85 раз.

При решении вопросов организации медицинской помощи населению в условиях крупномасштабной радиационной аварии рассматривают три временные фазы: раннюю, промежуточную и позднюю (восстановительную).

Ранняя фаза – это период от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность этой фазы в зависимости от характера, масштаба аварии и метеоусловий может быть от нескольких часов до нескольких суток. На ранней фазе доза внешнего облучения формируется гамма- и бета-излучением радиоактивных веществ, содержащихся в облаке. Возможно также контактное облучение за счет излучения радионуклидов, осевших на кожу и слизистые. Внутреннее облучение обусловлено ингаляционным поступлением в организм человека радиоактивных продуктов из облака.

Промежуточная фаза аварии начинается от момента завершения формирования радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необходимых мер защиты населения, проведения необходимого объема санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. Длительность промежуточной фазы может быть, от нескольких дней до нескольких месяцев после возникновения аварии. Во время промежуточной фазы основными причинами поражающего действия являются:

внешнее облучение от радиоактивных веществ, осевших из облака на поверхность земли, зданий, сооружений и т.п. и сформировавших радиоактивный след, и внутреннее облучение за счет поступления радионуклидов в организм человека с водой и пищевыми продуктами. Значение ингаляционного фактора определяется возможностью вдыхания загрязненных мелкодисперсных частиц почвы, пыльцы растений и т.п., поднятых в воздух в результате вторичного ветрового переноса.

Поздняя (восстановительная) фаза может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выполнения мер по защите населения). Фаза заканчивается одновременно с отменой всех ограничений на жизнедеятельность населения на загрязненной территории. На поздней фазе источники и пути внешнего и внутреннего облучения те же, что и на промежуточной фазе.

Организация медико – санитарного обеспечения пострадавших при радиационной аварии включает в себя:

1. комплекс мероприятий на первом этапе (в очаге);

2. эвакуация и лечение пораженных в специализированных ЛУ (второй этап);

3. амбулаторное наблюдение и обследование лиц, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности.

Комплекс мероприятий на первом этапе (в очаге) включает в себя:

· вывод (вывоз) пораженных из зоны аварии,

· проведение необходимой специальной обработки (дезактивацию),

· размещение пострадавших в зависимости от условий в МСЧ или других помещениях,

· медицинскую сортировку,

· оказание доврачебной и первой врачебной помощи. Она оказывается медперсоналом аварийного объекта и прибывающими бригадами скорой медпомощи МСЧ (на каждые 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, необходимы 2-3 бригады для оказания первой врачебной помощи в течение 2 часов.),

· подготовку пораженных к эвакуации.

Для выполнения этих мероприятий необходимо развернуть:

– Сортировочный пост,

– Отделение санитарной обработки,

– Приемно-сортировочное отделение с рабочими местами для врача-гематолога, терапевта-радиолога,

– Эвакуационное отд.

При сортировке лиц попавших зону радиоактивного заражения (поражения) выделяются две группы людей:

1-я группа – подлежащая направлению в ЛУ с определением очередности эвакуации.

2-я группа – остающаяся на амбулаторное наблюдение по месту проживания.

При небольшом числе пораженных, все они подлежат эвакуации в ближайшие сроки после аварии в специализированные (радиологические) ЛУ для диагностики и последующего стационарного лечения.

При значительном числе пораженных, действует следующая схема сортировки:

• лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облучение в дозе до 2 Гр), после купированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении; это же относится и к получившим легкие местные поражения (доза мест. облучения до 12 Гр);

• лица, получившие облучение в дозе свыше 2 Гр, подлежат эвакуации в специализированные ЛУ не позднее исхода первых суток после облучения;

В специализированных ЛУ при большом числе поступивших с крайне тяжелой и острейшей формами ОЛБ пациенты могут получать лишь симптоматическое лечение.

Важным разделом медико-санитарного обеспечения ликвидации последствий радиационных аварии является организация мед наблюдения за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности. К этой категории относятся: ликвидаторы и население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или до завершения эффективной дезактивации района проживания.

К основным силам по ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий в МЗ относятся:

1. Медучреждения и формирования Федерального медико – биологического агентства (ФМБА) на базе которых создана «Специализированная служба экстренной медпомощи при радиационных, химических и других авариях». Эта служба осуществляет медико-санитарное обеспечение работников отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда. В составе ФМБА функционирует Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна, где проводится специализированное лечение больных с острыми лучевыми поражениями.

2. ЦГСЭН на федеральном, межрегиональном и региональном уровнях. В их составе функционируют радиологические лаборатории.

3. ВЦМК «Защита». В его составе имеется: отдел организации медпомощи при радиационных авариях и специализированная радиологическая бригада, оснащенная передвижной лабораторией радиационного контроля и запасом медикаментов на случай радиационной аварии.

4. Специализированный гематологический НИИ РАМН.

5. Лечебные учреждения радиологического профиля Минздрава России, например Всероссийский центр экстремальной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова.

Аварии на стационарных РОО и в пределах их санитарно-защитных зон ликвидируются силами ФМБА. Аварии не связанные со стационарными РОО бывают, как правило локального или местного масштаба и в ликвидации медико-санитарных последствий таких аварий принимают участие силы и средства ТЦМК, ВЦМК «Защита», а также силы и средства регионального здравоохранения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Транспортный травматизм в нашей стране является не только медицинской, но и социальной проблемой. Структура транспортных происшествий:

− на водном транспорте – 3,9%,

− на авиационном транспорте – 1,4%,

− на железнодорожном транспорте – 0,5%.

− дорожно-транспортные происшествия – 94,2%.

На дорогах в нашей стране ежегодно происходит около 230 тыс. ДТП, в которых гибнет, более 20 тыс. человек, получают травмы 250-285 тыс. человек. Дорожно-транспортный травматизм является ведущей причиной смертности и госпитализации среди людей моложе 50 лет. Социально-экономический ущерб от ДТП, составляет до 300 млрд. руб. в год.

Принципы оказаниямед помощи пораженным на месте любой транспортной катастрофы и во время транспортировки пораженных, как правило,едины.

В период изоляции (длится от нескольких минут до нескольких часов), когда пострадавшие в зоне ЧС предоставлены сами себе, основной принцип их поведения – оказание само- и взаимопомощи.

Взаимопомощь заключается:

– в извлечении пораженных из потерпевших аварию транспортных средств;

– в размещении пораженных по возможности дальше от охваченного пламенем транспортного средства;

– оказание первой помощи в зоне происшествия.

Основная роль в организации помощи в зоне катастрофы принадлежит местным органам власти и близлежащим ЛПУ, фельдшерско-акушерским пунктам, которые осуществляют доврачебную, первую врачебную и по возможности, остальные виды медицинской помощи.

Под дорожно-транспортным происшествием (ДТП)понимается событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и сего участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, груз, сооружения.

Основными видами ДТП являются:

1. наезд на пешеходов,

2. столкновение,

3. опрокидывание транспортных средств.

В целях повышения безопасности дорожного движения в РФ, была принята Федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в РФ в 2006-2021 годах».

(Утверждена постановления правительства № 100 от 20.02-06г.).

Основная цель Программы – сократить на 10% количество ДТП и смертность пострадавших в 1,5 раза.

В реализации этой программы большое значение принадлежит СМК, а также муниципальным и региональным органам здравоохранения.

Уровень смертности пострадавших в догоспитальном периоде при ДТП зависит от следующих причин:

1. От быстроты получения информации о ДТП. (Несвоевременное информирование о ДТП составляет 16%)

2. От умения оказывать первую помощь при ДТП (в 19% случаев окружающие не умели ее оказать).

3. Времени прибытия бригад скорой медпомощи на место происшествия и начала оказания медпомощи (Задержка составляет в 35% всех случаев ДТП).

4. Недостаточная профессиональная подготовка специалистов службы скорой помощи, во время оказания медпомощь при множественных и сочетанных травмах (вклад этого фактора составляет 20%).

5. Неполноценность автомобильных аптечек и стандартных мед укладок (вклад 10%).

На госпитальном этапе это связано:

1. С низкой укомплектованностью лечебно диагностических отделений больниц вдоль автотрасс травматологами, нейрохирургами, анестезиологами – реаниматологами. В 40-55% больниц имеют по 1-му такому специалисту, а почти каждый 2-ой поступающий имеет множественные или сочетанные травмы.

2. С недостаточным оснащением ЛУ современными приборами для ИВЛ, реанимации, интенсивного лечения и мониторинга или высокой степенью их износа, последний составлял 55-77%.

3. С недостаточными профессиональными знаниями многих специалистов больниц принимающих пострадавших при ДТП.

Исходя из вышеперечисленных причин и неблагоприятных исходов при ДТП, в соответствии с Федеральной программой «Повышение безопасности дорожного движения в РФ» и национальным проектом «Здоровье» в РФ разработана следующая система МСО пострадавших при ДТП.

Эта система включает в себя следующие компоненты:

1. Создание и совершенствование нормативно-правовой базы, регламентирующей вопросы оказания медпомощи при ДТП (издан совместный приказ МЗ, МВД и МЧС России «Об организации оказания медпомощи в догоспитальном периоде пострадавшим в ДТП»).

2. Для организации экстренной помощи пострадавшим в результате ДТП, созданы автоматизированные информационно-управляющие системы (АИУС) в РСЧС, рассылающие в автоматическом режиме сообщения о ДТП в заинтересованные службы по ликвидации их последствий. В эту систему интегрированы и ТЦМК.

3. Систему обучение лиц оказывающих первую помощь пострадавшим при ДТП.

К этим лицам относятся: водители, сотрудники ДПС, сотрудники дорожных служб и другие лица, участвующие в ликвидации последствий ДТП. Такое методическое обучение организуют ТЦМК. Для этого разработаны учебные программы, оборудованы специальные учебные классы по оказанию первой помощи. В ТЦМК Ярославской области (ЯО) такой класс создан в 2008г. на 8 учебных мест, оснащен компьютерами, манекенами, тренажерами, учебными фильмами.

4. Своевременное оказание медпомощи пострадавшим в ДТП.

Это осуществляется за счет:

А). Немедленного прибытия бригад скорой медпомощи на место ДТП с последующей эвакуацией пострадавших в трассовые больницы (травмоцентры), с использованием специальных автомобилей.

С этой целью проведено заблаговременное закрепление определенных участков автодорог за ЛУ, чтобы время прибытия бригад Скорой медпомощи было не более 40 мин., в городах 12 минут.

Б). Использование авиационных технологии в доставке медицинских бригад на место ДТП, с последующей эвакуацией пострадавших в лечебные учреждения. Авиа медицинские технологии эвакуации пострадавших в ДТП сейчас реализуются на 3-х федеральных дорогах (М-10 Москва – Санкт-Петербург, М-4 «Дон» и М-7 «Волга»).

5. Создание 2-х уровневой системы оказания медпомощи при ДТП.

На первом уровне оказывается неотложная медпомощь на месте ДТП и доставка пострадавших в травмоцентры 3 – 2 уровня. В ЯО на федеральной дороге М-8 это – Переславская, Ростовская, Ярославская и Даниловская ЦРБ. При необходимости могут использоваться возможности телемедицины в виде видеоконференции и системы ГЛОНАСС.

Пострадавших в ДТП при необходимости, из травмоцентров 3 – 2 уровня эвакуируют, в травмоцентр 1 уровня, где оказывается им специализированная медпомощь, в том числе и высокотехнологическая.

В нашей области травмоцентрами 1 уровня являются больница им. Соловьева и областная детская больница.

6. Оснащение ЛУ, включенных в систему медпомощи на дорогах, современным диагностическим оборудованием (рентгеновскими томографами, дыхательной аппаратурой, приборами реанимации, интенсивного лечения и мониторинга за состоянием пострадавшего).

7. Проводится специальная подготовка медперсонала Станций скорой медпомощи, специалистов трассовых больниц и авиа медицинских бригад участвующих в ликвидации медицинских последствий ДТП.

8. Внедрение современных средств связи и телемедицины, а так же обеспечение радиосвязью медицинского работника вертолета с руководителем спасательных работ и приемным отделением мед стационара, принимающего пострадавшего.

9. Разработка и совершенствование новых стандартов и лечебных технологий оказания медпомощи пострадавшим с различными видами травм при ДТП.

Происшествия на железнодорожном транспорте делятся на:

столкновения, сходы, пожары, комбинированные катастрофы (столкновение сход, столкновение пожар, сход пожар, столкновение сход пожар).

Катастрофы на железной дороге по характеру поражений ЧС бывают: с механическими, ожоговыми травмами, с отравлениями, радиационными поражениями, загрязнением окружающей среды, а также с комбинированными поражениями.

Авиапроисшествие – это событие, связанное с эксплуатацией воздушного судна, происшедшее в период нахождения на его борту пассажиров или членов экипажа, повлекшее за собой повреждение или разрушение воздушного судна и вызвавшее гибель, травмы людей или не причинившее телесных повреждений. Они подразделяют на летные и наземные.

Оказание помощи терпящим бедствие судам в море отличаются исключительной сложностью, затрудненным розыском пораженных и оказанием мед помощи. Вопросы оказания помощи и спасения на море регламентированы международными конвенциями. Главный принцип оказания помощи и спасения – принцип спасения без дискриминации. Согласно статье 11 Международной конвенции 1910г. и соответствующим статьям национальных кодексов торгового мореплавания государства, каждый капитан обязан, если нет серьезной опасности для его судна, экипажа и пассажиров, оказывать помощь всякому лицу в море, даже враждебному, когда его жизни угрожает опасность. Уклонение от выполнения этой обязанности влечет за собой ответственность виновного лица перед законом государства, гражданином которого это лицо является.

Для ликвидации последствий прикрушениях на железных дорогах, авиационных происшествиях, происшествиях на водесозданы специальные ведомственные силы для их ликвидации. В составе этих сил из состава ведомственной медицины для организации оказания медицинской помощи пораженным, создаются медицинские расчеты, которые в своей работе тесно взаимодействуют и с силами ВСМК.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Понятие «терроризм» произошло от латинского слова «terror» – страх, ужас. Определение терроризма дано в ФЗ РФ № 35 от 6 марта 2006 г. «О противодействии терроризму».

Терроризм– насилие или угроза его применения в отношении физических лиц или организаций, а также уничтожение (повреждение) или угроза уничтожения (повреждения) имущества и других материальных объектов, создающие опасность гибели людей, причинения значительного имущественного ущерба либо наступления иных общественно опасных последствий.

Различают направленный (нацелен на конкретный объект, физическое лицо) и рассеянный (жертвами его становятся случайные лица) терроризм.

Различают скрытые террористические акты, когда террористы стремятся не привлекать к ним внимания общественности (отравления, похищения лиц), и демонстративные, когда исполнители стремятся придать максимальный общественно-политический резонанс.

Терроризм классифицируется по:

Целям – физическое устранение политических оппонентов, устрашение гражданского населения, «акция возмездия», провоцирование военного конфликта и т.д.

Масштабам – преступление против личности, групповое убийство, диверсии по всей территории страны.

Способам террористических актов – применение огнестрельного оружия, организация взрывов и поджогов в городах, взятие заложников, уничтожение транспортных средств и т.д.

Сейчас понятия «терроризм» и «катастрофы» как никогда близко сошлись. Особенно если иметь в виду возможность терроризма с применением ОМП.

Система оказания медпомощи населению при террористических актах разработана ВЦМК «Защита» МЗ РФ, которая введена в практику совместным приказом МЗ и МЧС РФ № 394/589 от 03.11.1999 года «О совершенствовании системы оказания экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим от террористических актов».

Эта система предусматривает:

1. Первоначально в зону террористического акта направляются дежурные бригады ближайших станций (отделений) скорой медпомощи. При их недостаточном количестве привлекаются дежурные бригады скорой медпомощи соседних станций.

При необходимости так же используются:

– резервные бригады скорой медпомощи,

– оперативные бригады центра по лечению острых отравлений и

– другие формирования СМК (ВСБ, БДП).

2. В зону теракта обязательно направляются бригады психиатрического профиля для оказания помощи населению с психосоматическими нарушениями.

3. Для приема пораженных в результате террористических актов в ЛПУ создается постоянный резерв госпитальных коек.

4. В зону теракта для организации работы медицинских сил направляется оперативная группа ТЦМК.

5. После оказания первой и доврачебной медпомощи в зоне теракта, пострадавшие срочно эвакуируются санитарным или дополнительно выделенным транспортом в ближайшие ЛУ. Здесь им организуется и оказывается первой врачебной, квалифицированной, а при возможности и специализированной медпомощи.

6. Пораженные с наиболее сложными ранениями (заболеваниями), находящиеся в транспортабельном состоянии, могут эвакуироваться, главным образом авиационным транспортом, в клиники и больницы федерального уровня. Для этого ВЦМК «Защита» организует созданиерезерва госпитальных коек различного профиля.

7. При необходимости для усиления ЛУ, принявших пораженных из зоны террористического акта, ЦМК направляют БСМП, медикаменты и другое мед имущество из состава резерва. ВЦМК «Защита» за счет Федерального бюджета содержит резерв медикаментов на 1500 пораженных, при ТЦМК за счет бюджета субъекта РФ содержит резерв медикаментов до 500 пораженных,

8. При необходимости проводится усиление системы здравоохранения субъекта РФ, где совершен теракт, за счет сил и средств СМК Федерального уровня. Для этого при ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности к убытию в зону террористического акта оперативная группа штаба ВСМК, ПМГ, БСМП и консультанты.

9. Оперативное руководство ликвидации мед. последствий теракта на Федеральном уровне возложено на ВЦМК «Защита»

10. Идентификация трупов пораженных проводится специалистами бюро судмедэкспертизы совместно с сотрудниками МВД. Непосредственно в зоне спасательных работ развертывается площадка сбора трупов, на которой работает бригада, выделенная от бюро судмедэкспертизы.

Медработники в ходе своей профессиональной деятельности, могут подвергаться опасностям по самым разным причинам – криминальным, политическим, военным. В последнее время участились нападений на сотрудников здравоохранения с целью похищения наркотических средств.

Сейчас появилась новая наука виктимология, главной задачей которой является обучение работников некоторых профессий, в том числе и медработников, как психологически правильно себя вести, адекватно реагировать на действия нападающих, не провоцировать последних на крайние меры.

Главным управлением МВД разработаны также «Методические рекомендации работникам системы здравоохранения о поведении в экстремальных ситуациях криминального характера».

Особенности медико-санитарного обеспечения при локальных вооруженных конфликтах:

1. для оказания медицинской помощи используются силы и средства ВСМК;

2. используется, как правило, двухэтапная система оказания мед помощи;

3. идет постоянный рост роли авиационных транспортных средств в осуществлении медицинской эвакуации.

Использование авиации обусловлено особенностями современной боевой травмы, характеризующейся большой тяжестью и необходимостью в связи с этим быстрейшей эвакуации пораженных в условиях наименьшего травматизма в процессе транспортировки на этап квалифицированной медпомощи, а при наличии возможностей – на этап оказания специализированной медпомощи.

Создание на борту комфортных условий размещения позволяет резко сократить перечень противопоказаний к эвакуации и уменьшить время доставки пострадавших на этапы оказания квалифицированной медпомощи.

Широкое применение авиационных средств для мед эвакуации является одной из главных особенностей организации лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях горного рельефа местности.

Снижения летальности и улучшения исходов лечения можно добиться путем совершенствования мед помощи, оказываемой на месте поражения. Существует такое понятие, как медикализация зоны ЧС, когда проводится отправка в зону ЧС групп медицинских работников, оснащенные современным медоборудованием и медикаментами, для оказания квалифицированной медицинской помощи перед эвакуацией раненых. Это особенно актуально, когда невозможно использовать авиационный транспорт при эвакуации пострадавших.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Тип зданий:

«А» – дома со стенами из кирпича-сырца, самана и т.п.;

«Б» – кирпичные, каменные, железобетонные;

«В» – деревянные дома.

По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее место среди СБ. (В прошлом веке на земном шаре в результате их погибло более 1,5 млн. чел., причинен ущерб в 10 трлн. дол.)

В Армении 7 декабря 1988г. землетрясение охватило 40% территории страны с населением около миллиона человек. Пострадал 21 город (особенно Спитак, Ленинакан), 342 села, из которых 58 полностью разрушены. Погибло более 25 тыс. и ранено 32,5 тыс. чел.

Около 20% территории РФ также подвержена сейсмическому воздействию интенсивностью до 7 баллов и более 5% занимают чрезвычайно опасные 8-9 балльные зоны. Основными сейсмоопасными районами являются Северный Кавказ, Прибайкалье, Приморье, Сахалин, Камчатка и Курильские острова, где расположено более 100 городов и населенных пунктов, в которых проживает более 20 млн. Россиян.

В РФ 27 мая 1995г. произошло землетрясение в г. Нефтегорск на Сахалине, в результате которого погибло 2 тыс. чел.

При катастрофических землетрясениях соотношение безвозвратных и санитарных потерь колеблется от 1:15 (о. Ява) до 4:1 (Нефтегорск). По данным ряда авторов соотношение погибших, раненых и оставшихся без крова при крупных землетрясениях составляет в среднем 1:8:46.

Под завалами во время землетрясения до 60% тяжелопораженных погибает в течение первых суток и практически все – в течение 3 суток Пострадавшие средней и легкой степени тяжести начинают погибать с 4-х суток и 95% из них умирает на 5-6-е сутки. Смерть здесь связана в большинстве случаев с обезвоживанием организма и переохлаждением.

I. В структуре санитарных потерь при землетрясениях преобладают различные травматические повреждения. Большой удельный вес занимают ушибы мягких тканей, повреждения конечностей, причем у половины пораженных имеет место повреждения костей, а также множественные травмы различной локализации. При землетрясении в Ашхабаде отношение легких травм к травмам средней тяжести и тяжелым составило – 6:1, в Армении – 1,6:1, то в Нефтегорске – 1: 2. Доля погибших на Сахалине (Нефтегорск) почти в 3 раза больше, чем в Ашхабаде, и в 2 раза больше, чем в Армении. Существует следующая закономерность: при увеличении числа погибших среди санитарных потерь увеличивается удельный вес тяжелых поражений. Если в Ашхабаде отношение легких травм к травмам средней тяжести и тяжелым составило 6:1, в Армении – 1,6:1, то в Нефтегорске -0,5:1.

Причины травм при землетрясениях:

1. в 45% – случаев травмы были получены в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий; от падающих конструкций и обломков зданий.

2. в 55% от неправильного поведения самих пораженных, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой.

II. Синдром длительного сдавления или краш-синдром.

В Ашхабаде он диагностировался у 3,8% пострадавших, при землетрясении в Армении у 23,8%, в Нефтегорске у 29,0% пострадавших.

III. У большого числа людей во время землетрясения возникают различные психические расстройства.

Так острые реактивные состояния при 10 бальном землетрясении в г Скопле (Югославия 1963г.) отмечались почти у половины населения. У 20% жителей эти реакции длились до 2-3 ч, у 70% – до 1-5 сут. у 5% – от 5 суток до нескольких месяцев.

При 8 бальном землетрясении в Ташкенте в 1966 г. у 75 % населения отмечена реакция – как страх, длившаяся несколько часов, у 14% отмечены острые реактивные состояния, длившиеся до 1 суток. Считается, что в среднем до 10% населения в зоне землетрясения будет нуждаться в неотложной психоневрологической помощи и приеме транквилизаторов. Таким образом, в районах землетрясения важное значение приобретает профилактика массовых психических реакций и паники.

IV. Происходит увеличение числа соматических заболеваний или их обострение, требующие оказания медпомощи по неотложным показаниям (сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркты миокарда, гипертонические кризы и т.п.).

V. При землетрясениях не исключается возможность комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях.

В ходе ликвидации последствий землетрясения в обязательном порядке должны быть выполнены следующие работы:

• извлечение людей из-под завалов, полуразрушенных и охваченных пожарами зданий;

• локализация и устранение аварий на коммунально-энергетических и технологических линиях, последствия которых угрожают жизни людей;

• обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном состоянии и угрожающих обвалом;

• организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения;

• оказание медицинской помощи пораженным.

Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит:

1. от силы и площади стихийного бедствия,

2. плотности населения в районе землетрясения,

3. внезапности и ряда других факторов.

Потери среди населения формируются в результате:

· Непосредственного и опосредованного воздействия на людей разрушений зданий и сооружений.

· Воздействие вторичных природных причин – оползни, цунами, лавины.

· Воздействие вторичных причин, связанных с деятельностью человека – пожары на газо- и нефтехранилищах, разрушение ХОО и РОО, электрических сетей.

· Возникновение различных заболеваний, в том числе и инфекционных.

Это связано с тем, чтов районах землетрясения население остается без жилищ, повреждаются водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Все это можетсоздать напряженную эпид обстановку и привести к опасности возникновения вспышек различных инфекционных заболеваний.

Медико-тактическая обстановка в зоне землетрясения осложняется еще и тем, что из строя выходят многие ЛПУ, а также имеются потери среди медперсонала. Так, при землетрясении в Ташкенте из 140 медучреждений 118 получили повреждения, 22 полностью вышли из строя. При землетрясении в Армении было разрушено 250 медучреждений, из 36 больниц полностью разрушено 24, в аварийном состоянии находилось 97 поликлиник. Потери медперсонала в некоторых разрушенных городах составили около 70%.

И последнее, – в зоне землетрясения, из-за выхода из строя систем связи возникают значительные сложности в системе управления территориальным здравоохранением.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

На организацию ЛЭО при ликвидации последствий землетрясений влияют:

1. Медико-санитарные последствия землетрясения.

2. Организация спасательных работ в очаге и время прибытия в зону землетрясения спасателей. Согласно международной статистике, если спасатели войдут в зону землетрясения в течение первых 3 ч, то они могут спасти от гибели до 90% оставшихся в живых, через 6 ч число спасенных может составить всего уже 50%.

3. Возможности действующей в зоне землетрясения системы здравоохранения и величина потерь среди спасателей и медработников.

4. Наличие штатных средств, специально предназначенных для ЛЭО при землетрясениях.

При землетрясениях интенсивностью до 6 балов обычно используется система ЛЭО, существующая в обычных условиях; так называемая система «лечения на месте», т.к. за медпомощью обращается не более 1,5% жителей населенного пункта, подвергшегося воздействию землетрясения.

Начиная с 6 бального землетрясения, возникает необходимость выполнения ряда дополнительных мер, а именно развертывание дополнительных коек в ЛУ за счет сил и средств здравоохранения регионального уровня.

Первая помощь пораженным в очаге землетрясения оказывается, как правило, в порядке само- и взаимопомощи, личным составом спасательных формирований вводимых в очаг, а также населением прибывающим из не пострадавших населенных пунктов. При землетрясениях интенсивностью 7 баллов и более удельный вес пораженных, получивших первую помощь от жителей пострадавшего от землетрясения населенного пункта, как правило, невелик. Это обусловлено в первую очередь большими потерями среди самого населения.

При землетрясениях в 7 и более балов возможности существующих в зоне землетрясения или вблизи от нее медучреждений могут оказаться недостаточными для оказания медицинской помощи всем пострадавшим, т.к. санитарные потери среди населения пострадавшего населенного пункта могут составить:

ü при 7 бал. – 13%,

ü 8 бал. – 23%,

ü при более сильном землетрясении общие потери могут составить от 55 до 81% населения.

При 7 бал. землетрясении травмы получает примерно каждый 7- 8 житель, при 8 бал. – уже каждый 3 – 4 житель.

Лечебно-эвакуационные мероприятия в зоне землетрясения первоначально организуются и выполняются силами и средствами здравоохранения объектового, муниципального и регионального уровней которые оказались в этой зоне, а так же находящимися на данной территории силами ВСМК.

Начиная с землетрясения силой 7- 8 балов начинают использоваться силы ВСМК межрегионального и региональных уровней. Сама система оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в зоне землетрясения создается, как правило, в течение ближайших 1-2 суток.

Для оказания пораженным при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все ЛПУ, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности, а также формирования ВСМК регионального и ведомственного здравоохранения.

При землетрясениях, в 9 и более балов, практически все учреждения здравоохранения в зоне землетрясения будут уничтожены или потеряют работоспособность, что заставляет эвакуировать значительную часть пострадавших на довольно большое расстояние от очага землетрясения, т. е. применяется система этапного лечения – с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные ЛУ.

К примеру, при землетрясении в Армении 87% пораженных были госпитализированы в больницы Еревана и лишь 8% оставались в стационарах райцентров. На Сахалине все пораженные, нуждавшиеся в госпитализации (362 чел.), поступили в больницу г. Охи, расположенную в 70 км от очага землетрясения. В дальнейшем часть пораженных из учреждений, где впервые была осуществлена госпитализация, эвакуировалась в специализированные лечебные учреждения других городов. В зависимости от конкретных условий численность этой группы могла быть различной.

Так, из Еревана в специализированные центры г. Москвы и других городов было переведено всего 5% пораженных, а из ЦРБ г. Оха – более 51%, в том числе более 26% в Хабаровск, 12% – во Владивосток и столько же в Южно-Сахалинск. Для эвакуации, пораженных из очага поражения широко привлекается воздушный транспорт.

При эвакуации пострадавших из очага землетрясения необходимо:

• вблизи всех ЛУ, предназначенных для пострадавших, следует оборудовать посадочные площадки для вертолетов;

• на площадке для вертолетов, пристани, на аэродроме, если они находится на удалении от ЛУ, должен быть развернут медицинский пункт (эвакоприемник), в котором обеспечивается оказание нуждающимся первой врачебной помощи;

• перед погрузкой пораженных в транспортные средства в очаге землетрясения проводить контроль их состояния и выполнения необходимых неотложных мероприятий медицинской помощи;

• при эвакуации пострадавших на автомобильном транспорте на путях эвакуации следует организовать медицинские распределительные пункты, которые должны определять направления движения транспортных средств, с пораженными;

• особое внимание должно быть обращено на организацию сопровождения эвакуируемых пострадавших.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Топологические катастрофы.

К ним относятся:

1. Наводнения – это временное значительное затопление местности водой в результате подъема ее уровня в реке, озере или на море, а также образование временных водотоков.

По числу человеческих жертв и ущербу они занимают 2 место после землетрясений. На территории нашей страны существует угроза наводнений почти для 746 городов и нескольких тысяч населенных пунктов.

Наводнения вызываются:

* Паводками – т.е. быстрым поднятием уровня воды в реке, в результате сильных дождей или интенсивного таяния снежного покрова.

Такие наводнения подразделяют на 4 группы:

низкие(наблюдаются на равнинных реках 1 раз в 5-10 лет), как правило, не несут угрозы жизни и здоровью людей;

высокие(наблюдаются раз в 20-25 лет), сопровождаются затоплением значительных участков речных долин, нанося ощутимый материальный ущерб, сопровождаются угрозой для жизни людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения;

выдающиеся(наблюдаются раз в 50-100 лет), приводят к затоплению целых речных бассейнов;

катастрофические(наблюдаются 1 раза в 100-200 лет), вызывают затопление огромных площадей, сопровождаются большими потерями среди местного населения.

* Воздействием нагонного ветра на морских побережьях и в устьях рек, впадающих в море (Санкт-Петербург в 1824, 1924 и 1955 гг. максимальный уровень воды достигал 2 – 4 м, в1952 г. на Каспийском море в районе Махачкалы и Каспийска уровень воды поднимался до 4,5 м).

* Цунами – наводнение, вызываемое подводными землетрясениями.

* Авариями на гидротехнических объектах (плотины, гидроузлы, и др.).

При таких авариях основным поражающим фактором будет явление прорыва.

Величина и структура потерь среди населения при таком наводнении зависит:

1. своевременности оповещения.

2. расстояния населенного пункта от места прорыва.

3. времени суток.

4. скорости движения и высоты волны прорыва.

5. температуры воды и окружающего воздуха и других факторов.

В зависимости от протяженности затопления, скорости движения воды, высоты волны затопления и расстояния населенного пункта от гидросооружения выделяют четыре зоны затопления

Характеристика потерь населения по зонам затопления (в % от населения)

Таким образом, величинаобщих потерь при внезапном затоплении можетсоставить в среднем 20-35% от числа населения, находящегося в зоне затопления. В холодное время года они могут увеличиваться на 10-20%.

При ликвидации медико-санитарных последствий наводнения приходится учитывать: масштаб территории затопления и количество пострадавшего населения, оказавшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды, подвергшегося отрицательному воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов/

К медицинским последствия наводнений относятся:

1. Утопления:

Выделяют три вида утоплений.

Истинное утопление, когда вода попадает в легкие, ведет к расстройству дыхания и респираторной гипоксии. Кожные покровы и слизистые оболочки «утопленников», как правило, имеют синюшную окраску (так называемые «синие утопленники»).

При таком утоплении меры по реанимации включают очищение полости рта от посторонних предметов (водорослей, тины и т.д.), удаление воды из легких, проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца и других мероприятий.

Асфиксическое утопление – при нем попавшая вода в верхние дыхательные пути вызывает рефлекторную остановку дыхания и ларингоспазм. Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек при таком утоплении выражена слабо.

При оказании медпомощи прежде всего необходимо преодолеть спазм гортани при проведении ИВЛ с помощью форсированного интенсивного выдоха (желательно применение рото-глоточных трубок воздуховодов).

Синкопальное утопление – при таком утоплении наблюдается рефлекторная остановка сердца вследствие психоэмоционального шока, контакта с холодной водой кожи и верхних дыхательных путей. В этом случае клиническая смерть наступает сразу. У утонувших отмечаются резкая бледность кожных покровов.

Вода в легкие в таких случаях, как правило, не попадает, и поэтому нет необходимости терять время на попытки ее удаление, следует срочно начинать ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Спасенные в начальный период утопления сохраняют сознание и должны находиться под контролем окружающих, поскольку у них возможны психические расстройства и неадекватные реакции на окружающую обстановку. Возможно развитие так называемого синдрома «вторичного» утопления, когда на фоне относительного благополучия вдруг снова появляется надрывный кашель с обильной мокротой, содержащей прожилки крови, учащаются дыхание и сердцебиение, нарастает гипоксия, возникает синюшность кожных покровов, пораженным в отдельных случаях может потребоваться реанимация.

2. Переохлаждение. Отмечаются отморожения, возрастает заболеваемость пневмониями с высокой летальностью.

3. Механические повреждения различной тяжести.

4. Появление у значительной части населения нервно-психического перенапряжения.

5. Обострение различных хронических заболеваний.

Таким образом, при наводнениях в структуре санитарных потерь будут преобладать пострадавшие с явлениями асфиксии, ознобления, с острыми нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга. Часть пострадавших может находиться в состоянии психического расстройства.

2. Сели– это грязевые или грязекаменные потоки в руслах горных рек в результате интенсивных и продолжительных ливневых дождей, бурного таяния ледников и других явлений.

Как правило, сели движутся отдельными волнами со скоростью до 10 м/с и более, перенося огромные объемы земли, гальки и крупных камней (массой до 100-200 т). Крутой передний фронт селевой волны высотой от 5 до 15 м (может достигать 25 м) образует «голову» селя.

Селевые потоки обладают большой разрушительной силой. В зоне транзита и остановки сель способен произвести большие разрушения или завалить сооружения селевой массой, толщина отложений которой может достигать нескольких метров.

Все селеопасные горные районы России разделяются на две зоны – теплую и холодную. В теплую зону входят умеренный и субтропический климатические пояса, в пределах которых сели образуются в виде водокаменных и грязекаменных потоков (генезис большей части из них – ливневый).

Холодная зона охватывает селеопасные районы Субарктики и Арктики. Здесь в условиях дефицита тепла и вечной мерзлоты преимущественно распространены водоснежные селевые потоки.

Особенно активно селевые потоки формируются на Северном Кавказе. Вследствие негативной роли антропогенного фактора (уничтожение растительности, выработка карьеров и др.) начали развиваться селевые явления и на Черноморском побережье Северного Кавказа (район Новороссийска, участок Джубга – Туапсе – Сочи).

3.Оползни–скользящее смещение грунта вниз по склону под влиянием силы тяжести. Возникает, как правило, вследствие подмыва склона, переувлажнения, сейсмических толчков и других факторов.

4.Снежные лавины – возникают в результате накапливания снега на горных вершинах при обильных снегопадах, сильных метелях. Лавины могут сходить и при образовании глубинной изморози, когда в толще снега возникает рыхлый слой (снег-плывун). Нередко лавины возникают внезапно и начинают свое движение бесшумно.

Различают:

Основные лавины – соскальзывают в неопределенных местах со склонов гор и, как правило, невелики и не представляют особой опасности.

Лотковые лавины. Большинство таких лавин спускается по определенным лоткам (узкие ложбины на крутых горных склонах). По этим ложбинам одновременно может сорваться 200-300, а иногда до 500 тыс. т снега.

Прыгающие лавины – это лотковые лавины, которые на своем пути встречают «трамплины» и с большой силой «прыгают» через них, приобретая возрастающую скорость движения (увеличивается сила разрушений).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Поражающее действие их связанно с чрезвычайно быстрым, сильным движением воздуха, вызывающее разрушение зданий, гибель людей и животных. При этих катастрофах из-за интенсивного выпадения дождей возникают наводнения.

По скорости ветра различают:слабый ветер – до 5 м/с, сильный – до 10 м/с, очень сильный – 15-18 м/с, буря (шторм) – 18-29 м/с, ураган (тайфун) – свыше 29 м/с, иногда доходящий до 120-210 м/с.

Буря– очень сильный и продолжительный ветер, вызывающий большие разрушения на суше и волнение на море (шторм). В зависимости от времени года и вовлечения в поток воздуха различных частиц различают пыльные, беспыльные, снежные и шквальные бури.

Пыльные (песчаные) бури – сопровождаются переносом большого количества частиц почвы и песка. В России граница распространения таких бурь идет через Саратовскую и Самарскую области, города Уфу и Оренбург, предгорья Алтая.

Беспыльные бурихарактеризуются отсутствием вовлечения пыли в поток воздуха и сравнительно меньшими масштабами разрушений и ущерба.

Снежные буривозникают зимой и перемещают по воздуху огромные массы снега. Продолжительность их от нескольких часов до нескольких суток.

Шквальные бурихарактеризуются почти внезапным началом, таким же быстрым окончанием, незначительной продолжительностью действия и огромной разрушительной силой.

Ураган– это вихрь с огромной скоростью движения воздушных масс и низким атмосферным давлением воздуха в центральной части. Скорость движения воздуха может превышать 120 м/с на территории диаметром 500-1000 км и высотой до 10-12 км. Ураганы возникают в зонах соприкосновения теплых и холодных воздушных масс при наиболее выраженных контрастах температуры и сопровождаются сильной облачностью, ливневыми дождями, грозами и градом.

Наиболее часто ураганы возникают в регионах с тропическим климатом, где они имеют и наибольшую разрушительную силу. Мощные ураганы по разрушительной силе в ряде случаев могут быть приравнены к землетрясениям. В России наиболее вероятным регионом возникновения ураганов является тихоокеанское побережье. Вместе с тем ураганные ветры и сильные ливневые дожди нередко отмечаются в прибрежных районах арктических морей, морей Дальнего Востока, Черного моря, а также на территории районов Поволжья и республик Северного Кавказа. При ураганах нередко возникают наводнения. В результате ураганов разрушаются сооружения, возникают пожары, гибнут люди, огромное количество пораженных нуждающихся в оказании медицинской помощи.

Смерч – представляет собой вихрь с вертикально направленной осью вращения, напоминающий по форме воронку. Внутри вихревого потока образуется низкое атмосферное давление, поэтому смерч втягивает в себя подобно гигантскому пылесосу пыль, воду и все предметы, встречающиеся на пути его движения, поднимая их высоко вверх и перенося на большие расстояния (В 1984 году в г. Иваново в результате такого смерча 72 человека погибло и 804 получили травмы).

Воздух в смерче вращается со скоростью нескольких десятков метров в секунду, поднимаясь одновременно по спирали на высоту до 800-1500 м. Смерч сопровождается грозой, ливнем, градом, способен произвести большие разрушения.

Смерчи образуются при неустойчивом состоянии атмосферы, когда воздух в ее нижних слоях очень теплый, а в верхних – холодный, при этом происходит мощное вертикальное движение воздушных масс.

Кметеорологическим катастрофам относятся такжелесные и торфяные пожары,которыечасто встречаются на территории РФ.

Пожар– неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей.

Он характеризуется выделением большого количества тепла и интенсивным газовым обменом продуктов сгорания.

Пространство, охваченное пожаром, условно разделяют на зоны

ü активного горения,

ü теплового воздействия,

ü задымления.

В зоне теплового воздействия пожара температура смеси воздуха и газообразных продуктов сгорания составляют до 900°С, а плотность теплового потока превышает 4 кВт (60 кКал/(мин-м²)).

В зоне задымления основными поражающими факторами являются продукты сгорания, многие из которых обладают повышенной токсичностью. Особенно токсичны вещества, образующиеся при горении полимеров.

При возникновений пожаровлюди могут получить термические и механические повреждения различной степени тяжести, возможны отравления продуктами горения.

Лесные пожарывозникают ежегодно в весенне-летний и осенний периоды в лесах России на обширных площадях и нередко принимают характер стихийных бедствий. В некоторых районах доля торфяных пожаров, по числу составляет 1%. Наиболее крупные пожароопасные районы торфяных разработок расположены в Московской, Владимирской, Ивановской, Ярославской, Нижегородской областях.

При пожарахлюди могут получить:

– термические и механические повреждения различной степени тяжести,

– отравление продуктами горения,

– перегревание организма человека.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: