ULTRASOUND PICTURE OF ABDOMINAL TUBERCULOSIS — International Journal of Applied and fundamental research

ULTRASOUND PICTURE OF ABDOMINAL TUBERCULOSIS - International Journal of Applied and fundamental research Реферат

Ultrasound picture of abdominal tuberculosis — international journal of applied and fundamental research

Специфическое поражение органов брюшной полости (органов пищеварения, брюшины, лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника и забрюшинного пространства) есть проявления абдоминального туберкулеза (ТБ) [1, 2]. Среди других внелегочных проявлений ТБ, абдоминальный занимает особое место и является одним из наиболее сложных разделов фтизиатрии. Клиническая картина проявлений абдоминального ТБ достаточно полиморфна, патогномоничные симптомы и четкие диагностические критерии отсутствуют, поэтому, как правило, он протекает под маской других заболеваний органов брюшной полости и выявляется лишь у небольшой части больных, у большинства же остается не диагностированным [3, 4].

Согласно статистическим данным, в структуре внелегочного туберкулеза абдоминальный составляет всего 2-3 %. Частота поражения туберкулезом органов брюшной полости различна. Чаще, у 2/3 больных поражаются мезентеральные лимфатические узлы, реже, в 12 %, брюшина [5]. Изолированное поражение одного органа встречается редко, чаще в специфический процесс вовлекается одновременно несколько анатомических образований [6].

Цель нашего исследования: изучение возможностей ультразвукового метода в дифференциальной диагностике и выявлении абдоминального ТБ.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились 121 пациента с абдоминальным ТБ, которые составили основную группу. контрольную группу представили пациенты с неспецифической этиологией поражения брюшной полости (n = 68) в возрасте 18-67 лет обоего пола в амбулаторно-диагностическом и костно-хирургическом отделениях НЦФ МЗ КР. В ходе проведенного исследования на основе описательного проспективного анализа использовались сравнительные статистические методы, с вычислением критерия Стьюдента. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости производилось на аппарате Siemens Sonoline G 20, работающего в режиме серой шкалы и реального времени. Обследование не требовало предварительной подготовки пациента. Исследование брюшной полости в частности кишечника проводилось с помощью высокочастотного секторного датчика 7-12 мГц, с помощью которого анализировались наличие эхогенных компонентов на кишечнике, брюшине, измерялась их толщина и степень их выраженности, гиперплазия мезентериальных лимфоузлов, наличие структурных изменений воротного синуса лимфоузла, изменения характера асцитической жидкости, перистальтики кишечника. Больной находился в положении лежа на спине – по левым боковым отделам, постепенно перемещая датчик от дистальных отделов к проксимальным, при этом слегка надавливаем датчиком на поверхности кожи, меняем углы его наклона для получения вариантов срезов исследуемого участка брюшной полости. При утолщении стенок кишечника проводим измерения максимальной толщины стенки пораженного участка кишки, наружного диаметра кишки на участки максимального утолщения величины просвета, протяженность процесса, отмечали наличие прерывания целостности наружного контура кишечника, степень эхогенности стенок, неравномерности, форму просвета, подвижность во время дыхания, наличие болезненности в области пораженного участка, замеряем толщину фибринозных наслоений на кишечнике и брюшины.

Результаты исследования и их обсуждение

Из обследованных пациентов в 72 (59,5 %) случаев наблюдался абдоминальный туберкулез с поражением брюшины и мезентеральных лимфоузлов, сопровождающийся асцитом (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика пациентов по локализации специфического поражения

Основная патология

Абс.

%

Абдоминальный туберкулез (кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, асцит)

72

59,5

Абдоминальный туберкулез, экссудативный плеврит туберкулезной этиологии

28

23,5

Абдоминальный туберкулез, асцит. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и обсеменением

19

15,7

Туберкулезный перикардит, туберкулезный плеврит, абдоминальный туберкулез

1

0,8

Абдоминальный туберкулез, туберкулез внутригрудных л.у., хронический бруцеллез, хронический гепатит В

1

0,8

Абдоминальный туберкулез в сочетании с экссудативным плевритом был отмечен 23,5 % % больных. Абдоминальный туберкулез, асцит, а также инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и обсеменением был выявлен у 19 больных (15,7 %). По одному случаю встречались сочетанные поражения в виде перикардита и внутригрудной лимфаденопатии.

При исследовании эхогенных признаков были выявлены различные проявления абдоминального поражения. УЗИ выявило следующие признаки, которые отражены в табл. 2.

Рефераты:  ЛЕКЦИЯ 1. ЛЕЙКОЦИТЫ КРОВИ: ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, КЛАССИФИКАЦИЯ. ЛЕЙКОПОЭЗ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ - Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований (научный журнал)

Таблица 2

Ультразвуковые признаки асцита при абдоминальном туберкулезе

УЗИ признаки

Абдоминальный туберкулез (n = 121)

Контрольная группа

(нетуберкулезные асциты, n = 68)

Р

абс.ч.

%

абс.ч.

%

Асцит «свободный»

47

38,4 ± 4,5

64

94,1 ± 2,5

< 0,001

Асцит в виде «осумкованных карманов»

68

56,2 ± 3,9

4

5,8 ± 4,9

< 0,001

Неоднородный, за счет эхогенной взвеси и хлопьев фибрина

81

66,9 ± 3,2

15

22,1 ± 3,9

< 0,001

Характер жидкости однородный

40

33,1 ± 5,3

53

77,9 ± 2,9

< 0,001

Без признаков асцита

6

5,0 ± 4,8

< 0,001

Статистически различно, чаще при специфическом процессе, чем при неспецифических заболеваниях встречался асцит в виде осумкованных карманов 56,2 ± 3,9 % и 5,8 ± 4,9 %, соответственно (р < 0,001). Характер асцитической жидкости при туберкулезе был чаще неоднородный, за счет эхогенной взвеси и хлопьев фибрина (66,9 ± 3,2 %), чем в контрольной группе (22,1 ± 3,9), что был достоверно значимо (р < 0,001). Однако по характеру однородности в контрольной группе частота встречаемости была выше почти в два раза.

В 6 случаях или 5,0 % у пациентов с туберкулезом признаков асцита не определялось, а в контрольной группе таких случаев не было.

В следующей табл. 3 также представлены ультразвуковые признаки при туберкулезном поражении брюшной полости. Наиболее яркими и характерными признаками туберкулезного поражения явились следующие: утолщение брюшины более 5-6 мм и фибринозные пласты наложений на брюшине, кишечнике (более чем в 95 % случаев).

Таблица 3

Основные, значимые эхогенные компоненты при туберкулезном поражении брюшной полости

УЗИ признаки

Абдоминальный туберкулез

Контрольная группа

Р

абс.

%

абс.

%

Утолщение брюшины > 5-6 мм

116

95,8 ± 2,6

< 0,001

Фибринозные пласты наложений на брюшине, кишечнике (выраженные)

116

95,8 ± 2,5

4

5,8 ± 4,5

< 0,001

Увеличение мезентериальных лимфоузлов с неоднородной структурой

74

61,1 ± 3,1

27

39,7 ± 4,3

< 0,001

Опухолевидные конгломераты из петель кишечника

39

32,2 ± 4,6

3

4,4 ± 4,1

< 0,001

Инфильтраты в правом илеоцекальном углу

65

53,7 ± 3,0

< 0,001

Фибриновые нити между листками брюшины

71

58,6 ± 3,1

9

13,2 ± 3,6

< 0,001

Увеличение мезентеральных лимфоузлов с неоднородной структурой статистически достоверно чаще встречалось при туберкулезном поражении, чем при неспецифическом – 61,1 ± 3,1 % и 39,7 ± 4,3 %, соответственно (р < 0,001). Довольно отчетливым признаком специфического поражения являлись опухолевидные конгломераты из петель кишечника, которые были отмечены у примерно одной трети больных. Также характерными признаками туберкулезного поражения были частые инфильтраты в правом илеоцекальном углу и фибриновые нити между листками брюшины, обнаруживаемые примерно у половины пациентов.

Выводы

УЗИ метод позволяет достоверно дифференцировать специфические проявления от неспецифических асцитов. Наиболее характерными признаками абдоминального туберкулеза являются утолщение брюшины, фибринозно- слипчивые наложения на кишечнике, брюшине, увеличение мезентеральных лимфоузлов, инфильтраты в правом илеоцекальном углу, фибриновые нити между листками брюшины и специфические изменения асцитической жидкости.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Диагностика

Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:

  • Осмотр хирурга. При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).
  • УЗИ брюшной полости. Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит, холецистит).
  • МРТ брюшной полости. Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.
  • Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной — лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и др.).
  • Диагностическая лапароскопия. Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.
Рефераты:  Читать реферат по физике: "Электродинамические приборы" Страница 1 | скачать бесплатно, рефераты, отзывы

Диффенциальная диагностика

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости:

При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Диффенциальная диагностика

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости:

При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Классификация

Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:

  1. Неспецифический. Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.
  2. Специфический. Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.

Лечение мезаденита

Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.

При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Общие сведения

Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) — воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции.

Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией.

Рефераты:  реферат найти Финансирование инновационной деятельности

Осложнения

Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит.

При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение — сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости.

Патогенез

Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы.

При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза.

Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.

Причины мезаденита

Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:

  • Вирусы. Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита, фарингита, конъюнктивита, цистита, энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.
  • Бактерии. Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) — представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов и т. д.

Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.

Прогноз и профилактика

Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита.

Симптомы мезаденита

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (до 110-120 уд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.

При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.

Оцените статью
Реферат Зона
Добавить комментарий