Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области. Принципы диагностики и лечения — презентация онлайн

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области. Принципы диагностики и лечения - презентация онлайн Реферат

. Этиология и патогенез воспалительных процессов челюстно-лицевой области

Воспалительные процессы в челюстно-лицевой

области во всех случаях имеют инфекционный

характер.


Присутствие микроорганизмов в зоне воспаления в

умеренном количестве стимулирует фагоцитоз.

Однако повышение «Критического уровня»

микробных тел, который индивидуален для каждого

организма, неизбежно приводит к развитию

воспаления, вызывающего значительные нарушения

местного и общего характера.


Тем не менее, нельзя говорить о роли возбудителя в

этиологии воспалительных процессов без учета его

вирулентности и реактивности организма.

В большинстве случаев воспаление имеет

одонтогенную природу,

т.е. микроорганизмы попадают в ткань через

частично или полностью некротизированную

пульпу зуба,

либо через патологические пародонтальные

карманы.


Поэтому такие абсцессы и флегмоны относятся

к одонтогенным.

В случаях, когда абсцессы и флегмоны

сопутствуют одонтогенному остеомиелиту и

осложняют его течение, их называют

остеофлегмонами.

Абсцессы и флегмоны возникшие в результате

инфицирования поврежденных кожных покровов

лица или слизистой оболочки полости рта,

а также осложнившие такие заболевания, как

фурункулез,

сиаладенит,

язвенный стоматит,

нагноение гематом при травмах,

лимфоидных образований глоточного кольца

относят к неодонтогенным.

Возбудителями абсцессов и флегмон являются в

основном

облигатные анаэробы:

бактероиды,

фузобактерии,

пептострептококки;

факультативные анаэробы:

стафилококки и

стрептококки.

Установлена определенная закономерность во

взаимоотношениях популяций микробов,

возбудителей одонтогенной инфекции.

Анаэробно-аэробные ассоциации наиболее часто

включают 3-4 вида.


Находясь в смешанных культурах, бактерии вступают

в антогонистические и синергические отношения.

Этим можно объяснить ухудшение клинической

картины заболевания при смешанных анаэробноаэробных инфекциях.


Так, например, отмечено, что гнойно-воспалительные

процессы с участием ассоциации из пептококков и

пептострептококков сопровождаются более тяжелым

течением и обширным поражением, чем

воспаление, вызванное монокультурой анаэробных

положительных кокков.

Тяжесть воспалительного процесса и

возникновение осложнений в большей степени

связано с концентрацией бактерий и мало

зависит от видового состава.


Важная роль в возникновении атипично

протекающих гнойно-воспалительных процессов

в челюстно-лицевой области,

увеличение числа тяжелых прогрессирующих

форм отводится антибиотикорезистентным

формам бактерий.

Все вышеизложенное свидетельствует о

клинической значимости микробиологических

исследований в комплексном обследовании

больных с воспалительными заболеваниями

челюстно-лицевой области.


Результаты этих исследований позволяют врачу

не только определить чувствительность

микрофлоры инфекционного очага к

антибиотикам,

но и прогнозировать течение заболевания,

составить план рациональной терапии.

Уровень общей иммунологической реактивности

организма во многом определяет

характер течения одонтогенно-воспалительного

процесса и

выраженность деструкции костной ткани.


По формам проявления различают нормальную,

повышенную и пониженную реактивность.

Особенно актуальна проблема ранней

диагностики типов воспалительной реакции –

нормоэргической, гипоэргической и

гиперэргической, так как она определяет тактику

врача в выборе местного и общего лечения.

При нормоэргическом типе воспалительной реакции

умеренно выражены

симптомы интоксикации и

болевой синдром, как правило,

воспалительным процессом поражается одна

анатомическая область.


Степень нарушения функций соответствует объему и

локализации поражения.

Температура тела в пределах 38°С.


Характерно увеличение фагоцитарной активности

лейкоцитов и рост концентрации IgG в два раза, отмечается

тенденция к увеличению IgM.

Показатели клеточной защиты существенно не изменяются.


Таким образом, при нормоэргическом воспалении

происходит повышение уровня гуморальной защиты на

фоне нормального ответа клеточного иммунитета.

При гипоэргическом типе воспалительной реакции

заболевание начинается незаметно, при

удовлетворительном самочувствии больного.


Температура тела субфебрильная.

Болевой синдром, степень ограничения функции,

симптомы интоксикации слабо выражены.

Чаще воспалительный процесс распространяется на две

и более анатомические области.


При вскрытии гнойного очага на фоне обширной

инфильтрации тканей определяется незначительное

гнойное отделяемое.


Фагоцитарная активность лейкоцитов в пределах нормы

или снижена незначительно.

Отмечается увеличение IgG в два раза и незначительное

снижение клеточной иммунологической защиты.


Таким образом, повышение уровня гуморального ответа

носит компенсаторный характер.

При гиперэргическом типе реакции отмечается

быстрое течение, иногда молниеносное начало

заболевания.


Болевой синдром, степень ограничения функции,

симптом интоксикации резко выраженный.

Температурная реакция превышает 38,5 °С.


Воспалительные процессы распространяется на

две и более анатомические области.

При вскрытии патологического очага определяется

значительное гнойное отделяемой.


На снижение клеточного иммунитета и гуморальной

защиты указывают следующие показатели:

увеличение фагоцитарной активности в 3-4 раза по

сравнению общепринятой нормой, снижение IgG и

рост концентрации IgM в два раза.

Известно, что возникновению острых

одонтогенных воспалительных заболеваний

челюстно-лицевой области предшествует ряд

причинных факторов :

иммунодефицитные состояния,

гиповитаминозы,

сахарный диабет,

заболевания почек,

недостаточность кровоснабжения,

а также охлаждение,

перегревание,

физическое и эмоциональное перенапряжение,

чрезмерное общее ультрафиолетовое

облучение и др.

Конституционный статус организма и возраст

больного также влияют на устойчивость

организма к тем или иным патологическим

факторам.


Таким образом, реактивность организма

отражает его защитно-приспособительтные

способности и обусловлена наследственными и

приобретенными факторами.


Во многом она зависит от пола, возраста,

условий и среды проживания.

Особенностью одонтогенной инфекции является

то, что

организм больного не может самостоятельно,

без соответствующих лечебных мероприятий,

прекратить поступление микроорганизмов в

пародонт через канал корня зуба.


Поэтому, рассчитывать на самоизлечение и

полную ликвидацию инфекционновоспалительного очага в пародонте не

приходится.


В лучшем случае происходит стабилизация

процесса, в результате чего формируется

хронический очаг одонтогенной инфекции,

находящийся в состоянии динамического

равновесия с организмом больного.

При нарушении установившегося равновесия между

инфекционным очагом и организмом больного,

из-за нарушения путей оттока экссудата через канал

корня зуба,

в инфекционном очаге повышается концентрация

микробов, их токсинов и продуктов тканевого распада,

которые по законам диффузии и осмоса в большей

мере начинают проникать через соединительно-тканную

капсулу в прилежащие ткани.


Затем начинают проявляться все признаки воспаления:

альтерация, нарушение кровообращения,

пролиферация.


Поэтому при лечении одонтогенных флегмон,

первоочередной задачей является удаление «причинного»

зуба с одновременным вскрытием и дренированием

гнойного очага.

. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ФЛЕГМОНАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Конкретной целью лечения больных с

абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой

области является

купирование инфекционного процесса и

восстановление нарушенных функций

организма в максимально короткий срок.


Поэтому при выборе лечебных мероприятий

следует учитывать

стадию заболевания,

характер воспалительного процесса,

вирулентность возбудителей инфекции,

тип ответной реакции организма,

локализацию очага поражения,

сопутствующие заболевания и

возраст больного.

В острой стадии заболевания, когда нарастают

воспалительные явления,

основная задача лечения сводится к

ограничению зоны распространения инфекционного процесса и

восстановлению равновесия между очагом

хронической одонтогенной инфекции и

организмом больного.


В этой стадии заболевания основные лечебные

мероприятия направлены на

снижение вирулентности инфекционного

начала и

направленную регуляцию иммунологических

реакций.

Первоочередным мероприятием, приводящим к снижению

вирулентности инфекционного начала, является

дренирование инфекционного очага путем рассечения

мягких тканей над местом скопления гноя.


У больных с одонтогенными абсцессами и флегмонами

одновременно с дренированием инфекционного очага в

мягких тканей,

производится санация первичного очага воспаления в

челюсти путем удаления «причинного зуба».


Вместе с экссудатом из инфекционного очага удаляется

часть микроорганизмов, их токсинов и продуктов тканевого

распада, являющихся эндогенными факторами

повреждения, медиаторами воспаления.


Поэтому принцип немедленной эвакуации гноя из

клетчаточных пространств и первичного очага воспаления

— «причинного зуба» — остается основополагающим при

лечении больных с абсцессами и флегмонами челюстнолицевой области.


Чем раньше произведено оперативное вмешательство,

тем лучше прогноз заболевания, тем ниже вероятность

развития таких грозных осложнений, как тромбоз синусов

твердой мозговой оболочки, медиастенит, сепсис.

Гнойно-воспалительные заболевания челюстнолицевой области являются неотложными

состояниями, требующими наряду с

хирургическим вмешательством рационального

комплексного анестезиологического

обеспечения и адекватной инфузионной терапии

с использованием патогенетических средств коррекции нарушенного гомеостаза.


При выборе оптимального оперативного доступа

к инфекционному очагу необходимо учитывать

анатомо-топографические особенности данной

области, связь клетчаточных пространств между

собой, расположение верхушек корней зубов по

отношению к диафрагме дна полости рта и дну

верхнечелюстной пазухи, конституциональные

особенности пациента.

Длина разреза кожных покровов и слизистой

оболочки при вскрытии абсцессов и флегмон

определяется протяженностью инфильтрата.

Слизистую оболочку, кожу, подкожную мышцы и

фасции на пути к инфекционному очагу следует

рассекать, а глубжележащие ткани расслаивать

по ходу клетчаточных пространств.


У больных с гнилостно-некротическими

флегмонами при больших участках некроза

показана некрэктомия.

В комплексном лечении гнойных ран в первой

фазе (в стадии гидратации) необходимо

обеспечить хороший отток экссудата, то есть

выделение продуктов воспаления из раны

наружу.


Адекватное дренирование раны во многих

случаях снижает интоксикацию организма

больного, помогает ему бороться с инфекцией

и предотвращает развитие гнойных осложнений.

В последнее время большое внимание

уделяется совершенствованию способов

дренирования гнойного очага.


Разработаны методы вакуумного дренирования,

фракционного и непрерывного промывания ран,

позволяющие проводить дозированное и

целенаправленное введение лекарственных

веществ в зависимости от характера

воспалительного процесса, его

распространенности и стадии процесса.

Созданы принципиально новые дренажные

материалы, содержащие биологически

активные вещества — трипсин, террилитин,

гепарин, гордокс.


Все более широко используется дренирующие

сорбенты — сорбилекс, дебризан, гевелин,

обеспечивающие сорбцию раневого экссудата.

Ряд авторов указывает на детоксикационную

активность азотосодержащих активированных

углей и сорбционно-активных волокнистых

материалов на основе целлюлозы.

Препараты, используемые в I фазе раневого

процесса, должны оказывать на рану

комплексное многонаправленное действие —

антимикробное, дегидратирующее,

некролитическое, противовоспалительное и

обезболивающее. Наиболее полно этим

требованиям отвечают современные

отечественные мази на водорастворимой

полиэтиленоксидной основе — левосин,

левомеколь, левонорсин, диоксиколь,

сульфамеколь, сульфамелон и др.


Многие авторы указывают на улучшение

результатов лечения при применении

мембранных устройств, обеспечивающих

постоянное, дозированное поступление

лекарственных веществ.

Особое место при лечении больных с тяжелыми

гнойнонекротическими процессами занимает

гипербарическая оксигенация и лечение ран в

управляемой абактериальной среде, а также

вибромассаж на ауторезонантных частотах.


Хорошие результаты получены при УЗ обработке

гнойных ран в сочетании с протеолитическими

ферментами, фонофорезе комплексонов, УФ

— облучении раневой поверхности и лазерном

воздействии, методе вакуум — оксигенации

гнойных ран.

Во второй фазе раневого процесса с целью

стимуляции развития грануляционной ткани

применяются мазевые лекарственные формы и

лечебные аэрозоли: винилин, каротолин,

вульнузан, мазь каланхоэ, метилуроциловая,

контрикаловая мази, камбутек, облепиховое

масло, оксициклозоль, олазоль и др. Для

достижения косметического эффекта больным

показаны ранние вторичные швы.


Лечение больных воспалительными процессами

челюстно-лицевой области и шеи основано на

комплексном проведении оперативных

вмешательств и консервативных мероприятий.

Общая терапия существенно не отличается от

основных хирургических принципов лечения в

общей хирургии. Наиболее патогенетически

обоснованными являются методы воздействия,

Рефераты:  Тонколистовой металл и проволока 5 класс - презентация, доклад, проект

связанные с выведением токсинов из организма,

которые должны применяться на фоне полного

комплекса традиционной терапии,

направленной на коррекцию всех выявленных

нарушений. К традиционным методам

дезинтоксикации относятся инфузии

плазмозаменителей гемодинамического,

дезинтоксикационного, гемореологического

действия, гемотрансфузии, форсированный

диурез, введение ингибиторов протеолитических

ферментов, антикоагулянтов. Заслуживают

внимания методы реинфузии с

ультрафиолетовым облучением крови,

экстракорпоральная гемокоррекция,

сорбционные методы детоксикации.

При назначении антибиотиков следует учитывать

антибиограмму. Выбор метода

иммунокоррекции определяется результатами

изучения общей реактивности и показателей

специфического иммунитета.


Коррекция метаболических расстройств

проводится комплексно в отделении

реанимации при обязательном объективном

контроле за клиническими, параклиническими и

лабораторными показателями.


Таким образом, комплексное лечение больных с

одонтогенными флегмонами индивидуально для

каждого больного.

Распространенные (разлитые) одонтогенные флегмоны в околочелюстных тканях области нижней челюсти и шеи

Тесевич Л.И., доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ

Черченко Н.Н., доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ

Рудая Е.В., зав. отделением челюстно-лицевой хирургии (гнойного) «УЗ 11-ой городской клинической больницы г. Минска»

Ланец И.В., врач отделения челюстно-лицевой хирургии (гнойного) «УЗ 11-ой городской клинической больницы г. Минска»

Одонтогенные флегмоны в околочелюстных тканях области нижней челюсти и шеи, которые локализуются в пределах только 1-го клетчаточного пространства или области,  встречаются только в 30,1% случаев (Л.И.Тесевич, Н.Н.Черченко, 2021). Гнойно- воспалительный флегмонозный процесс, поражающий 2 и более анатомические области мягких  тканей челюстно- лицевой области или шеи, является  уже распространенным (разлитым.)

В связи с этим, флегмона дна полости рта также представляет собой распространенный гнойный процесс, поражающий в различных сочетаниях клетчаточные пространства и области околонижнечелюстных  тканей дна полости рта. Причиной возникновения одонтогенных флегмон в тканях дна полости рта чаще всего являются остеомиелиты нижней челюсти, обусловленные наличием очагов острой или хронической одонтогенной инфекции в виде различных форм верхушечных или маргинальных периодонтитов зубов (чаще в области моляров и премоляров, реже- фронтальной группы зубов)[О.П.Чудаков, Н.Н.Черченко, Л.И.Тесевич, А.В.Глинник, 2003].

Одонтогенные остеофлегмоны дна полости рта формируются в течение первых 3-5 суток от начала заболевания. Ведущая роль в таком агрессивном развитии флегмонозного процесса принадлежит вирулентности микробного одонтогенного фактора (в настоящее время чаще всего из очага гнойного воспаления высеваются: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis; Streptococcus  viridans;.  Klebsiella pneumoniae), которые по своей сути являясь сапрофитными представителями микрофлоры полости рта, в значительной степени адаптированы  к защитным иммунным механизмам  организма больного, с нарастающей тенденцией  выделения штаммов аэробных и анаэробных микроорганизмов (ассоциативная микрофлора), резистентных к антибиотикам [А.В.Глинник, Л.И.Тесевич, Н.Н.Черченко, 2021; С.И.Миранович, Е.В.Петровский, 2021; С.Ф.Писарик, Л.А.Лунева, А.А.Бондаровец, 2021].

Наиболее частым путем  проникновения и дальнейшего распространения  инфекции из одонтогенных очагов  нижней челюсти в окружающие ткани дна полости рта  является контактный, т.е. вовлечение в гнойный воспалительный процесс по протяжению непосредственно прилежащих друг к другу клетчаточных пространств и анатомических областей [С.Л.Кабак, 2000; А.А.Бондаровец, Л.И.Тесевич, 2008; Л.И.Тесевич, Н.Н.Черченко, 2021]. Очевидно, что топографо-анатомические особенности взаимоотношения этих клетчаточных пространств и областей создают возможность для дальнейшего распространения такого флегмонозного процесса и должны учитываться при диагностике и лечении больных с такой патологией (рис. 1, 2).

Клинико-анатомическая характеристика флегмоны дна полости рта приведена в таблице 1.

 fl1

Рис.1. Топографо- анатомическое строение тканей дна полости рта (Цит. По: Атлас анатомии человека / Ф.Неттер: (пер. с англ./  под ред. Проф. Н.О.Бартоша).- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.- 2-е изд. — 553 с.).

fl2

а)

fl3

Б)

Рис.2. Топографо- анатомическое строение и взаимоотношение тканей дна полости рта и шеи (Цит. По: Атлас анатомии человека / Ф.Неттер: (пер. с англ./  под ред. Проф. Н.О.Бартоша).- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.- 2-е изд. — 553 с.): а) вид сбоку; б) вид спереди.

Таблица 1
Клинико-анатомическая характеристика флегмоны дна полости рта (рис. 3, 4)

Границы анатомической
области, фасциального
пространства

Основные
источники и пути
инфицирования

Местные признаки
процесса

Функциональные
нарушения

Пути дальнейшего
распространения
инфекции

Дифференциальная
диагностика

Оперативный доступ

1

2

3

4

5

6

7

Верхняя — слизистая
оболочка дна полости
рта;

нижняя — кожа правой
и левой
поднижнечелюстных
областей и
подподбородочного
треугольника;

задняя – корень языка и
мышцы,
прикрепляющиеся к
шиловидному отростку,
заднее брюшко
двубрюшной мышцы;

передненаружная
внутренняя поверхность
тела нижней челюсти.

(Дно полости рта имеет
два этажа
: верхний,
расположенный над
челюстно- подъязычной
мышцей, и нижний,
находящийся под ней.)

Очаги
одонтогенной
инфекции в
области  31-38,
41-48 зубов;
инфицирован-
ные раны,
гематомы;
некротические
стоматиты; по
протяжению
вторичное
поражение в
результате
распространения
гнойно-
воспалительно-го
процесса из
клетчаточных
пространств и
областей
околонижнече-
люстных тканей;
лимфогенным
путем.

Лицо одутловатое.
Разлитой
болезненный
инфильтрат,
выраженный отек
и гиперемия кожи
в  поднижнече-
люстной и под-
подбородочной
областях. Рот
полуоткрыт. Язык
увеличен в разме-
рах, приподнят к
небу, сухой, покрыт
фибринозным
налетом,
бахромчатые
складки отечны,
часто  покрыты
фибринозным
налетом, видны
отпечатки зубов.
Подъязычные
складки инфиль-
трированы,
отечны, выбухают
выше коронок
зубов.

Болезнен-ное
ограни-ченное
открыва-ние рта
и движение
языка, затруднен-
ное болезнен-ное
жевание,
глотание и речь;
иногда
затруднен-ное
дыхание и
вынуж-денное
сидячее
положение

По протяжению в
смежные
анатомические
области: крыловидно-
нижнечелюстную,
околоушно-
жевательную, 
щечную,
окологлоточную,
корень языка,
поверхностные
пространства верхне-
бокового отдела
передней области
шеи, по влагалищу
основного сосудисто-
нервного пучка шеи и
далее по
периваскулярной
клетчатке — в глубокие
пространства верхне-
бокового отдела
передней области
шеи и передние и
задние пространства
шейного отдела
средостения;
лимфогенным путем

Флегмона
крыловидно-
нижнечелюстно-го,
окологлоточного,
заглоточного,
поднижнечелюст-
ного,
подподбородоч-
ного пространств,
корня языка,
сиалоаденит и
слюннокаменная
болезнь
поднижнечелюст-
ной слюнной
железы,
остеомиелит,
специфический
процесс, опухоли
тканей дна полости
рта,  лимфаденит

Наружные разрезы кожи в
поднижнечелюстном
треугольнике (по
показаниям – с двух
сторон), ниже нижнего
края нижней челюсти на
1,5- 2 см и параллельно
ему, длиной  не менее 5 -7
см, сочетая с
вертикальным срединным
разрезом кожи в
подподбородочной
области  длиной 2- 3 см
(рис. 3, 4). По показаниям
также проводятся
внутриротовые разрезы
слизистой оболочки дна
полости рта в области
челюстно-язычного
желобка.

При двустороннем
гнилостно- некротическом
процессе — целесообразно
проведение
«воротникообразного»
разреза кожи ниже
нижнего края нижней
челюсти на 1,5- 2 см и
параллельно ему (рис. 5).

fl4

fl5

Рис. 3.  Односторонние одонтогенные флегмоны дна полости ртав пределах только 2-х клетчаточных пространств или областей (поднижнечелюстное подподбородочное пространства).

fl6 

Рис.  4.  Двухсторонняя одонтогенная флегмона дна полости ртав пределах только 3-х клетчаточных пространств или областей (поднижнечелюстные с двух сторон подподбородочное пространства).
.

 fl7

Рис. 5.  Схема оперативного доступа при вскрытии  флегмоны  дна полости рта «воротникообразным» разрезом.

Нами изучен архивный материал гнойного отделения челюстно- лицевой хирургии «УЗ 11-ой клинической больницы г.Минска», на базе которого в период с 2008 по 2021 г.г. проходили стационарное специализированное лечение взрослые пациенты с одонтогенными флегмонами дна полости рта, околочелюстных тканей нижней челюсти, в том числе и с распространением их на область тканей шеи. При этом изучались: распространенность и локализация гнойного процесса в области дна полости рта (вовлечение   клетчаточных пространств дна полости рта и соседних смежных клетчаточных пространств или областей лица и шеи, варианты локализации флегмонозного процесса, с учетом вовлечения в него отдельных клетчаточных пространств и областей); характер его дальнейшего распространения в 3-х пространственных измерениях (односторонний, двусторонний, преимущественно горизонтальный (передний-задний; медиальный-латеральный), преимущественно вертикальный (верхний-нижний), смешанный) по протяженности с учетом особенностей анатомо- топографического взаимоотношения  вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс клетчаточных пространств и выявлением преимущественного вектора распространения флегмонозного процесса,т.е. в каком направлении флегмона может распространяться контактным путем с частотой не менее 50% случаев [Л.И.Тесевич, Н.Н.Черченко, 2021, 2021].
В 2008- 2021 г.г. в гнойном отделении челюстно- лицевой хирургии «УЗ 11-ой клинической больницы г. Минска» находилось на стационарном лечении — 8484 пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области и шеи, из них 3930 (46,3%) – с одонтогенными процессами. У 465 (11,8%)  из них отмечались одонтогенные флегмоны околочелюстных тканей нижней челюсти, в том числе и с распространением их на область тканей шеи (309 мужчин (66,4 %) 18-74 лет и 156 женщин (33,6 %) 20-84 лет). Из них у 201 (43,2%) пациента диагностированы флегмоны дна полости рта, в том числе и с дальнейшим распространением на соседние смежные клетчаточные пространства или области. Сводные результаты исследований приведены в таблице 2.

Таблица 2. Частота вовлечения отдельных клетчаточных пространств дна полости рта и соседних смежных клетчаточных пространств или областей в зависимости от распространенности одонтогенного флегмонозного процесса

Распростра-
ненность
флегмоноз-
ного
процесса

Количество
больных  (%
от  всего
количества
больных)

Общее
количество
вовлеченных
пространств 
и областей  в
группе (% от 
всего
количества 
случаев)

Топографическая локализация клетчаточного пространства или области, вовлеченного в одонтогенный флегмонозный процесс

Дно полости рта

Распространение на соседние смежные клетчаточные пространства или области

Поднижнечелюстное
Количество случаев (%
от общего количества в
группе)

Подподбородочное
Количество
случаев (% от
общего количества
в группе)

Корень
языка
Количество
случаев (%
от общего
количества
в группе)

Крыловидно-нижнече-
люстное Количество
случаев (% от общего
количества в группе)

Окологлоточное
Количество случаев (% от
общего количества в
группе)

Околоушно-
жевательное
Количество случаев (%
от общего количества в
группе)

Щечная
Количество случаев (%
от общего количества в
группе)

Зачелюстное
Количество случаев (%
от общего количества в
группе)

Поверхностные
верхне-боково-го
отдела передней
области шеи
Количество случаев (%
от       общего
количества в группе)

одностороннее

с другой
стороны

непарное

непарное

одностороннее

с другой
стороны

одностороннее

с другой
стороны

одностороннее

с другой
стороны

одностороннее

с другой
стороны

одностороннее

с другой
стороны

одностороннее

с другой
стороны

Группа 1:
Односторон-
няя
флегмона
дна полости
рта

150 (74,6%)

361 (63,9%)

150 (41,6%)

150 (41,6%)

5 (1,4%)

27 (7,5%)

11 (3,0%)

9 (2,5%)

2 (0,5%)

7 (1,9%)

Группа 2:
Двухсторон-
няя
флегмона
дна полости
рта

51 (25,4%)

204 (36,1%)

51 (25%)

51 (25%)

51 (25%)

6 (2,9%)

15 (7,3%)

4 (2,0%)

13 (6,3%)

4 (2,0%)

1 (0,5%)

1 (0,5%)

4 (2,0%)

3 (1,5%)

ВСЕГО:

201 (100%)

565 (100%)

201 (35,7%)

51 (9,0%)

201 (35,7%)

11 (1,9%)

42 (7,4%)

4  (0,7%)

24 (4,2%)

4 (0,7%)

10 (1,8%)

3  (0,5%)

11 (1,9%)

3 (0,5%)

    Флегмоны дна полости рта (в различных вариантах их локализации и распространения) составляют до 43% от всех случаев одонтогенных остеофлегмон околочелюстных тканей нижней челюсти. В 74,6%   случаев отмечалась односторонняя локализация  одонтогенных остеофлегмон дна полости рта, а в 25,4% случаев флегмонозный процесс контактным путем распространялся на другую сторону тканей дна полости рта (Л.И.Тесевич, Н.Н.Черченко, 2021). При этом частота вовлечения контактным путем основных клетчаточных пространств дна полости рта и соседних смежных пространств и областей при различных вариантах  одонтогенных остеофлегмон дна полости рта составила: поднижнечелюстного – 44,7% (в том числе в 9,0% случаев — с двусторонним поражением); подподбородочного —  35,7%; крыловидно-нижнечелюстного – 8,1% (в том числе в 0,7% случаев — с двусторонним поражением); окологлоточного – 4,9% (в том числе в 0,7% случаев — с двусторонним поражением); корня языка – 1,9%; околоушно-жевательного – 1,8%; щечного – 0,5%;  зачелюстного – 0%;  поверхностных верхне-бокового отдела передней области шеи  — 2,4% (в том числе  в  0,5% случаев — с двусторонним поражением) от всех случаев локализации при таких флегмонах, соответственно.
1-ю группу (табл. 3, рис. 3) составили 150 больных с односторонними одонтогенными остеофлегмонами дна полости рта (74,6% от всех случаев остеофлегмон дна полости рта) со 100% поражением поднижнечелюстного и подподбородочного клетчаточных пространств. При этом  в 24,0% случаев отмечалось дальнейшее распространение флегмонозного процесса на соседние смежные клетчаточные пространства или области (в различных его вариантах).  Наиболее часто в гнойно-воспалительный процесс в такой ситуации вовлекались крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное клетчаточные пространства (у 18,0% и 7,35% больных этой группы, соответственно), а дальнейшее распространение на поверхностные пространства верхне-бокового
отдела передней области шеи отмечалось у 4,7% больных этой группы.

Рефераты:  Педикулез > Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия) > MedElement

Таблица 3.
Частота вариантов распространения односторонних одонтогенных флегмон в тканях дна полости рта с вовлечением соседних смежных клетчаточных пространств или областей

Локализация флегмонозного процесса (клетчаточные пространства или области)

Количество больных (%
от общего количества больных в группе)

Группа 1: Односторонняя флегмона дна полости рта  (поднижнечелюстное подподбородочное)

Вовлеченные  соседние смежные клетчаточные пространства или области

Без вовлечения соседних смежных клетчаточных пространств или областей

114 (76,0%)

корня языка

2  (1,3%)

околоушно-жевательная

3  (2,0%)

 крыловидно-нижнечелюстное

14 (9,2%)

поверхностное верхне-бокового отдела передней области
шеи с одной стороны

1 (0,7%)

крыловидно-нижнечелюстное   окологлоточное

4 (2,7%)

околоушно-жевательная щечная

1 (0,7%)

крыловидно-нижнечелюстное поверхностное верхне-
бокового отдела передней области шеи с одной стороны

1 (0,7%)

околоушно-жевательная поверхностное верхне-бокового
отдела передней области шеи с одной стороны

2 (1,3%)

крыловидно-нижнечелюстное   окологлоточное  
околоушно-жевательная

2 (1,3%)

крыловидно-нижнечелюстное   окологлоточное  
щечная

1 (0,7%)

крыловидно-нижнечелюстное окологлоточное
поверхностное верхне-бокового отдела передней области
шеи с одной стороны

1 (0,7%)

крыловидно-нижнечелюстное корня языка
окологлоточное поверхностное верхне-бокового отдела
передней области шеи с одной стороны

2 (1,3%)

крыловидно-нижнечелюстное   околоушно-жевательная
поверхностное верхне-бокового отдела передней
области шеи с одной стороны

1 (0,7%)

корня языка крыловидно-нижнечелюстное  
окологлоточное

1 (0,7%)

Всего:

150 (100%)

Таким образом, преимущественными  векторами распространения флегмонозного процесса контактным путем на начальной стадии формирования односторонней одонтогенной остеофлегмоны дна полости рта являлись: вертикальный нижний (в поднижнечелюстное клетчаточное пространство) с последующим  горизонтальным передним (в подподбородочное клетчаточное пространство) (до 100% всех случаев соответственно).  При дальнейшем одностороннем распространении первоначального флегмонозного процесса преимущественным  вектором становится горизонтальный задне- внутренний (в крыловидно-нижнечелюстное пространство) – до 75,0% всех случаев такого развития событий в этой группе.
2-ю группу (табл. 4, рис. 4) составили 51 больной с двухсторонними одонтогенными остеофлегмонами дна полости рта (25,4% от всех случаев остеофлегмон дна полости рта) со 100% поражением подподбородочного и поднижнечелюстных с двух сторон клетчаточных пространств. При этом  уже в 41,2% случаев отмечалось дальнейшее распространение флегмонозного процесса на соседние смежные клетчаточные пространства или области (в различных его вариантах). Наиболее часто в гнойно-воспалительный процесс в такой ситуации вовлекались крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное клетчаточные пространства (у 29,4% и 25,5% больных этой группы, соответственно), а дальнейшее распространение на поверхностные пространства верхне-бокового отдела передней области шеи отмечалось у 7,8% больных этой группы.
Таким образом, преимущественным  вектором  дальнейшего распространения контактным путем первоначального одностороннего флегмонозного процесса при   формирования двухсторонней одонтогенной остеофлегмоны дна полости рта являлся: горизонтальный задний (при распространении процесса из подподбородочного клетчаточного пространства в поднижнечелюстное на другую сторону (до 100% всех случаев).  При дальнейшем  распространении  двустороннего флегмонозного процесса дна

Таблица 4.
Частота вариантов распространения двухсторонних одонтогенных флегмон в тканях дна полости рта с вовлечением соседних смежных клетчаточных пространств или областей

Локализация флегмонозного процесса (клетчаточные пространства или области)

Количество больных (%
от общего количества больных в группе)

Группа 2: Двухсторонняя флегмона дна полости рта  (поднижнечелюстные с двух сторон подподбородочное)

Вовлеченные  соседние смежные клетчаточные пространства или        области

Без вовлечения соседних смежных клетчаточных пространств или областей

30 (58,8%)

корня языка

2 (3,9%)

крыловидно-нижнечелюстное с одной стороны 

2 (3,9%)

поверхностное верхне-бокового отдела передней области
шеи с одной стороны

1 (2,0%)

поверхностное верхне-бокового отдела передней области
шеи с другой стороны

1 (2,0%)

крыловидно-нижнечелюстное с одной стороны  
окологлоточное с одной стороны

5 (9,8%)

корня языка крыловидно-нижнечелюстное с одной
стороны   окологлоточное с одной стороны

2 (3,9%)

корня языка крыловидно-нижнечелюстное с одной
стороны   окологлоточное с одной стороны 
поверхностное верхне-бокового отдела передней области
шеи с одной стороны

1 (2,0%)

крыловидно-нижнечелюстное с одной стороны  
окологлоточное с одной стороны  поверхностное
верхне-бокового отдела передней области шеи с одной
стороны

1 (2,0%)

корня языка поверхностное верхне-бокового отдела
передней области шеи с другой стороны

1 (2,0%)

поверхностные верхне-боковых отделов передней области
шеи с двух сторон

1 (2,0%)

крыловидно-нижнечелюстные с двух сторон  
окологлоточные с двух сторон

3 (5,7%)

крыловидно-нижнечелюстные с двух сторон  
окологлоточные с двух сторон щечная с одной стороны
околоушно-жевательная с одной стороны

1 (2,0%)

Всего:

51 (100%)

полости рта преимущественным  вектором становится односторонний горизонтальный задне- внутренний (в крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства) – до 71,4% и 61,9% всех случаев такого развития событий в этой группе, соответственно.
По нашим данным (Л.И.Тесевич, Н.Н.Черченко, 2021, 2021) частота распространения контактным путем одонтогенных флегмон клетчаточных пространств околочелюстных тканей нижней челюсти и шеи в среднем составила: в пределах только одного клетчаточного пространства или области – 30,1%;  в пределах только двух пространств – 45,8%;  только трех пространств —  14,4%;   только четырех пространств – 3,9%;  пяти и более – 4,3%;  развитие медиастинита шейного отдела средостения —  1,5%   от всех вариантов локализации таких флегмон.          
Теоретически в дальнейшем такой флегмонозный процесс может распространяться контактным путем во все смежные анатомические области лица и шеи, однако на практике выявляется определенная закономерность в его дальнейшем прогрессировании. Для характеристики такого разлитого флегмонозного процесса челюстно-лицевой области мы также применили новый термин —  преимущественный вектор распространения, который обозначает в каком направлении флегмона может распространяться контактным путем с частотой не менее 50% случаев (Л.И.Тесевич, Н.Н.Черченко, 2021).
Преимущественными  векторами распространения контактным путем разлитых одонтогенных флегмон в клетчаточных пространствах околочелюстных тканей нижней челюсти и шеи являлись: 

  • для флегмон с поражением только двух клетчаточных пространств (табл. 5, рис. 3) — вертикальный- нижний (в поднижнечелюстное пространство), горизонтальный- передний (в подподбородочное пространство) (до 92,0%; 54,9%  всех случаев соответственно);

Таблица 5. Распространенность и варианты локализации одонтогенных флегмон околочелюстных тканей нижней челюсти и шеи в пределах только 2-х клетчаточных пространств или областей.

Локализация флегмонозного процесса (клетчаточные пространства или области)

Количество больных (%
от общего количества больных в группе)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное подподбородочное)

114 (53,5%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное крыловидно-нижнечелюстное)

59 (27,6%)

Крыловидно-нижнечелюстное окологлоточное 

6 (2,8%)

Поднижнечелюстное околоушно-жевательная

18 (8,5%)

Поднижнечелюстное щечная 

1 (0,5%)

Поднижнечелюстное поверхностное верхне-бокового отдела передней области шеи с одной стороны

4 (1,9%)

Крыловидно-нижнечелюстное околоушно-жевательная 

4 (1,9%)

Крыловидно-нижнечелюстное зачелюстное 

1 (0,5%)

Околоушно-жевательная щечная 

2 (0,9%)

Подподбородочное корня языка

3 (1,4%)

Щечная  подвисочная ямка

1 (0,5%)

Всего:

213 (100%)

  • для флегмон  с поражением только трех клетчаточных пространств (табл. 6, рис. 4, 5) — вертикальный- нижний (в поднижнечелюстное пространство), горизонтальный- передний (в подподбородочное пространство) (до 98,5%; 74,6% всех случаев соответственно) с 44,7% вероятностью перехода на противоположную сторону через подподбородочное клетчаточное пространство с последующим горизонтальным– задним направлением распространения процесса в поднижнечелюстное пространство;
  •  для флегмон  с поражением только четырех клетчаточных пространств  (табл. 7, рис. 6) — вертикальный- нижний (в поднижнечелюстное пространство), горизонтальный- передний (в подподбородочное пространство) и задне- внутренний  (крыловидно-нижнечелюстное пространство) (до 94,4%; 72,2%; 61,1%  всех случаев соответственно) с 33,3% вероятностью перехода на противоположную сторону через подподбородочное клетчаточное пространство с

fl8 

Рис. 5. Распространенная одонтогенная флегмона околонижнечелюстных тканей с поражением только 3-х клетчаточных пространств: односторонняя флегмона дна полости рта слева (поднижнечелюстное подподбородочное пространства) с распространением в крыловидно-нижнечелюстное пространство.

Таблица 6. Распространенность и варианты локализации одонтогенных флегмон околочелюстных тканей нижней челюсти и шеи в пределах только 3-х клетчаточных пространств или областей.

Локализация флегмонозного процесса (клетчаточные пространства или области)

Количество больных (%
от общего количества больных в группе)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижне-челюстное подподбородочное корня языка)

2 (3,0%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижне-челюстное подподбородочное) околоушно-жевательная

3 (4,5%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное подподбородочное  крыловидно-нижнечелюстное)

14 (20,9%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное   крыловидно-нижнечелюстное) околоушно-жевательная

4 (6,0%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное   крыловидно-нижнечелюстное)   окологлоточное

9 (13,4%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное   крыловидно-нижнечелюстное)   подвисочная ямка

1 (1,5%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное   крыловидно-нижнечелюстное) поверхностное верхне-бокового отдела передней области шеи с одной стороны

1 (1,5%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное   крыловидно-нижнечелюстное) щечная 

1 (1,5%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное подподбородочное) поверхностное верхне-бокового отдела передней области шеи с одной стороны

1 (1,5%)

Односторонние крыловидно-нижнечелюстное щечная зачелюстное 

1 (1,5%)

Двухсторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстные с двух сторон подподбородочное)

30 (44,7%)

Всего

67 (100%)

последующим горизонтальным– задним направлением распространения процесса в поднижнечелюстное пространство и к корню языка (это свидетельствует о том, что гнойно- воспалительный процесс приобретает быстро нарастающий разно векторный характер распространения);

  • для флегмон с поражением пяти и более клетчаточных пространств (табл.8, рис. 7) —   вертикальный- нижний (в поднижнечелюстное пространство и поверхностное пространство верхне-бокового отдела передней области шеи), горизонтальный (передний (в подподбородочное пространство), задне- внутренний (в крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства)), (до 100% и 50%; 90,0%; 85,0% и 70,0%
Рефераты:  MEDISON.RU - Ультразвуковая диагностика механической желтухи - Курзанцева О.М.

Таблица 7. Распространенность и варианты локализации одонтогенных флегмон околочелюстных тканей нижней челюсти и шеи в пределах только 4-х клетчаточных пространств или областей.

Локализация флегмонозного процесса (клетчаточные пространства или области)

Количество больных (%
от общего количества больных в группе)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное подподбородочное крыловидно-нижнечелюстное)   окологлоточное

4 (22,4%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное подподбородочное) околоушно-жевательная щечная

1 (5,5%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное подподбородочное крыловидно-нижнечелюстное) поверхностное верхне-бокового отдела передней области шеи с одной стороны

1 (5,5%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное подподбородочное) околоушно-жевательная поверхностное верхне-бокового отдела передней области шеи с одной стороны

1 (5,5%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное   крыловидно-нижнечелюстное) окологлоточное околоушно-жевательная

1 (5,5%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное   крыловидно-нижнечелюстное) околоушно-жевательная щечная

1 (5,5%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное   крыловидно-нижнечелюстное) щечная подвисочная ямка

1 (5,5%)

 Односторонние поднижнечелюстное щечная подвисочная ямка височная

1 (5,5%)

Односторонние крыловидно-нижнечелюстное щечная подвисочная ямка височная

1 (5,5%)

Двухсторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстные с двух сторон подподбородочное   корня языка)

2 (11,3%)

Двухсторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстные с двух сторон подподбородочное одностороннее крыловидно-нижнечелюстное)

2 (11,3%)

Двухсторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстные с двух сторон подподбородочное) поверхностное верхне-бокового отдела передней области шеи с одной стороны

1 (5,5%)

Двухсторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстные с двух сторон подподбородочное) поверхностное верхне-бокового отдела передней области шеи с другой стороны

1 (5,5%)

Всего

18 (100%)

 fl9

Рис. 6. Распространенная одонтогенная флегмона околонижнечелюстных тканей в пределах только 4-х клетчаточных пространств или областей: двусторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстные с двух сторон подподбородочное пространства) с распространением в корень языка.

Таблица 8. Распространенность и варианты локализации одонтогенных флегмон околочелюстных тканей нижней челюсти и шеи в пределах 5-ти и более клетчаточных пространств или областей.

Локализация флегмонозного процесса (клетчаточные пространства или области)

Количество больных (%
от общего количества больных в группе)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное подподбородочное крыловидно-нижнечелюстное)   окологлоточное   околоушно-жевательная

1 (5,0%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное подподбородочное крыловидно-нижнечелюстное)   окологлоточное   щечная подвисочная ямка

1 (5,0%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное подподбородочное крыловидно-нижнечелюстное) окологлоточное поверхностное верхне-бокового отдела передней области шеи с одной стороны

1 (5,0%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное подподбородочное крыловидно-нижнечелюстное корня языка) окологлоточное поверхностное верхне-бокового отдела передней области шеи с одной стороны

2 (10,0%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное подподбородочное крыловидно-нижнечелюстное)   околоушно-жевательная поверхностное верхне-бокового отдела передней области шеи с одной стороны

1 (5,0%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное подподбородочное)   околоушно-жевательная височная поверхностное верхне-бокового отдела передней области шеи с одной стороны

1 (5,0%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное крыловидно-нижнечелюстное)   щечная подвисочная ямка височная

1 (5,0%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное крыловидно-нижнечелюстное)   околоушно-жевательная подвисочная ямка поверхностное верхне-бокового отдела передней области шеи с одной стороны

1 (5,0%)

Двухсторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстные с двух сторон подподбородочное крыловидно-нижнечелюстное с одной стороны)   окологлоточное с одной стороны

3 (15,0%)

Двухсторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстные с двух сторон подподбородочное корня языка крыловидно-нижнечелюстное с одной стороны)   окологлоточное с одной стороны

1 (5,0%)

Двухсторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстные с двух сторон подподбородочное корня языка крыловидно-нижнечелюстное с одной стороны)   окологлоточное поверхностное верхне-бокового отдела передней области шеи с одной стороны

1 (5,0%)

Двухсторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстные с двух сторон подподбородочное крыловидно-нижнечелюстное с одной стороны)   окологлоточное поверхностное верхне-бокового отдела передней области шеи с одной стороны

1 (5,0%)

Продолжение таблицы 8.

Двухсторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстные с двух сторон подподбородочное   корня языка) поверхностное верхне-бокового отдела передней области шеи с другой стороны

1 (5,0%)

Двухсторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстные с двух сторон подподбородочное) поверхностные верхне-боковых отделов передней области шеи с двух сторон

1 (5,0%)

Двухсторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстные с двух сторон подподбородочное крыловидно-нижнечелюстные с двух сторон)   окологлоточные с двух сторон

3 (15,0%)

Всего

20 (100%)

 fl10

Рис. 7. Распространенная одонтогенная флегмона околонижнечелюстных тканей с поражением пяти и более клетчаточных пространств: односторонняя флегмона дна полости рта справа (поднижнечелюстное подподбородочное пространства) с распространением в корень языка, в крыловидно-нижнечелюстное, в окологлоточное и поверхностные верхне-бокового отдела передней области шеи  пространства.

всех случаев соответственно) с 55,0% вероятностью перехода на противоположную сторону через подподбородочное клетчаточное пространство с последующим горизонтальным– задним направлением распространения процесса в поднижнечелюстное пространство и к корню языка (с вероятностью до 55,0% и 25% соответственно) (очевидно, что гнойно- воспалительный процесс сразу приобретает стремительно нарастающий характер с нижним и внутренним (в крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства) вектором распространения флегмонозного процесса и может угрожать развитием в дальнейшем одонтогенного медиастинита шейного отдела средостения — вероятность развития в дальнейшем одонтогенного медиастинита шейного отдела средостения у таких больных составила до  33,3% случаев);

  • при развитии  медиастинита шейного отдела средостения (табл. 9, рис. 8) — вертикальный- нижний (в поднижнечелюстное пространство), горизонтальный (передний (в подподбородочное пространство), задний- внутренний (в крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства)) (до 100%; 85,7%; 100% и 100% всех случаев соответственно) с последующим вертикальным- нижним (в глубокие пространства верхне-бокового отдела передней области шеи и шейного отдела средостения) в 100% случаев, с 57,1% вероятностью перехода на противоположную сторону через подподбородочное клетчаточное пространство (с последующим горизонтальным– задним направлением распространения процесса в поднижнечелюстное пространство), а также в 71,4% через глубокие клетчаточные пространства передней области шеи.

Таблица 9. Распространенность и варианты локализации одонтогенных флегмон околочелюстных тканей нижней челюсти и шеи при развитии медиастинита шейного отдела средостения.

Локализация флегмонозного процесса (клетчаточные пространства или области)

Количество больных (%
от общего количества больных в группе)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное подподбородочное корня языка крыловидно-нижнечелюстное)   окологлоточное глубокие верхне-бокового отдела передней области шеи с одной стороны передние шейного отдела средостения

1 (14,3%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное крыловидно-нижнечелюстное)   окологлоточное с одной стороны глубокие верхне-боковых отделов передней области шеи с двух сторон передне-задние шейного отдела средостения

1 (14,3%)

Односторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстное подподбородочное крыловидно-нижнечелюстное)   окологлоточное околоушно-жевательная с одной стороны глубокие верхне-боковых отделов передней области шеи с двух сторон передне-задние шейного отдела средостения

1 (14,3%)

Двухсторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстные с двух сторон подподбородочное корня языка крыловидно-нижнечелюстное с одной стороны)   окологлоточное с одной стороны  глубокие верхне-бокового отдела передней области шеи с одной стороны передние шейного  отдела средостения

1 (14,3%)

Двухсторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстные с двух сторон подподбородочное крыловидно-нижнечелюстное с одной стороны)   окологлоточное с одной стороны  глубокие верхне-боковых отделов передней области шеи с двух сторон передние шейного отдела средостения

2 (28,5%)

Двухсторонняя флегмона дна полости рта (поднижнечелюстные с двух сторон подподбородочное крыловидно-нижнечелюстные с двух сторон)   окологлоточные с двух сторон подвисочная ямка с одной стороны височная с одной стороны щечная с одной стороны околоушно-жевательная с одной стороны глубокие и поверхностные верхне-боковых отделов передней области шеи с двух сторон передне-задние шейного отдела средостения

1 (14,3%)

Всего

7 (100%)

 fl11 
fl12

Рис.8.  Распространенная одонтогенная флегмона околонижнечелюстных тканей с развитием переднего шейного медиастинита: двусторонняя флегмона дна полости рта, корня языка, окологлоточных и крыловидно-нижнечелюстных пространств, передне-боковых отделов шеи  и переднего пространства шейного  отдела средостения.
При этом в зависимости от преимущественного вектора распространения контактным путем одонтогенных флегмон в околочелюстных тканях нижней челюсти и шеи, наиболее часто первыми в гнойно-воспалительный процесс вовлекались следующие клетчаточные пространства: при флегмоне только одного пространства – поднижнечелюстное  (81,4%);  только двух пространств — поднижнечелюстное (92,0%) и крыловидно-нижнечелюстное (32,9%);   только трех пространств —  поднижнечелюстное (98,5%) и крыловидно-нижнечелюстное (46,3%); только четырех пространств — поднижнечелюстное (94,4%), крыловидно-нижнечелюстное (61,1%) и околоушно-жевательное или щечное (38,8%);   пяти и более пространств — поднижнечелюстное (100%), крыловидно-нижнечелюстное (85,0%) и околоушно-жевательное или щечное (20,0%-25,0%);  при  медиастинитах шейного отдела средостения — поднижнечелюстное (100%), крыловидно-нижнечелюстное (100%) и околоушно-жевательное (28,6%).
Такие особенности распространения флегмонозного процесса контактным путем, по нашему мнению, обусловлены вирулентностью патогенной одонтогенной микрофлоры; влиянием силы тяжести гнойного инфильтрата в зависимости от вертикального или горизонтального положения головы больного;  наличием анатомических структур (отрогов клетчатки и фасций, сосудов, нервов с сопровождающей их клетчаткой), способствующих сообщению соседних клетчаточных пространств головы и шеи.  При этом из-за выраженного коллатерального отека такой клетчатки «анатомо-топографические ворота» между соседними  пространствами становятся шире, что увеличивает вероятность дальнейшего распространения  разлитого гнойно-воспалительного процесса.
В практическом аспекте диагностики, в связи с этим, при подозрении на вовлечение в одонтогенный флегмонозный процесс 4-х и более клетчаточных пространств околочелюстных тканей нижней челюсти целесообразно решить вопрос о проведении  у пациента ядерно- магнитно- резонансной компъютерной томографии (или рентгенокомпъютерной томографии) тканей дна полости рта и шеи с целью уточнения преимущественного вектора распространения гнойно- воспалительного процесса и определения объема необходимых оперативных мероприятий для предупреждения его дальнейшего распространения.  При проведении хирургической обработки  гнойного очага уровень классических оперативных доступов (разрезов) целесообразно смещать в сторону преимущественного вектора распространения флегмонозного процесса так, чтобы из него можно было выйти на гнойно- воспалительный инфильтрат клетчаточного пространства без образования затеков и карманов. С этой же целью целесообразно  использовать и дополнительные контрапертурные разрезы, а также одновременно сочетать пассивные и активные методы дренирования гнойных флегмонозных очагов.  Больному с односторонней локализацией флегмонозного процесса целесообразно лежать в постеле на боку на стороне поражения.
Тяжелые осложнения разлитых флегмон околочелюстных тканей области нижней челюсти:

  • Одонтогенный медиастинит.
  • Тромбофлебит вен лица.
  • Тромбоз пещеристого синуса твердой мозговой оболочки.
  • Менингоэнцефалит.
  • Абсцесс головного мозга.
  • Абсцесс легкого.
  • Сепсис.

Профилактика возникновения флегмон, а также их осложнений, заключается в своевременной санации полости рта: своевременном лечении кариеса  и его осложнений, а также ликвидации очагов одонтогенной и стоматогенной инфекции в организме, строгом соблюдении правил асептики и антисептики при выполнении всех диагностических и лечебных манипуляций

Оцените статью
Реферат Зона
Добавить комментарий