Способ изготовления полного съёмного протеза челюсти – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Способ изготовления полного съёмного протеза челюсти – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка Реферат

Изготовление базиса

Начинается процесс с получения оттисков, для чего снимается отпечаток специальной ложкой в зубоврачебном кабинете. Затем формируется гипсовая модель, при ее изготовлении нужно создать монолитную фигуру, без пузырьков воздуха и неправильных отпечатков поверхностей. 

Помогает в этом создание гипсовой смеси определенной консистенции, а так же встряхивание формы после заполнения для удаления пузырьков воздуха.


Готовая модель обрезается триммером, очищается от пыли, остатков. Проверяется ее соответствие полученным при снятии оттиска параметрам.

Будущий базис очерчивается прямо на модели при помощи карандаша. При этом задействуется несколько определенных участков полости рта.

На верхней челюсти:

— очерчивается переходная складка, щечные тяжи и уздечка верхней губы обходятся, чтобы не препятствовать естественным движениям;

— со стороны неба основа прилегает к шейкам зубов, коронки в переднем ряду перекрываются примерно на треть, жевательные – на 2/3;

— по твердому небу граница идет по слепым ямкам, задействуется граница твердого и мягкого неба;

— край очерчивает задние части верхнечелюстных бугров, за счет них протез надежнее устанавливается в рабочее положение;

— если есть торус, обычно его закрывают базисной пластиной.

На нижней челюсти:

— граница охватывает переходную складку на губных и щечных зонах, где нет зубов. При этом форма обходит подвижные тяжи, уздечки языка, губы;

— косая линия слизистой оболочки перекрывается переходной складкой;

— сохранившиеся коронки на этой челюсти перекрываются на 2/3. Это необходимо для того, чтобы исключить проседание конструкции и минимизировать риск травмирования;

— на жевательном участке с вестибулярной стороны базис скругляется в районе переходной складки;

— бугорки нижней челюсти частично перекрываются базисом, они никогда не сохраняются открытыми. Если имеются неограниченные дефекты, то эти точки могут закрываться пластиной полностью.


Далее формируются прикусные валики, при помощи которых будет выставляться центральная окклюзия. При работе используется воск, что значительно упрощает манипуляции. Для поддержания пластичности материала его можно подогревать над пламенем горелки. 

Изготовление пластмассового пластиночного зубного протеза для восстановления адентии челюстей

© КИПРИН Д.В., САМОТЁСОВ П.А., ИБРАГИМОВ Т.И., БОНДАРЬ С.А., ЮРЬЕВ В. А.

УДК 616.314-007.21:616.314-089.28/.29

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПЛАСТМАССОВОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ЗУБНОГО ПРОТЕЗА ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АДЕНТИИ

ЧЕЛЮСТЕЙ

Д.В. Киприн, П.А. Самотёсов, Т.И. Ибрагимов, С.А. Бондарь, В.А. Юрьев Красноярский государственный медицинский университет им. проф.

В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра ортопедической стоматологии, зав. — д.м.н., Г.Г. Манашев. Московский государственный медико-стоматологический университет; ректор — д. м. н., проф. О.О. Янушевич ; кафедра ортопедической стоматологии, зав. — д.м.н., проф. Т.И. Ибрагимов.

Резюме. Предлагается способ изготовления съёмного пластмассового пластиночного зубного протеза, заключающийся во введении каркасной армировки, выполненной из акриловой сетки, в пластмассовый базис зубного протеза. Способ проводится на этапе паковки пластмассового теста в кювету. Изготовленные данным способом протезы предназначены для полного и частичного зубного протезирования. Преимуществом предлагаемого способа изготовления является увеличение прочности и срока службы съёмного зубного протеза.

Ключевые слова: съёмный пластмассовый пластиночный зубной протез, каркасная армировка, сетка акриловая.

Киприн Дмитрий Владимирович — к.м.н., доцент каф. ортопедической стоматологии КрасГМУ; e-mail: d_kiprin@mail.ru.

Самотёсов Павел Афанасьевич — д.м.н., проф. каф. оперативной хирургии и топографической анатомии; e-mail: samotesovpa@rambler.ru.

Ибрагимов Танка Ибрагимович — д.м.н., проф., зав. каф. ортопедической стоматологии МГМСУ; e-mail: kosfpks@msmsu.ru.

Демографическая ситуация общества отражает объективный процесс старения, который характерен для населения всех развитых и развивающихся стран. Число пожилых людей в обществе увеличивается быстрее других возрастных групп населения [3].

В 50-х гг. прошлого столетия доля лиц пожилого и старческого возраста составляла в нашей стране 15%, в настоящее время она возросла до 25-30%. Если процесс старения будет идти такими же темпами, то к середине текущего столетия доля пожилых людей, по прогнозам, превысит в нашей стране 50%. Проблема сохранения здоровья населения России, в том числе стоматологического, становится всё более актуальной [6].

Изготовление съемных протезов относится к категории наиболее востребованных видов ортопедической помощи [2]. Доля пластиночных протезов составляет 98% из всех акриловых зубных протезов [4].

Существенным недостатком акриловых пластмасс является их неустойчивость к переменным жевательным (механическим) нагрузкам. Переломы базисов протезов в среднем составляют 80% от числа изготовленных протезов [1].

Существует способ изготовления частичного съемного пластиночного зубного протеза из акриловой пластмассы, предназначенный для протезирования и восстановления зубных рядов [7]. Протез содержит базис, выполненный из пластмассы на основе акрила, кламмеры, впаянные в базис, изготовленные из металла, и искусственные зубы различной анатомической формы. Несмотря на то, что съёмный пластиночный пластмассовый протез изготавливается индивидуально для каждого пациента, конструкция часто подвержена поломкам.

Наиболее близким к предлагаемому нами способу изготовления базиса протеза является способ изготовления съёмного пластмассового

пластиночного зубного протеза с каркасной армировкой из металлической сетки с памятью формы на основе никелида титана [5]. Протез содержит базисную часть с кламмерами, выполненными из пластмассы на основе нейлона и искусственными зубами различной анатомической формы. Между наружной и внутренней пластмассовой пластинкой базиса находится металлическая сетка с памятью формы на основе никелида титана. Однако в результате разного термического расширения пластмассы и металла в армированном металлическими элементами пластмассовом базисе возникают очаги повышенного напряжения, что приводит к микро- и макротрещинам в протезе.

Для восстановления адентии челюстей нами применяется съемный пластмассовый пластиночный зубной протез увеличенной прочности, включающий базис, выполненный из пластмассы на основе акрила, с каркасной армировкой из акриловой сетки.

Задачей предлагаемого способа изготовления является увеличение прочности и срока службы съёмного зубного протеза.

Сущность способа изготовления пластмассового пластиночного протеза поясняют чертежи.

На рис. 1 представлен сагиттальный разрез съемного пластмассового пластиночного протеза, состоящий из следующих элементов: искусственные зубы (1), базисная пластмассовая часть (2), состоящая из наружной пластмассовой пластинки базиса (а), акриловой сетки (б), внутренней пластмассовой пластинки базиса (в).

Рис. 1. Сагиттальный разрез съемного пластмассового пластиночного протеза.

На рис. 2 представлен продольный разрез съемного пластмассового пластиночного протеза, который представлен следующими элементами: базисная пластмассовая часть (1), акриловая сетка (2).

Рис. 2. Продольный разрез съемного пластмассового пластиночного протеза.

Таким образом, применение предлагаемого способа изготовления съёмного зубного протеза позволяет обеспечить качественное протезирование больных с адентией челюстей, а также увеличить прочность и срок службы съёмного пластмассового пластинчатого зубного протеза путём уменьшения внутренних напряжений и деформации за счет схожести модулей упругости материалов, из которых изготовлен протез.

PRODUCING PLASTIC LAMINATED DENTURE TO RESTORE JAWS

ADENTIA

D.V. Kiprin, P.A. Samotesov, T.I. Ibragimov, S.A. Bondar, V.A. Yuriev Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky

Abstract. It is proposed a method of producing a removable plastic laminated prosthesis, when frame reinforcement, which is made of acrylic mesh, is added to the plastic denture base. The method is carried out at the stage of packing a plastic dough to the cuvette. The dentures which were made of this way are intended for full and partial dentures. The advantage of the proposed method of producing is increasing the strength and tine of service of the removable denture.

Key words: removable plastic laminated denture, frame reinforcement, mesh acrylic.

Литература

1. Варес Э. Я., Варес Я.Э. Дорогу термопластам в стоматологическую ортопедию // Стоматология сегодня. — 2003. — №8. — С. 29-30.

2. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Хапилина Т.Э. Телескопические и замковые крепления зубных протезов. — М.: Молодая гвардия, 2004. — 344 с.

3. Леус П. А., Борисенко Л.Г. Улучшение стоматологического здоровья пожилых людей подход глобальной стоматологической программы ВОЗ // Dental Forum. — 2005. — №3. — С. 5-13.

4. Огородников М. Ю. Улучшение свойств базисных материалов,

использующихся в ортопедической стоматологии: этапы развития,

совершенствования и перспективные направления // Стоматология — 2004 -№6. — С. 69-74.

5. Пат.93673 Рос. Федерация, Съёмный пластмассовый пластиночный зубной протез / И.В. Кан, В.В. Кан, А.В. Кан и др. — №20091495220/22 опубл. 10.05.2021, Бюл. — № 13. — 5 с.

6. Рошковский Е.В. Изучение нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей и особенности ее оказания в геронтологических стационарах: автореф.дис. … канд. мед. наук. — М., 2008. — 25 с.

7. Ортопедическая стоматология / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, Р.А. Фадеев. — СПб.: Фолиант, 2021. — 656 с.

Искусственные зубы

Далее настает этап подбора и установки зубов. 

Для этого оценивается несколько аспектов:

— определяется цвет сохранившихся зубов для подбора аналога из таблиц;

— определяется форма утраченных компонентов;

— подбираются заготовки в соответствии с полученными размерами;

— оценивается степень атрофии тканей;

— выявляются дефекты, которые могут помешать работе.


Все пожелания передаются технику, так же на валиках размечается зрачковая линия и линия улыбки. Модели передаются уже составленные в положении центральной окклюзии.

Рефераты:  Ликвидация предпринимательских организаций

Использование

Частичный съемный протез может решить достаточно небольшой круг задач. 

В них входит:

— восстановление единичных дефектов и множественных вплоть до сохранения только одного зуба на челюсти;

— включенные дефекты, то есть утрата 3 боковых или 4 передних единиц;

— односторонние, двусторонние концевые дефекты;

— если опорные единицы не могут выполнять свою роль из-за развития патологий ткани пародонта и в прочих случаях.

Конструкция

Конструкция съемного пластиночного протеза включает следующие компоненты:

— базис, который прилегает к альвеолярному отростку челюсти и ее телу, сверху прилегание осуществляется к твердому небу;

— искусственных единиц, имитирующих природные зубы;

— приспособлений для удержания неподвижно в ротовой полости. Для этой цели служат кламмеры, аттачменты, балки с фиксирующими компонентами.


Основной платформой является базис, он создается из металла или пластика и перераспределяет нагрузку при жевании на слизистые альвеолярного отростка, твердого неба.

Искусственные зубы создаются из металлов, включая драгоценные, пластика и фарфора. 

Способ крепления единиц позволяет выделить еще несколько групп по выбранному методу:

— крампонные;

— диаторичные;

— трубчатые;

— без специального крепления.

Окантовка оттиска

Модель из гипса промывают в воде и применяют для базиса
(основы). Пластину нагревают специальной горелкой с одной стороны, когда
противоположная прикладывается к гипсовому слепку.

Процедура немного отличается
если речь идет о верхней челюсти пациента: пластина прикладывается изначально
непосредственно к нёбному месту, и только после к самим зубам и отросткам со
стороны нёба. В момент зажима пластины, очень важно сохранять плотность слоя на
всей поверхности, не допуская его деформации и растяжения. Стабильная толщина
обеспечит в дальнейшем более плотное прилегание.

После того как зуботехник удостоверится что пластина повторяет форму
слепка, и все технологические нюансы выполнены верно, излишки воска удаляются с
соблюдением намеченных ранее границ. Окклюзионные валики изготавливаются из
аналогичной пластины, также из воска.

Изделие разрезают и подплавляют с каждой
стороны горелкой, после этого сворачивают и придают пластинке округлую форму,
которая схожа с валиком. Часть изделия после этого отрезают таким образом, что
ширина остающегося объекта равнялась бы непосредственно ширине недостающего
зубного ряда.

Полученный элемент, устанавливается непосредственно по центру альвеолярного
отростка. После он уже переклеивается с помощью специальных составов.
Необходимо, чтобы в поперечном сечении валик напоминал трапецию. Для этого,
поверхности на которой будет происходить смыкание (окклюзия) придают плоскую
форму, и приблизительно на один или два миллиметра делают выше зубного ряда,
расположенного рядом.

Валик во фронтальном отделе не должен превышать по ширине 8 миллиметров,
когда в боковом отделе она может доходить до 1,2 сантиметра. Форма, придаваемая
боковым граням, должна обеспечить максимально невидимый переход от основы к
валику.

Восковую основу после того как она охлаждена, снимают с модели, придают
ей округлую форму при помощи разогретого шпателя, одновременно избегая
проникновения жидкого воска внутрь получившегося изделия, напоследок
дополнительный раз сверяются с толщиной.

Постановка зубов по системе m.a.s. среднеанатомическая постановка зубов

Система M.A.S включает в себя среднеанатомические параметры соотношения челюстей и постановки зубов. Система состоит из двух частей:

  1. ARH (рис. 20). С помощью ARH модели артикулируются в артикулятор по среднеанатомическим параметрам соотношения челюстей таким образом, чтобы оставалась возможность использования второй части AFH для постановки зубов.
  2. AFH. С его помощью производится постановка зубов (рис. 21).

Постановка зубовПостановка зубов по системе M.A.S. начинается с нижней челюсти.AFH устанавливается в артикулятор (рис. 22).

Затем в артикулятор устанавливается модель нижней челюсти и AFH выставляется по анализу модели. Горизонтальные направляющие, указывающие на окклюзионную плоскость в вестибулярной части, устанавливаются на точки расположения клыков (рис. 23).

В дорсальной части они выставляются по отметкам, указывающим на середину альвеолярного гребня, прикасаясь к ретромолярным треугольникам. Нижняя часть вестибулярной пластины должна смотреть на переходную складку (рис. 24).

Постановка фронтальных зубовПервые и вторые фронтальные зубы нижней челюсти устанавливаются точно на середину альвеолярного гребня, не выходя лабиальной плоскостью дальше середины переходной складки. Если смотреть с вестибулярной стороны, они стоят ровно и инцизальный край проходит на одном уровне с окклюзионной плоскостью, с инцизальной стороны они немного закруглены, тем самым образуя начало круга Бонвеля.

Третий зуб или клык ставится на полмиллиметра выше инцизального края первых и вторых зубов, шейка тройки вытягивается наружу и образует наклон зуба. Дистальный край должен смотреть на буккальную границу ретромолярного треугольника. С вестибулярной стороны тройки немного наклонены вовнутрь, с инцизальной стороны они продолжают круг Бонвеля и от дистального края до букальной границы ретромолярного треугольника образуют линию-ориентир, по которой выставляются букальные бугры жевательных зубов.

Постановка зубов с помощью AFHПосле того как AFH был установлен в артикулятор, он открывается, и от инцизальной точки (середины) вправо и влево укладываются фронтальные зубы. Первые и вторые кладутся режущим краем на вестибулярную пластину, а тройки — кончиком в угол, образованный между вестибулярной пластиной и горизонтальной направляющей. Затем зубы слегка закрепляются воском (рис. 25).

Артикулятор закрывается, и зубы приливаются воском к модели (рис. 26 а, б).

Артикулятор открывается, и постановка фронтальных зубов получается по всем среднеанатомическим правилам (рис. 27 а, б).

Постановка жевательных зубовПервый премоляр устанавливается буккальным бугром на уровне горизонтальных направляющих, а центральные фиссуры проходят точно под ними (рис. 28 а, б).Второй премоляр (рис. 29 а, б).Первый моляр (рис. 30 а, б).Второй моляр (рис. 31 а, б).

Все зубы выставлены правильно, с соблюдением всех необходимых правил среднеанатомической постановки (рис. 32 а, б).

Система M.A.S. дает возможность зубному технику очень легко, быстро и точно выполнить постановку зубов. Еще одно огромное преимущество этой системы заключается в том, что на выполненной постановке на жевательных зубах изготавливается силиконовый ключ (рис. 33).

Силиконовый ключ дает возможность следующую постановку с одинаковыми размерами зубов сделать еще быстрее. Зубы просто вставляются в силиконовый ключ (рис. 34).

Силиконовый ключ насаживается на горизонтальные направляющие, и зубы приливаются воском к модели. Таким образом, все последующие работы займут еще меньше времени (рис. 35 а — в).

Установка ARH в артикуляторАртикулятор выставляется по среднеанатомическим параметрам. В упорный штифт вставляется инцизальная игла, A.R.H. закрепляется резинками, выставляется по отметкам в артикуляторе в центре равностороннего треугольника Бонвеля и загипсовывается (рис. 36 а — в).

Готовые протезы (рис. 37 а — в).

Создание готового изделия

В заключении, восковые части заменяются пластмассовыми. Так, техник первым
делом гипсует в кювете базисы (так называемое финальное моделирование). Затем
происходит удаление и замена материала, применённого для заготовки. После
завершения полимеризации, получившееся изделие шлифуется, полируется и готово к
первой примерке.

Обычно, частичные протезы подходят сразу после первой примерки, так как они
были созданы по реальным оттискам. Тем не менее, может потребоваться доработка
и подгонка, с еще одной, финишной, отправкой в лабораторию к специалисту.

Создание зубов

После получения от стоматолога-ортопеда всех необходимых сведений, а также
гипсовых слепков пациента, специалист вводит информацию в артикулятор запуская
операцию по изготовлению искусственных образцов. Гипсовые модели, если на
этой стадии они еще не были изготовлены, создаются из кламмера.

В зависимости
от индивидуальных характеристик, определяется будущая постановка рядов: на
искусственных деснах либо же на приточке. Оттенки базиса подбираются на основе
многочисленных оттенков, стараясь подобрать максимально естественный и
натуральный вариант.

Финальная подгонка

На финальной стадии, специалист проверяет насколько хорошо совпадают
противопоставленные зубы (антагонисты), подгоняет плотность прилегания,
дополняя недостающие части будущего протеза. Когда все мелочи доведены до
совершенства, убирается воск и формируется рельеф.

Выполненная в лаборатории конструкция проверяется уже в стоматологическом
кабинете самим пациентом, где происходит выявление дефектов. При их
обнаружении, и невозможности устранить сразу (в крайних случаях), модель
отправляется на доработку обратно в лабораторию.   

Способ изготовления полного съёмного протеза челюсти

Обмен ©ПЫТ©М

СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПОЛНОГО СЪЁМНОГО ПРОТЕЗА ЧЕЛЮСТИ

Лобко В.А., кандидат мед. наук, доцент, зав. кафедрой ортопедической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск Прялкин С.В., ассистент кафедры ортопедической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск Трояновская М.С., врач-стоматолог-хирург, ООО «ПолиМагия», Минск

Lobko V.A., Pryalkin S.V., Troyanovskaya M.S. Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk The method of creation of removable dental prosthesis

Резюме. Описан способ изготовления полного съемного протеза челюсти по методике кафедры ортопедической стоматологии БелМАПО. Дан алгоритм действий при планировании лечения и при собственно ортопедическом лечении пациентов с полным отсутствием зубов, приведен клинический пример.

Ключевые слова: полная вторичная адентия, полная потеря зубов, двухэтапный метод изготовления полных съемных протезов, базис протеза.

Современная стоматология. — 2021. — №2. — С. 33—37. Summary. The article describes a method for complete dentures jaw technique Department of Orthopedic Dentistry BelMAPGE. The algorithm of actions in planning treatment and orthopedic treatment of patients with a complete lack of teeth, is a clinical example of the execution procedure.

Рефераты:  Объекты интеллектуальной собственности и методы их оценки

Keywords: full secondary edentia, complete loss of teeth, a two-step method of construction of complete dentures, denture. Sovremennaya stomatologiya. — 2021. — N2. — P. 33—37.

Лечение пациентов с полным отсутствием зубов — один из наиболее сложных и важных разделов ортопедической стоматологии. С такой проблемой обращаются чаще пациенты старших возрастных групп, как правило, уже имеющие свой опыт пользования съемными протезами. Удельный вес пациентов с полной утратой зубов в общей стоматологической заболеваемости постепенно возрастает, поэтому вопрос о повышении качества лечения пациентов полными съемными протезами актуален в ортопедической стоматологии и сегодня.

Пользование съемными протезами неизбежно ускоряет процессы атрофии костной ткани, приводя к уменьшению площади опоры базиса съемного протеза на тканях протезного ложа. Необходимо учитывать также, что в процессе изготовления полных съемных протезов рабочая модель сильно повреждается после замены воска на пластмассу и адекватно оценить качество изготовления съемного протеза можно только после припасовки и наложения протеза в полости рта пациента [1, 2, 4].

Приступая к ортопедическому лечению пациентов с полным отсутствием зубов необходимо особенно тщательно поэтапно планировать все лечение. При планировании необходимо четко представлять следующее: 1) цель; 2) пути достижения цели; 3) этапы ортопедического лечения; 4) особенности диспансерного наблюдения.

Целью стоматологических вмешательств у пациентов с полной вторичной адентией является восстановление утраченного дентального здоровья и предупреждение дальнейшего прогрессирования патологических изменений в зубочелюстной системе и в организме в целом посредством проведения ортопедического лечения.

Психологические аспекты в достижении цели:

— психологическая подготовка пациентов перед ортопедическим лечением;

— разъяснительно-информационные беседы при посещениях стоматолога-ортопеда;

— рекомендации по эксплуатации и уходу за съемными протезами;

— принцип «законченности ортопедического лечения».

Стоматологические аспекты в достижении цели:

— подготовка стоматологического пациента к ортопедическому лечению (объем и характер специальных мероприятий);

— вид оттиска с учетом особенностей СОПР конкретного пациента;

— выбор способа конструирования искусственных зубных рядов;

— выбор базисного материала;

— новые технологии в съемном зубном протезировании.

Сотрудничество стоматолога-ортопеда и зубного техника в достижении конечной цели является важной составляющей в ортопедической стоматологии, так как стоматолог-ортопед и зубной техник являются членами одной команды, призвание которых состоит в том, чтобы решать разные задачи для достижения главной цели лечения — возвращения утраченного стоматологического здоровья пациенту.

Планирование эстетических параметров и оценка эстетических параметров пациента, пользующегося съемными протезами:

1. Оценка внешнего вида пациента, его лицевых признаков.

2. Подбор цвета и фасона гарнитуров искусственных зубов, вид зубных рядов при разговоре и улыбке — соблюдение топографии окклюзионной плоскости, отсутствие «черных треугольников» при разговоре и улыбке и др.

3. Ощущения пациента по окончании ортопедического лечения.

Оценка результатов лечения проводится по двум основным направлениям:

— субъективные критерии: ощущения пациента — доволен ли он окончательным результатом протезирования на момент припасовки и наложения протеза и по прошествии 2-4 недель.

— объективные критерии: реализуются при помощи дополнительных методов исследования (жевательные пробы, данные ЭМГ и др.).

На кафедре ортопедической стоматологии БелМАПО разработан способ изготовления полного съемного протеза челюсти.

Эта тема разрабатывалась в инициативном порядке с целью повышения качества ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов. На собственном клиническом опыте мы убедились, что использование данной технологии позволяет значительно повысить качество изготовления полных съемных пластиночных протезов. Подана заявка на изобретение в НЦИС РБ «Способ изготовления полного съемного протеза челюсти» от 14.03.13 №А20210318.

Способ изготовления

полного съемного протеза челюсти

Изготовление полных съемных протезов включает два этапа.

Первый этап. Проводится изготовление базиса протезов на моделях, полученных по функциональным оттискам, и фиксация к базисам восковых валиков.

Второй этап. На изготовленных базисах с фиксированными валиками определяется центральное соотношение челюстей, проводится расстановка искусственных зубов, происходит окончательная замена воска на пластмассу [5, 6].

По данной методике нами изготовлено 30 полных съемных протезов верхней и нижней челюстей пациентам, у которых были неудовлетворительные результаты ортопедического лечения полными съемными протезами, изготовленными по классической технологии.

Основные показания к применению предлагаемой методики:

— длительное использование рабочей модели с неоднократным наложением воскового базиса с окклюзионными валиками;

— резко выраженная атрофия альвеолярных отростков, когда практически невозможно правильно расположить восковую композицию протеза на тканях протезного ложа;

— трудности в определении центрального соотношения челюстей у лиц, длительно не пользовавшихся зубными протезами при полном отсутствии зубов, трудно определить точно центральное соотношение

челюстей из-за ограниченности времени работы с восковыми базисами даже с охлаждением;

— пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, церебральной патологией, когда пациент не может в полной мере управлять сознательным сокращением жевательных мышц и точно поставить нижнюю челюсть в положение центрального соотношения челюстей;

— подготовка полости рта к ортопедическому лечению при полном отсутствии зубов (например: углубление преддверия полости рта — в качестве формирователя протезного ложа используется базис съемного протеза);

— наложение лицевой дуги на этапе определения и фиксации центрального соотношения челюстей.

Основные преимущества методики:

1. Возможность манипулировать с базисом протеза в полости рта более длительное время по сравнению с восковой композицией съемного протеза.

2. Более четкий и легкий контроль над правильностью определения центрального соотношения челюстей.

3. Контроль качества создания клапана под базисом протеза на этапах определения центрального соотношения челюстей и проверки расстановки искусственных зубов.

4. Легкость для получения отпечатков регистратором прикусной вилки при наложении лицевой дуги, длительное рабочее время для данной манипуляции.

5. Возможность более точной оценки правильности расстановки искусственных зубов на полном съемном пластиночном протезе и будущей стабильности протеза на протезном поле при функциональных движениях нижней челюсти.

6. Момент жевательного нагружения базиса готового протеза не отличается от момента нагружения базиса протеза в момент фиксации центрального соотношения челюстей и проверки расстановки искусственных зубов.

7. Более легкий контроль над правильностью расстановки передних зубов применительно к установленной кривизне вестибулярного ската воскового валика верхней челюсти.

На клиническом примере показан алгоритм действий при планировании ортопедического лечения и описано ортопедическое лечение пациента с полным отсутствием зубов на обеих челюстях.

Клинический пример. Пациентка И., 60 лет, обратилась на кафедру ортопедической стоматологии БелМАПО для изготовления новых полных съемных пластиночных протезов.

Протезный статус: пациентка пользуется полными съемными пластиночными протезами в течение 1,5 года, фиксация верхнего и нижнего протезов неудовлетворительная (рис. 1а, б).

Объективно: полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях, незначительная равномерная атрофия костной ткани. Аномалии прикрепления мягких тканей в полости рта: на верхней челюсти низкое прикрепление уздечки верхней губы, на нижней челюсти — высокое прикрепление подбородочной мышцы. При натяжении нижней губы высота тканей протезного ложа уменьшается в 2 раза (рис. 2а, б). Темперамент пациентки — сангвиник.

Диагноз: полная вторичная адентия обеих челюстей, верхняя челюсть — 2-й класс по Шредеру, нижняя челюсть — 3-й класс по Келлеру, аномалии прикрепления мягких тканей в полости рта.

План ортопедического лечения пациентки И.:

1. Подготовка полости рта к ортопедическому лечению (устранение аномалий прикрепления мягких тканей в полости рта).

2. Изготовление полных съемных протезов обеих челюстей по двухэтапной методике с учетом негативного опыта изготовления предыдущих пластиночных протезов.

3. Оценка результатов ортопедического лечения, диспансерное наблюдение. Основные аспекты для достижения цели

Психологический аспект: пациентка относится к сангвиникам — людям с уравновешенными процессами возбуждения и торможения нервной системы, положительно воспринимающим новую информацию. При грамотно построенной тактике ведения адаптация наступает в 100% случаев [7, 8]. Психологическая подготовка включала информирование пациентки о возможных вариантах плана лечения с использованием примеров из собственного клинического опыта, разъяснение необходимости хирургической подготовки полости рта с описанием этапов хирургической подготовки, описание возможного ожидаемого эффекта от проведения данной манипуляции, предупреждение о времени заживления послеоперационной раны. На этапе изготовления съемных протезов проводились разъяснительные беседы по поводу всего процесса лечения и инструктаж по уходу за съемными протезами и особенностям диспансерного наблюдения.

Стоматологический аспект: учитывая протезный статус пациентки, ее темперамент и анатомические условия в полости рта, было принято решение провести хирургическую

подготовку полости рта перед ортопедическим лечением и изготовить двухэтапные полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Функциональные оттиски запланировано получать под собственно жевательным давлением пациентки, а в протезах применить анатомический способ постановки искусственных зубов.

Сотрудничество стоматолога-ортопеда и зубного техника: зуботехническая часть работы выполнялась на базе 4-й Минской ГКСП, где двухэтапный метод изготовления полных съемных пластиночных протезов был впервые апробирован и зубные техники хорошо знакомы с особенностями его клинико-лабораторных этапов.

Лечение

Подготовка полости рта пациентки перед ортопедическим лечением.

1. Пластика преддверия полости рта на нижней челюсти. Перед операцией базис съемного протеза нижней челюсти был увеличен путем наслаивания самотвердеющей пластмассы на вестибулярную часть с достижением объема базиса, достаточного для хорошей фиксации съемного протеза на альвеолярном отростке нижней челюсти (рис. 3, 4). До оперативного вмешательства протез был припасован в полости рта (рис. 5).

Задачей стоматолога-хирурга являлось увеличение высоты прикрепленной десны в пределах новых границ протеза хирургическим способом. Пациентке была проведена пластика преддверия на нижней челюсти по Эдлану-Мейхеру с соблюдением новых границ временного протеза.

2. Пластика уздечки верхней губы. После полного заживления послеоперационной раны на нижней челюсти пациентке была проведена пластика уздечки верхней губы по Гликману. Рис. 6: клиническая картина в полости рта после эпителизации раны на нижней челюсти. Рис. 7: протез нижней челюсти в полости рта после пластики преддверия на нижней челюсти.

Рефераты:  Рефераты по материаловедению: примеры и образцы готовых рефератов

В результате хирургической подготовки полости рта пациента был получен объем прикрепленной десны, достаточный для полноценной фиксации базисов протезов обеих челюстей.

Изготовление полных съемных протезов.

Получены функциональные оттиски верхней и нижней челюстей с использованием имеющихся протезов, собственно жевательным давлением пациентки. Функциональные оттиски выполнялись по очереди: сначала на нижней челюсти (рис. 8а), затем на верхней (рис. 8б). Использовался монофазный а-силиконовый оттискной материал (удобная консистенция и хорошие гидрофильные свойства).

/ /

Рис. 1а

Рис. 2а

1 •’*ч«.

Рис. 5

Перед получением оттисков базисы протезов покрывались адгезивом для от-тискных ложек. Была проведена окантовка функциональных оттисков и получены рабочие модели из супергипса 3-го класса прочности (рис. 9а, 9б). Затем моделировались базисы протезов из воска, выполнялась гипсовка моделей в кюветы прямым методом, воск был заменен на пластмассу методом формовки под давлением, к готовым базисам фиксированы окклюзионные валики (рис. 10). В полости рта наложены базисы, проведена незначительная коррекция границ протезов, определена топография окклюзионной плоскости на верхнем восковом валике (рис. 11а). Проведена коррекция вестибулярного ската верхнего воскового валика, определено и фиксировано центральное соотношение челюстей анатомо-физиоло-гическим методом (рис. 11б). Для переноса модели верхней челюсти в артикулятор

‘.7 _ 1 1

Рис. 1б -1 |_________

Рис. 6

пациентке была наложена лицевая дуга (рис. 11 в). Модели были загипсованы в артикулятор, проведена анатомическая постановка искусственных зубов. Для ориентира постановки передних зубов сначала получили силиконовый профиль (рис. 12а). После удаления части воскового валика на нижнем базисе был фиксирован анализирующий штифт: его наклон должен составлять 90 градусов к оси закрытия нижней челюсти (ось закрытия челюсти имитирует верхняя рама артикулятора со снятым магнитным фиксатором: рис. 12б, 12в). Данное положение анализирующего штифта (а впоследствии и центральных нижних резцов) способствует максимальной стабильности будущего нижнего протеза во время функции [3]. С заданным наклоном были поставлены нижние резцы и клыки (рис. 13а), далее боковые нижние зубы с ориентиром на плоскость верхнего воскового валика, учитывая кривую Шпее

» I р

шЯЩ •’

а

Рис. 7

Рис. 8а

‘У

, 1 .

/ и

Рис. 8б

■’./ я-. .

Рис. 10

>

Рис. 12а

Алгоритм изготовления полного съемного протеза челюсти при ортопедическом лечении пациентов с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюстях на клиническом примере (подробное описание в тексте)

(рис. 13б). Затем провели постановку верхних передних зубов (вертикальное и горизонтальное резцовое перекрытие составило 3 мм) и верхних боковых зубов (рис. 13в). Проверили правильность постановки искусственных зубов в полости рта. Следует обязательно проверить соотношение искусственных зубов и мягких тканей (рис. 14а, 14б).

После проверки правильности постановки искусственных зубов в полости рта оставшийся воск был заменен на пластмассу в зуботехнической лаборатории. Здесь же была проведена отделка, шлифовка и полировка изготовленных протезов.

В клинике протезы были припасованы и наложены в полости рта, первичная

окклюзионная коррекция проведена в это же посещение (рис. 15).

Контрольный осмотр через 2 недели: пациентка жалоб не предъявляет, фиксация и стабилизация верхнего и нижнего протезов хорошая, жевательная функция и эстетика восстановлены.

Контрольный осмотр через 6 месяцев: жалоб нет, фиксация и стабилизация верхнего и нижнего протезов в пределах нормы, жевательная функция и эстетика полностью восстановлены.

Таким образом, полученные ближайшие и отдаленные клинические результаты позволяют рекомендовать данную методику изготовления полных съемных зубных протезов к использованию в сложных клинических ситуациях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. — М., 2007. — 350 с.

2. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. — М., 1979. — 145 с.

3. Куман Д., Масната Р., Наннини К, Балдин М. Изготовление полносъемных протезов по методу Славичека. — М., 2009. — 200 с.

4. Наумович С.А. [и др.] Современные аспекты изготовления полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие. — Минск: БГМУ 2021. — 120с.

5. Лобко В.А., Прялкин С.В. // Соврем. стоматология. — 2021. — №1. — С.37-40.

6. Лобко В.А., Прялкин С.В. // Стоматолог. — 2021. -№1(8). — С.53-58.

7. Борунов А.С., Прялкин С.В. // Соврем. стоматология. — 2021. — №2. — С.76-79.

8. Барадина И.Н., Гунько И.И., Лобко В.А. Адаптация к съемным зубным протезам: учеб.-метод. пособие. -Минск: БелМАПО, 2021. — 40 с.

Поступила 09.04.2021

Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив СС) и может быть скопирована в формате Word.

— Это полезно знать

На смену бормашине приходит лазер

Кариес можно удалять с помощью лазера, причем не хуже, чем привычной бормашиной. Это констатировало Государственное управление Швеции по контролю за формами и методами медицинского обслуживания.

Внешних различий почти нет. Со стороны и не подумаешь, что в зуб пациента «вгрызается» не металлический бор, а лазерный луч. Принцип его действия таков: лазер нагревает чрезвычайно малые количества воды, присутствующей в ткани зуба, в результате она превращается в пар, давление которого вызывает крошечные микровзрывы, невидимые невооруженным глазом, но достаточно сильные, чтобы воздействовать на зубную ткань. Применение лазера обходится дороже, чем традиционная методика. Однако прибор окупает себя, если используется эффективно, и при этом пациент практически не ощущает боли. Технология приобретает все большую популярность. Тем не менее есть вопросы, на которые еще предстоит найти ответ. Например, насколько хорош лазер в случае пломбирования зуба? Так ли надежно «сидят» пломбы, как при обработке бором? Сохраняются ли нервы?

Ami-tass.ru

Открытие гена зубной эмали позволит искусственно создавать полноценные зубы

Исследователям из университета штата Орегон удалось описать ген, который контролирует образование зубной эмали. Это открытие может подвигнуть ученых к разработке принципиально новых методов профилактики и лечения кариеса и позволит развивать такую сторону стоматологии, как «выращивание зубов в лаборатории», сообщает журнал «The Proceedings of the National Academy of Sciences».

Новый ген, названный учеными Ctip2, отвечает за формирование белков, которые контролируют перенос информации с молекулы ДНК в структуру мРНК. Также он выполняет ряд специальных функций, например принимает участие в регуляции иммунного ответа организма человека, развитии нервной системы и эпителия. Руководитель исследования Крисса Киусси рассказала, что в ходе экспериментов на животных ученые также выяснили, что этот ген контролирует образование и созревание амелобла-стов — клеток, продуцирующих зубную эмаль. Ранее генетикам удавалось искусственно выращивать лишь внутренние элементы зуба. Открытие предоставляет новые возможности для укрепления и восстановления поврежденной зубной эмали, а также для профилактики и лечения кариеса.

Gzt.ru. Medlinks.ru

Face-lift Dentistry: появилась стоматология омоложения

Стоматология, а вовсе не пластическая хирургия лучше всего решает проблемы возрастных изменений лица. Доктор Сэм Муслин, работающий в калифорнийском городе Санта-Моника разработал новую методику под названием Face-lift Dentistry («стоматологический фейслифтинг»). По его мнению, традиционное омоложение с помощью ботокса малоэффективно, поскольку носит временный характер. Его же метод дает перманентные результаты. «Face-lift Dentistry — это нехирургическая альтернатива традиционному фейслифтингу, — заявляет доктор Муслин. — Я изменяю механизм прикуса человека, что сокращает количество морщин. Для начала убираю поврежденные зубы, работаю с правильным жеванием. При идеально четком смыкании челюстей, которое теряется с годами, кожа лица лишается натяжения. Вот откуда «старушечьи морщины». Изношенные зубы крошатся, возникают инфекции и болезни десен, что отрицательно влияет на все здоровье человека в целом». Доктор Муслин называет косметическую хирургию несовершенной процедурой, потому что она не обращена против истинных причин старения лица. «Во время хирургического фейслифтинга вы отрезаете часть кожи и производите натяжку, — говорит врач. — Пусть кожа и стала более гладкой, но зубы все равно изношены, прикус хромает и челюсть «размывается». В результате вы выглядите не более молодыми, а более мумифицированными».

http://www.medikforum.ru/news/stomatoiogiya_news/28050-face-lift-dentistry.html

Часть 2. изготовление частичных съемных протезов

Частичные съемные протезы применяются в тех случаях, когда на требуется
восполнить только определенную челюстную часть, и где зубной ряд не был
разрушен полностью. Процесс создания подобной рабочей ортодонтической конструкции,
как и в случае с полным вариантом, подразумевает несколько лабораторно-клинических
этапов.

Изготовление ложки

В самом начале создается ложка, для чего применяется гипсовая заготовка.
Среди выбираемых для этого материалов можно назвать воск, пластмассу или
термопластик. Для получения слепка с протезного ложа используют пластик или
гипс, либо гипсово-пластиковые конструкции.

Существуют два вида: стандартные, изготавливаемые из стали, алюминия или
пластика; и индивидуальные. Данный предмет конструктивно носит из следующих
частей: ручки, зубная ложа, ручки и борты. В случае верхней челюсти, этот
список будет дополнен сводом, а в случае с нижней — вырезом для языка.

В случае, когда слепок изготовлен из более эластичных масс, выбирают
перфорированные ложки (с отверстием), с которой легко закреплять основу при
выведении из рта. При использовании стандартных видов, кромки бортиков
дополнительно обклеивают специальным пластырем.

Оцените статью
Реферат Зона
Добавить комментарий